骨科常用特殊檢查法

1、骨科常用特殊檢查法1、前屈旋頸試驗：（ Fenz sign ）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。2、椎間孔擠壓實驗：（Spurling sign ）患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時，即為陽性。 提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。3、頸脊神經(jīng)根張力實驗：（ Eaten sign 或 Lasequard sign ）患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)， 另一手握住患者腕部并向下牽引， 如出現(xiàn)患肢的麻木疼痛即為陽性。 提示神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷或前斜角

2、肌綜合征。4、 Addsion sign：患者坐位，仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一首摸患側(cè)橈動脈，動脈搏動減弱或消失則為陽性。提示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。5、 Thomas sign ：患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則換側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽性。常見于腰椎、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變，或內(nèi)收肌痙攣。6、直腿抬高試驗：（Lasegue sign）患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在3070 度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽性。 Bragard sig

3、n ：在 Lasegue （ +）時，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關(guān)節(jié)被動屈曲， 如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽性。 此二征陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。7、 Arid test ：患者坐立于床邊，雙小腿下垂，分別抬高小腿，觀察出現(xiàn)疼痛和麻木時小腿高度和膝關(guān)節(jié)屈曲角度，結(jié)果同lasegue 。8、反 Lasegue sign ：患者俯臥，被動屈曲膝關(guān)節(jié)（股神經(jīng)受牽拉）會出現(xiàn)疼痛，提示可能有高位間盤；屈膝并過伸髖關(guān)節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。9、鞠躬試驗：（Neri test ）患者站立，做鞠躬動作出現(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽性。提示坐骨神經(jīng)受壓。10 、屈頸試驗： （ Li

4、nder test ）患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。11 、 “ 4字”試驗：（ Patrick sign或 Fabere sign ）患者仰臥，患肢屈髖屈膝，并外展外旋，將外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿交叉呈“4字”形狀，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)測向下壓若地前關(guān)節(jié)痛為陽性。 提示骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)鐒趽p、 類似風濕性關(guān)節(jié)炎、 結(jié)核致密性骨炎等。 12 、床邊實驗：（ Gaenslen sign ）患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住?；紓?cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂

5、關(guān)節(jié)有病變。13 、伸髖試驗： Yeoman sign 患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶部，另一手握住患側(cè)踝部將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈 90 度后向上提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。1/1214 、腕伸肌緊張試驗： Mills sign 患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。15 、Cozen test ：即前臂伸肌張力試驗。屈曲肘關(guān)節(jié)，盡量將前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。16 、The chair test ：患者伸肘，肩前屈 60，雙手舉一椅子，如舉起困難或

6、伴有肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。17 、 THomsen test ：患者緊握拳，背伸腕關(guān)節(jié)、伸肘，當患者背伸腕關(guān)節(jié)時檢查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。18、 Huter triangle ：正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上； 肘關(guān)節(jié)屈曲時，三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折時三者位置關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié)脫位時，三者關(guān)系發(fā)生改變。19、芬克斯征： Finkelsein sign或 Finkel-stein sign患者拇指握于掌心， 使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。20、單

7、足獨立試驗： Trendelenburg test 患者背向檢查者， 健側(cè)屈髖屈膝上提， 用患肢站立，如健側(cè)骨盆及臀褶下降即為陽性。多見臀中、 小肌麻痹， 髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。21 、望遠鏡試驗： Dupuytren sign 患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若覺察有抽動或響聲即為陽性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。22 、髂脛束試驗：Ober sign患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)踝部，屈髖屈膝達90，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患側(cè)觸及索條樣物或患側(cè)主動內(nèi)收，足尖不能觸及床面，即為陽性。提示髂脛

