膽管常見疾病MR診斷

1、膽胰常見疾病MRI診斷 膽管MRI檢查 膽管疾病首選影像學(xué): US 病變難以定性 CT進一 步評估 MRI MRCP 綜合CT ERCP PTC 優(yōu)點 無創(chuàng) 膽管內(nèi)腔: ERCP PTC 創(chuàng)傷性 并發(fā)癥 膽系胰腺MRI檢查常用序列 1. 膽系MRI檢查 常規(guī)序列 SE T1WI T2WI 軸位 冠狀位 矢狀 位 對比增強檢查 2. 胰腺MRI檢查 橫斷位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 動態(tài)增強GRE- T1WI 上述各種序列中可增加脂肪抑制 MR膽胰管造影 膽管梗阻的病例 MRCP 成像原理 肝脾胰實質(zhì)器官 馳豫時間短 重 為低信號 血液快速流動的大血管 流空低信號

2、 脂肪為中等馳豫時間 為高信號 （脂肪抑制） 靜態(tài)水極長馳豫時間 為高信號 利用重加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù) MRCP成像技術(shù) 重加權(quán)剃度回波序列 重加權(quán)快速自旋回波序列 重加權(quán)超快速自旋回波序列 多層面薄層采集 重建 單層面厚層采集 FSE序列： TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩陣（128 256） （128 256） 總時間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵采集重建一層圖像填充K空 間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像， 兩種方法MRCP 3D SS-FSE 胰頭癌

3、膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 膽管 管腔大小： 形態(tài)、數(shù)目和位置異常 T1WI低 ，T2WI高 信號 膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm) 肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直 徑超過1cm 膽管狹窄 鈣化 結(jié)石 T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號 T2WI及MRCP顯示更加清晰 表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺 損 膽管擴張 囊狀擴張 軟騰征 枯枝征 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 腫瘤 軟組織腫塊，長T1稍長T2信號 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 胰腺增大 腫瘤 軟組織腫塊，長T1 稍長T2信號 胰管狹窄、阻塞 壺腹部周圍占

4、位 膽管擴張 胰管擴張，“雙 管征” 膽管 胰腺常見疾病 MRI 膽管囊狀擴張癥 先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴張 I型 膽總管囊腫（8090%） II型 膽總管憩室 III型 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 IV型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫 V型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫 先天性膽管囊性 擴張MRCP MRIMRI 平掃見膽總管局部囊袋狀擴張 先天性膽管囊狀擴張 總膽管 左右肝管擴張 Caroli 膽管慢性炎癥肝吸蟲并膽道感染 膽石癥MRI 結(jié)石MRI T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)低信號 膽管結(jié)石常合并膽管梗阻 單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價，多發(fā)結(jié)石有困難 膽管結(jié)石 膽管結(jié)石 膽管結(jié)

5、石 膽總管梗阻端呈截斷狀 SS-FSE 3D 膽管腫瘤 惡性腫瘤多見 發(fā)生肝門部 膽總管下端多見 浸潤性 增生性生長, 形成軟組織腫塊, 長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化， 膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截斷狀 侵犯周圍組織 膽管癌 肝門區(qū)膽管癌MRCP MRCP可見梗阻部位 表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變 尖或充盈缺（完全阻 塞損），梗阻以上的 膽管擴張 膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊） 膽總管下端狹窄 截斷低位梗阻 雙管征 膽總管下端腫瘤 胰腺癌 胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號， T2WI上大

6、多是高信號 Gd-DTPA增強后腫塊可強化或無強化 腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號, 無強化 動態(tài)增強, 腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化 門脈期和實質(zhì)期強化，腫瘤呈等信號或高信號( 有較高特 異性) 胰管擴張 腫瘤遠側(cè)胰管擴張 膽管梗阻 60膽管擴張，顯示“雙管征” 胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、 消失 腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、 血管腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的 脂肪間隙消失 胰頭癌 胰頭8 6cm腫 塊 胰頭癌 胰腺癌 胰體44 3腫塊，胰腺變硬變小、纖維 化 胰頭癌 MRCP 胰

7、管中斷 膽管侵犯 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 膽管有無梗阻 梗阻部位 梗阻原因 膽總管結(jié)石 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 肝細胞 癌膽管 轉(zhuǎn)移 MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI 稍 低信號，T2WI等或稍高或稍低信號， 境界不清，與受累膽管分界模糊，增 強掃描可見腫塊不規(guī)則強化。MRCP 表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi) 膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信 號腫塊 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 膽管炎MRCP MRIMRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑 逐漸變細，邊緣光滑，周圍 無軟組織塊信號。MRCPMRCP見其 呈漸進性、較長的狹窄段， 狹窄范圍為47cm。邊緣較 光滑，伴近端膽管擴張 膽管梗阻的MRI鑒別

8、診斷 臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 T2WI T1WI MRCP 病理結(jié)果 手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,22cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。 病理：胰導(dǎo)管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。 臨床資料 男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 T2WI MRCP 病理結(jié)果 手術(shù)所見：肝內(nèi)膽管,膽總管全程擴張，膽總管：2.5cm，胰頭部觸及質(zhì)硬包塊，邊界清楚，胰體尾正常。 十二指腸壁內(nèi)有43質(zhì)硬包塊，包繞乳頭部，未突破漿膜層。 十二指腸管狀腺癌II級,侵

9、及深肌層，累及胰頭。 謝 謝 ! MRCP成像技術(shù) 重加權(quán)剃度回波序列 重加權(quán)快速自旋回波序列 重加權(quán)超快速自旋回波序列 多層面薄層采集 重建 單層面厚層采集 FSE序列： TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩陣（128 256） （128 256） 總時間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵采集重建一層圖像填充K空 間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像， Caroli 膽管結(jié)石 膽總管梗阻端呈截斷狀 SS-FSE 3D 胰腺癌 胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號， T2WI上大多是高信號 Gd-DTPA增強后腫塊可強化或無強化 腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號, 無強化 動態(tài)增強, 腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化 門脈期和實質(zhì)期強化，腫瘤呈等信號或高信號( 有較高特 異性) 胰管擴張 腫瘤遠側(cè)胰管擴張 膽管梗阻 60膽管擴張，顯示“雙管征” 胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、 消失 腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、 血管腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的 脂肪間隙消失 胰頭癌 胰頭8 6cm腫 塊 臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)