膽囊腫瘤性病變的超聲診斷

1、膽囊腫瘤性病變的 超聲診斷 解剖結(jié)構(gòu) 膽囊位于右上腹肝右葉臟面 的膽囊窩內(nèi)，呈囊泡狀鴨梨形 大?。洪L(zhǎng)約7-9cm，直徑約 2.5-3.5cm，壁厚0.3cm 毗鄰結(jié)構(gòu)： 前外肝右葉 內(nèi)后十二指腸、胰頭 下橫結(jié)腸、右腎 基本掃查方法 患者仰臥位或右前斜位置 必要時(shí)膝胸臥位或站立位 右手向上抬舉，于右肋弓下、右肋間，多方向，多切面掃查 防止將下腔靜脈、門靜脈誤認(rèn)為是膽囊 正常切面聲像 膽囊縱切類似鴨梨或茄子形， 頸部為膨大的哈氏囊 膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為 無回聲，透聲性好。 膽囊壁厚均勻，0.3cm 膽囊壁回聲鮮明，內(nèi)壁光滑 定義與分類 定義：膽囊內(nèi)附壁性良性或惡性贅生性或腫瘤樣病變定義：膽囊內(nèi)

2、附壁性良性或惡性贅生性或腫瘤樣病變 大體病理分類：大體病理分類：按膽囊隆起性病變的病理組織 特點(diǎn)分五類:1.膽固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺瘤 5.腺癌 Chistensen從病理組織學(xué)分類,除惡性的腺癌 外, 分為兩類： 臨床上較常見： 膽固醇息肉（良性假瘤） 腺瘤 腺癌 膽固醇息肉 膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊黏膜 固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐漸形成向黏膜表明突出的小結(jié)節(jié) 彌漫型和限制型（后者多見，呈息肉樣表現(xiàn)） 最常見的膽囊瘤樣病變 臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相似 聲像圖特征 彌漫型：彌漫型：膽囊壁彌漫性增厚，回聲顯著增強(qiáng)，不均勻，伴膽囊壁多發(fā) 彗星

3、尾征，此型少見。 局限型：局限型： 一般為多發(fā)，以膽囊體多見 體積小，最大直徑多小于10mm 形態(tài)多呈顆粒狀，有蒂或基底較窄 內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲，后方無聲影 膽固醇息肉 膽囊腺瘤 病理：病理： 單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤 體積較小，呈圓形或乳頭狀，偶有蒂，乳頭狀腺瘤有惡變傾向，為癌前 病變 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 體積小的腺瘤一般無癥狀，但常伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，可出現(xiàn)右 上腹不適，厭油等癥狀 聲像圖特征 形態(tài)呈乳頭狀或分葉狀，有蒂或基底較寬 內(nèi)部多為強(qiáng)回聲，但無聲影 平均體積較膽固醇息肉大，直徑最大可大于10mm，但多數(shù)不超過 15mm 單發(fā)或多發(fā)，常為單發(fā)性，好發(fā)于頸部或底部 凡大于凡大

4、于10mm的結(jié)節(jié)，需高度警惕惡性可能的結(jié)節(jié)，需高度警惕惡性可能 膽囊腺瘤 圖 膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌原發(fā)性膽囊癌是一種高惡性度的腫瘤，由于早期缺乏特異癥狀及體征， 診斷往往被延誤 病理類型病理類型：大多數(shù)為腺癌，占約70-90%，偶見鱗癌 腺癌腺癌可分為：浸潤(rùn)型（硬化型）、粘液型（膠質(zhì)癌）、乳頭狀癌 膽囊癌擴(kuò)散較快且廣泛 乳頭狀癌少見，可能從乳頭狀腺瘤惡變而來 約70%膽囊癌同時(shí)合并膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 臨床表現(xiàn) 多半有慢性膽囊炎和膽結(jié)石病史 早期無特異性癥狀及體征 晚期出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛、惡心、納差、嘔吐 膽囊管梗阻合并化膿性感染時(shí)出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，若浸潤(rùn)門靜脈、肝臟時(shí) 可出現(xiàn)腹水或消化道出血 超