8、束痙攣。23 、Ortolani sign ：小兒仰臥，雙髖外展，雙腿分開，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面；如能，則先有一滑動聲響（此為暫時復(fù)位標志）即為陽性。提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。24 、 Barlow test ： Ortolani sign陰性，并不表明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為進一步確定，可用此試驗。檢查者一只手于恥骨聯(lián)合和骶骨尖處固定骨盆，另一首向后方施壓試圖使髖關(guān)節(jié)脫位，如感覺到股骨頭向后半側(cè)脫位，再通過其余手指向前推動大轉(zhuǎn)子或加大外展角度可能使股骨頭復(fù)位，提示小兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。25 、Nelaton line ：即髂坐線?；颊邆?cè)臥，髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線正通過大轉(zhuǎn)子的最高點。否則為陽性，提示髖關(guān)

9、節(jié)脫位或股骨頸骨折。26 、 Shoemaker line：即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉(zhuǎn)子的頂點與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。27 、Bryant triangle：即髂股三角。 患者仰臥位， 自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再從大轉(zhuǎn)子尖相近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時， 次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。28 、 Allis sign ：又稱 Galeazzi sign ?；颊哐雠P，屈髖屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩膝高度。不等高則為陽性。提示

10、髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。29 、杜加征： Dugas sign患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放于對側(cè)肩關(guān)節(jié)上，則肘部不能與胸壁相貼；2/12或肘部能與胸壁相貼，但手不能放于對側(cè)肩上即為陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。30 、Gerber Drawer test （ Ganz Drawer test ）：即肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗。將患肢上肢外展 90 度，放松置于檢查者身體側(cè)方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。 使用另一手向前拉動肱骨頭。患者如出現(xiàn)異?；顒印⑻弁春涂謶指袨殛栃?，兩側(cè)對比。提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。31 、直尺試驗： Hamilton sign 以直尺置于上臂外側(cè)，一端緊貼肱

11、骨外上髁，則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。32、肱二頭肌長頭緊張試驗： Yergason test 患者屈肘，前臂旋后，檢查者給與阻力。當有肱二頭肌長頭肌腱炎時，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛。33、 Hawkin test ：即岡上肌撞擊試驗?；颊哒玖ⅲ缤庹?0，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運動時感覺疼痛即為陽性。提示岡上肌肌腱損傷。34、 Dawbarn sign ：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂緊貼在胸壁前面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失為陽性。35 、 Floating patella test：即浮髕試驗?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌

12、，檢查者一手放在髕骨近側(cè)， 將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液（50ml ）或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。36 、髕骨摩擦試驗： Soto-holl sign 患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨關(guān)節(jié)面上下活動，若出現(xiàn)摩擦音或疼痛為陽性。見于斌骨軟化癥。37 、Mcmurray test：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷，外旋時有彈響合并疼痛

13、說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無疼痛。38 、伸直受限試驗： Helfet sign 當膝關(guān)節(jié)半月板損傷有交鎖時，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。39 、局部壓痛： McGregor sign 內(nèi)側(cè)半月板損傷時， 內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點。40 、伸膝試驗： Pisani sign 膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時消失，屈膝時出現(xiàn)?？赡転橥鈧?cè)半月板囊腫。41 、指壓試驗： Fimbrill-fisher sign檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間

14、隙，屈曲旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺到手指下有物體在移動，并可伴疼痛及摩擦音。42 、研磨試驗： Appley sign 患者俯臥，屈膝 90，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝， 若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷； 將膝下壓， 再旋轉(zhuǎn)如出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷；輕微屈曲時痛。則為半月板前角損傷。43 、 Macinotosh test：檢查脛骨外側(cè)髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內(nèi)旋，同時完全伸直膝關(guān)節(jié)，用力使膝關(guān)節(jié)外翻然后屈曲膝關(guān)節(jié)，在30位左右時脫位的脛骨復(fù)位并出現(xiàn)明顯的反跳，即為陽性。提示前交叉韌帶有異常，可伴有其他病理改變。3/1244 、側(cè)位

15、運動試驗： Bochler sign 患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運動，向內(nèi)測推時外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外推時內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。45 、 Drawer test：即抽屜試驗?；颊哐雠P屈膝90，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時可向前拉0.5cm 以上；后交叉韌帶斷裂時可向后推0.5cm 以上。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲1015進行試驗（ Lachman test ），可增加本實驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束的損傷。、46 、過伸試驗： Jones test 患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使

16、膝過伸，出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。47 、肌警覺征： Lannelongue sign 膝關(guān)節(jié)結(jié)核時，關(guān)節(jié)活動受限，平衡功能遭到破壞，因此步態(tài)停滯不連貫，稱為肌警覺征。48 、 Trompsons test：患者俯臥位雙足伸出于床邊之外，檢查者用手擠壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗是急性跟腱斷裂的特異體征。49 、 Tinel sign ：腕部正中神經(jīng) Yinel 征，檢查者手指輕叩腕部正中神經(jīng)處，該神經(jīng)支配區(qū)麻木為陽性。提示正中神經(jīng)受卡壓。50 、Phalen test：患者雙腕完全屈曲12min ，正中神

17、經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻木加劇，即為陽性。提示腕管綜合癥。陽性率為70% 。壓頭試驗（ Spurling 征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。 出現(xiàn)頸痛并向患手放射者， 稱之為壓頭試驗陽性。 常見于 頸椎病患者神經(jīng)根型1.坐立實驗法病人坐時不痛，站立時痛，病變在骨盆，而不是在腰部。2.搖動腰部法病人仰臥，雙下肢屈髖、屈膝，兩手抱住下肢。檢查者將屈曲的下肢抵于腹部，并用力作屈曲，左右搖擺活動，出現(xiàn)腰部痛時，病變在腰骶部。3.腘窩神經(jīng)壓迫實驗法病人端坐床上，兩下肢垂懸床邊。檢查者一手握住病人小腿，另一手中指置于腘窩中點，拇指壓于脛骨結(jié)節(jié)處，當膝關(guān)節(jié)伸直時，中指用力

18、深壓腘窩神經(jīng)，出現(xiàn)腘窩神經(jīng)麻脹感，為陽性。此多見于腰椎間盤突出癥。4.直腿抬高實驗法病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。下肢被動抬高，正常時為 70-90 度。如不能抬到正常高度，檢查者將患肢小腿膝關(guān)節(jié)伸直，足背屈。再度抬高時，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，為陽性。此多見于腰椎間盤突出癥。5.直腿交叉抬高實驗法當患肢抬高引起坐骨神經(jīng)痛時，放下患肢，再將健側(cè)肢體抬高，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，則為陽性。此多為較大的腰椎間盤突出物或中心型髓核突出癥所致4/126.股神經(jīng)緊張試驗法病人俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者將小腿向后上提起，出現(xiàn)股神經(jīng)痛者為陽性。此多見于腰 34 椎間盤突出癥。7.腰部過伸試驗法病人俯臥位，雙下肢伸直。檢查者

19、一手將病人雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓病人腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性。此多見于腰椎峽部裂。8.壓迫頸靜脈試驗法病人仰臥位，先令患者吸氣、憋氣臌肚子。檢查者將手置于病人頸部，以拇指和其余四指， 對合用力， 壓迫頸部兩側(cè)靜脈片刻， 出現(xiàn)腰部疼痛和患肢放射性痛者為陽性。此多見于坐骨神經(jīng)疾患。9.挺腰壓腹試驗法病人仰臥位，雙下肢伸直。檢查者囑病人吸氣后閉氣，一手置于后腰部，另一手用力按壓腹部片刻。 如出現(xiàn)腰痛和下肢放射性痛， 則為陽性， 此多見于坐骨神經(jīng)疾患。牽張反射是最簡單的軀體運動反射， 包括肌緊張和腱反射兩種類型。 腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。腱反射是一種單突觸反射，