5、聲聲像圖分型 小結(jié)節(jié)型 蕈傘型 厚壁型 混合型 實(shí)塊型 實(shí)塊型合并結(jié)石 I型 小結(jié)節(jié)型 膽囊癌早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 病灶一般較小，約1-2.5cm左右 典型的呈乳頭狀中等回聲乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊壁想囊腔內(nèi)突起 基底較寬，表明不平整 好發(fā)于膽囊頸部 合并多量結(jié)石時(shí)易漏診 II型 蕈傘型 基底寬而邊緣不整齊的塊狀腫物突入膽囊腔 呈弱回聲或中等回聲弱回聲或中等回聲 常見多發(fā)常見多發(fā)，可連成一片 單發(fā)的病灶以乳頭狀為基本圖像 腫塊周邊可見膽泥形成的點(diǎn)狀回聲 III型 厚壁型 膽囊壁呈不均勻增厚膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型 彌漫型以頸部、體部增厚更顯著 內(nèi)壁線多不規(guī)則，呈不規(guī)則鋸齒狀改變不規(guī)則

6、鋸齒狀改變 早期與慢性膽囊炎慢性膽囊炎所致的囊壁增厚不易鑒別 IV型 混合型 此型多見，此型多見，膽囊壁呈不規(guī)則增厚 伴有乳頭狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔 即蕈傘型和厚壁型蕈傘型和厚壁型的混合表現(xiàn) V型 實(shí)塊型 膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)一個(gè)弱回聲或回聲粗糙而不均勻的實(shí) 性腫塊 膽囊腔內(nèi)可充滿不均質(zhì)斑點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán) 伴聲影 因腫塊浸潤(rùn)肝臟，使肝臟和膽囊間的強(qiáng)回聲光帶被破壞、中斷甚至消失 腫塊侵犯周圍組織及腸袢時(shí)，膽囊輪廓顯示不清 聲像圖特征 ： 隆起型 1、膽囊腔內(nèi)見息肉樣隆起或乳頭狀結(jié)節(jié)樣實(shí)性回聲 2、從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)隆起，內(nèi)部回聲均勻或不均勻 3、基底寬，蒂

7、短小 聲像圖特征 ： 腫塊型 1、團(tuán)塊自囊壁突向膽囊腔，附著的膽囊壁顯示模糊 2、團(tuán)塊內(nèi)部回聲均勻或不均勻，壞死鈣化時(shí)有強(qiáng)回聲 3、合并結(jié)石可見強(qiáng)回聲伴聲影 4、CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見血流信號(hào) 聲像圖特征 壁肥厚型 1、膽囊壁非均勻性肥厚，并且回聲強(qiáng)度不均勻 2、膽囊腔變小，顯示模糊 3、膽囊外形欠規(guī)則 聲像圖特征 ： 混合型 1、膽囊腔內(nèi)見乳頭狀團(tuán)塊突入，膽囊壁不均勻肥厚 2、膽囊腔形態(tài)欠規(guī)則 3、膽囊腔變小或顯示模糊 轉(zhuǎn)移征象 膽囊癌易侵犯肝臟肝臟及早期轉(zhuǎn)移 超聲診斷間接特征：超聲診斷間接特征： 肝門部膽管阻塞，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶 膽囊頸部和胰頭淋巴結(jié)腫大 膽囊癌CDFI

8、表現(xiàn) 膽囊壁和腫塊內(nèi)可探及豐富的高速低阻動(dòng)脈血流信號(hào)高速低阻動(dòng)脈血流信號(hào)，RI多0.40 炎癥炎癥所致的膽囊壁增厚，較少探及動(dòng)脈血流信號(hào)，且速度較低 圖 鑒別診斷 1.膽囊壁本身良性病變形成的增厚或隆起性病變,如:慢性膽囊炎,腺肌增 生癥,良性腺瘤,息肉等. 鑒別要點(diǎn)： (1)慢性膽囊炎多屬均勻性增厚,內(nèi)壁較規(guī)則,厚度不如癌顯著, (2)腺肌增生癥在壁內(nèi)顯示為小囊狀結(jié)構(gòu)為其特征. 鑒別診斷 2.囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像:如:無回聲或聲影不明顯的堆積狀泥沙樣結(jié)石,陳舊性的稠厚膽汁團(tuán)或膿 團(tuán),凝血塊等. 鑒別要點(diǎn)： 這些異物與膽囊壁有明顯分界線,且改變體位可移動(dòng),易于作出鑒別. 膽囊內(nèi)隆起性病變的鑒別 Thank you for your listening! 膽囊腺瘤 圖 I型 小結(jié)節(jié)型 膽囊癌早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 病灶一般較小，約1-2.5cm左右 典型的呈乳頭狀中等回聲乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊壁想囊腔內(nèi)突起 基底較寬，表明不平整 好發(fā)于膽囊頸部 合并多量結(jié)石時(shí)易漏診 聲像圖特征 ： 腫塊型 1、