20、其感受器是肌梭，中樞在脊髓前角， 效應(yīng)器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維成分。 腱反射的減弱或消退，常提示反射弧的傳入、 傳出通路或脊髓反射中樞的損害或中斷。 而腱反射的亢進，則提示高位中樞的病變。 因此，臨床上常通過檢查腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。二頭肌反射： 受試者端坐位， 檢查者用左手托住受試者右肘部， 左前臂托住受試者的前臂，并以左手拇指按于受試者的右肘部肱二頭肌肌腱上， 然后用叩診槌叩擊檢查者自己的左拇指。 正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮， 表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲動作（圖 3-29 左）。3 肱三頭肌反射：受試者上臂稍外展，前臂及上臂半屈成90。檢查者以左手托住其右肘部內(nèi)側(cè)， 然后用叩診槌輕

21、叩尺骨鷹嘴的上方12 cm 處的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈伸展運動（圖3-29 右）。4 膝反射：受試者取坐位，雙小腿自然下垂懸空。檢查者以右手持叩診槌，輕叩膝蓋下股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸直動作（圖3-30 左）。5 跟腱反射：受試者跪于椅子上，下肢于膝關(guān)節(jié)部位呈直角屈曲，踝關(guān)節(jié)以下懸空。檢查者以叩診槌輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲（圖3-30 右）。1骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)， 兩手同時向中線擠壓， 如有骨折則會發(fā)生疼痛， 稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部

22、，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。5/122骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部， 兩手同時向外推按髂骨翼， 使之向兩側(cè)分開。 如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性3 屈膝屈髖試驗！患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲， 則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動， 若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)

23、節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗陰性。4 膝關(guān)節(jié)過伸試驗是對膝關(guān)節(jié)的過伸進行檢查， 發(fā)現(xiàn)疼痛可能患有半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。Hoffa 氏病（ 髕下脂肪墊擠夾綜合征）是急性損傷或慢性勞損所導致的無菌性炎癥，引起脂肪墊增生、 水腫，脂肪墊在脛股關(guān)節(jié)前方或髕股關(guān)節(jié)下方的夾擠和撞擊下出現(xiàn)的一系列癥狀。 其特征性表現(xiàn)為膝前痛、 膝功能降低， 通常還有大量滲出， MRI 顯示髕下脂肪墊纖維化和液體浸潤。Hoffa 氏病是臨床較少見且難以確診的疾病，多發(fā)于中老年和青壯年。二、臨床表現(xiàn)：? 疼痛：膝前痛，多于勞累、上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)屈曲時加重? 壓痛：髕骨內(nèi)外

24、側(cè)或髕下有明顯壓痛點，局部飽滿，脂肪肥厚? 伸直受限：膝關(guān)節(jié)伸直活動受限? Hoffa 征陽性：患膝屈曲 90，檢查者拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動伸直膝關(guān)節(jié)或過伸，感膝前部劇烈擠壓痛。部分病例伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或股四頭肌萎縮。? 外文獻中有改進型的體檢方法，如果是有外傷的患者，假陽性率則減低了? 幾乎所有的病例都有不同程度的股四頭肌萎縮，尤其以股內(nèi)收肌為重。6 麥氏征試驗患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙， 另一手握其踝部。 令患者肌肉放松。 檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復(fù)半月板受傷動作。將患者的髖與膝由被動屈曲而

25、逐漸伸直， 同時使其小腿外展外旋 （原始方法） 或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷7 米爾 (Mill) 征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲， 同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意8 半蹲試驗是檢查單腳半蹲是是否出現(xiàn)疼痛的情況， 用于檢查膝關(guān)節(jié)是否存在病變 ,檢查結(jié)果為陽性，見于早期膝前局部疼痛，與活動量成正比，逐漸膝外側(cè)及腘窩部亦出現(xiàn)疼痛。 膝過伸時疼痛， 髕骨下極及周圍有壓痛。 可以診斷為髕骨軟6/12化癥。9 髕骨摩擦試驗又稱Soto-holl 征?；颊哐雠P位，伸

26、膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。1.脛神經(jīng)彈撥試驗（ 1）檢查方法：患者取俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部， 使膝關(guān)節(jié)屈曲成 90，腘部軟組織因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。 詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導性酸麻感。 再在健側(cè)腘窩部做相同的對比檢查。（ 2）臨床意義：凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性，考慮有腰骶神經(jīng)根炎性刺激。 若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊，則可引出假陽性體征。2.頸椎壓迫試驗患者端坐，頸部挺直，檢查者用單手或雙手置于患者頭頂

27、部，逐漸加力下壓，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或頭昏加重。 因為項頸之所以能夠挺直并保持頭顱穩(wěn)定不偏，全由頸背部肌肉群生理性肌緊張的相對的牽拉作用，維持了平衡。正常情況下頭頸下壓試驗時促使這些肌肉進一步收縮， 不會引起任何征象， 倘使肌肉出現(xiàn)無菌性炎癥病變， 當它進一步收縮惹起牽拉性刺激時， 就會增加局部疼痛或上肢放射征象。3.引頸試驗在上述試驗中檢查者一手托住病人下頜部，另一手托其枕部，囑患者頸肌放松。檢查者雙手同時用力向上牽引， 在慢性病例通過牽引改善了項頸部病變軟組織的痙攣程度，可使原有的頸痛或上肢放射征象減輕。 但在征象嚴重的急性病例， 這種牽引作用反會增加肌附著處無菌性炎癥病變的刺

28、激，使征象反而增重。4.血管試驗（ Addison 試驗）患者端坐凳上， 兩手置于膝部， 先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量， 之后使患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向病側(cè)，再比較兩側(cè)脈搏（或血壓），倘使患側(cè)脈搏減弱（或血壓降低），則說明頭部轉(zhuǎn)向病側(cè)時鎖骨上窩部變性攣縮的前斜角肌拉緊，壓迫血管所致。5.臂叢神經(jīng)牽拉試驗令病人盡量做頸部前屈， 檢查者一手放于頭部病側(cè)， 做旋向健側(cè)動作， 另一手握住患肢腕部， 呈反方向牽拉， 如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重， 說明因過度牽拉加重了鎖骨上窩部病變軟組織的無菌性炎癥化學刺激與機械性壓迫， 作用于臂叢神經(jīng)的結(jié)果。7/126.前屈旋頸試驗（ Fenz 征）先令患者頭

29、頸部前屈， 再左右旋轉(zhuǎn)活動， 若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性， 提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。7.托馬斯征（ Thomas 征）患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)， 迫使脊椎代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見于：腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強直等。8.兒童脊柱超伸展試驗患兒俯臥，檢查者將其兩小腿提起， 正常脊柱后伸自如且痛。 脊柱僵直并隨臀部抬高者為陽性，見于脊椎結(jié)核。9.直腿抬高試驗患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，另一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)抬高為陽性并記錄其角

30、度，于 3070出現(xiàn)陽性者才有意義。常為腰椎間盤突出癥。10. 健腿直腿抬高試驗方法同 “直腿抬舉試驗 ”，只是健側(cè)下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤突出癥。11. 直腿抬高加強試驗又稱足背伸試驗、 Bragard 征。直腿抬高至痛時， 降低 5左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤突出癥。12. 屈頸試驗又稱 Lindner 試驗?；颊哐雠P，檢查者一手按其胸前， 一手按其枕后， 屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。13. 股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝， 出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰

31、 3、4 椎間盤突出癥。14. 骨盆回旋搖擺試驗患者仰臥，雙手抱膝，極度屈髖屈膝。檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者則為陽性，多見于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核。8/1215. 骨盆擠壓及分離試驗患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂嵴用力向外下方擠壓， 稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發(fā)疼痛者多為陽性，見于骨盆環(huán)骨折。16. “4字”試驗又稱 faberd 征、 Patrick 試驗?；颊哐雠P，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成 “4字”，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓。若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽性。陽

32、性者提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。17. 床邊試驗又稱 Gaenslen 征。患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出， 大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓， 如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性， 意義同上。18. 伸髖試驗又稱 Yeoman 試驗?；颊吒┡P位，屈膝至90，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性，其意義同 “4” 字試驗。19. 杜加（ Dugas ）征患肢肘關(guān)節(jié)屈曲， 手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方， 如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性， 表示肩關(guān)節(jié)脫

33、位。20. 直尺試驗又稱 Hamilton 征。以直尺置于上臂外側(cè)，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。21. 肱二頭肌長頭緊張試驗前臂旋后，檢查者給以阻力。當有肱二頭肌長頭腱炎時，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛感。22. 腕伸肌緊張試驗又稱 Mill 征?；颊呱熘被紓?cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽性，提示肱骨外上髁炎。23. 肘外翻擠壓試驗肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，則為陽性，提示橈骨小頭骨折。9/1224. 屈氏（ Trendelenburg ）試驗裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高， 注意骨盆的動作

34、， 抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，為陽性。輕度時只能看出上身搖擺。陽性者提示：（ 1）持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻。（ 2）骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。25.Allis 征Allis 征又稱 Galeazzi 征患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。26. 髂脛束試驗髂脛束試驗又稱 Ober 征 患者健側(cè)臥位， 健側(cè)屈髖屈膝， 檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達 90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動內(nèi)收，足

35、尖不能觸及床面，則為陽性，提示髂脛束攣縮受傷。27. 大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線（ Shoemaker 線）左右大轉(zhuǎn)子的頂點與同側(cè)的髂前上棘作連線， 其延長線相交于腹正中線上。 若患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交于中線旁的健側(cè)。28. 髂股三角（ Bryant 三角）患者仰臥位， 自髂前上棘向床面作垂線， 測大轉(zhuǎn)子與此垂線的最短距離。 比較兩側(cè)這一距離，正常時應(yīng)相等。連接大轉(zhuǎn)子與髂前上棘，構(gòu)成直角三角形。29. 浮髕試驗患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手虎口對著髕上囊，壓迫膝部，將膝內(nèi)液體壓入髕骨下，一手輕壓髕骨后快速松開，可覺察到髕骨浮起，此為陽性。正常膝內(nèi)液體約 5ml ，當膝內(nèi)液體達 50ml 時

36、，方為陽性。30. 髕骨摩擦試驗髕骨摩擦試驗又稱 Soto-holl 征?；颊哐雠P位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。31. 半月板擠壓試驗半月板擠壓試驗又稱 McMurray 征 患者仰臥，檢查者一手拇指及其余指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當小腿內(nèi)收、10/12外旋時有彈響或合并疼痛， 說明內(nèi)側(cè)半月板有病變； 當小腿外展、 內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變。32. 伸直受限征伸直受限征又稱 Helfet 征 當膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時， 關(guān)節(jié)不能全伸， 表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，

37、而維持在髕骨中線上。33. 重力試驗用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶。患者健側(cè)臥位，患膝外展，自動伸屈膝，如膝內(nèi)有響聲或疼痛加強， 則病變在內(nèi)側(cè)半月板； 若膝外側(cè)痛， 則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕，則病變在外側(cè)半月板，若膝內(nèi)側(cè)痛減輕，則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。假如患側(cè)臥位，則相反。34. 研磨試驗研磨試驗又稱 Apley 征 患者俯臥，屈膝 90，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時痛，則為半月板前角損傷。35. 側(cè)位運動試驗側(cè)位運動試驗又稱 Bochler 征 患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，作側(cè)位運動，向內(nèi)側(cè)推時外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