骨髓炎大本PPT課件

1、一、概述：一、概述： 二、急性血源性骨髓炎：二、急性血源性骨髓炎： （一）、病因：（一）、病因： （二）、病理變化（二）、病理變化： （三）、臨床表現(xiàn)：（三）、臨床表現(xiàn)： （四）、診斷：（四）、診斷： （五）、鑒別診斷：（五）、鑒別診斷： （六）、治療：（六）、治療： 三、慢性骨髓炎：三、慢性骨髓炎： 本次授課主要內(nèi)容：本次授課主要內(nèi)容： 一、概述：一、概述： （一）、定義：（一）、定義：由化膿性細(xì)菌感染骨膜由化膿性細(xì)菌感染骨膜 骨質(zhì)、骨髓而引起的炎癥。骨質(zhì)、骨髓而引起的炎癥。 ( (二二) )、發(fā)病情況：、發(fā)病情況： 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：多見(jiàn)于歲多見(jiàn)于歲 約占本病的約占本病的 性別：性別：男

2、女性男女性比例比例約為：約為： 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 主耍發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨的干骺端主耍發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨的干骺端 發(fā)病次序：脛骨、股骨、肱骨等發(fā)病次序：脛骨、股骨、肱骨等 （三）病因：（三）病因： 1、致病菌：、致病菌： 2、感染途徑：、感染途徑： （1 1）、血源性感染：）、血源性感染： （2 2）、創(chuàng)傷性感染：）、創(chuàng)傷性感染： （3 3）、蔓延性感染：）、蔓延性感染： （4 4）、醫(yī)源性感染：）、醫(yī)源性感染： 3、分類：、分類： 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 二、急性血源性骨髓炎：二、急性血源性骨髓炎： （一）病因：（一）病因： （）、致病菌：（）、致病菌： （）、發(fā)病

3、條件：（）、發(fā)病條件： 細(xì)菌細(xì)菌 人體免疫功能人體免疫功能 局部情況局部情況 1、好發(fā)部位：、好發(fā)部位： 2、炎癥反應(yīng)，形成局限、炎癥反應(yīng)，形成局限 性骨膿腫：性骨膿腫： （二）、病理變化（二）、病理變化： 骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成互相平行。骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成互相平行。 骨髓炎 、炎癥反應(yīng)與骨膿腫形成、炎癥反應(yīng)與骨膿腫形成： 病灶消滅治愈：病灶消滅治愈： 形成局限性骨膿腫形成局限性骨膿腫 結(jié)局結(jié)局 病灶擴(kuò)散：病灶擴(kuò)散： 轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 局限性骨膿腫局限性骨膿腫 、感染擴(kuò)散：、感染擴(kuò)散： 可向個(gè)方向蔓延可向個(gè)方向蔓延 （1 1）、）、向內(nèi)擴(kuò)散：向內(nèi)擴(kuò)散： （2 2）、向外擴(kuò)散：）、向外擴(kuò)

4、散： （3 3）、）、向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵入向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵入 擴(kuò)散擴(kuò)散 、感染擴(kuò)散：、感染擴(kuò)散： 骨髓炎 4 4、軟組織膿腫和竇道的形成：、軟組織膿腫和竇道的形成： 骨髓炎 5 5、死骨形成：、死骨形成： 6 6、新骨生長(zhǎng)：、新骨生長(zhǎng)： 7 7、病理性骨折、病理性骨折 8 8、修復(fù)和繼續(xù)發(fā)展：、修復(fù)和繼續(xù)發(fā)展： 骨髓炎 1 1、好發(fā)人群及部位：、好發(fā)人群及部位： 2 2、病史：、病史： 3 3、全身癥狀明顯：、全身癥狀明顯： 4 4、局部癥狀：、局部癥狀： 5 5、化驗(yàn)、化驗(yàn)： 骨髓炎 （三）、臨床表現(xiàn)：（三）、臨床表現(xiàn)： 1、好發(fā)人群：、好發(fā)人群：多見(jiàn)兒童多見(jiàn)兒童 2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：脛骨近端、

5、股骨下端脛骨近端、股骨下端 3、病史特點(diǎn)：、病史特點(diǎn)：起病急驟；病前有外傷史；起病急驟；病前有外傷史； 4、全身癥狀：、全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；明顯感染中毒癥狀；寒戰(zhàn)、高熱；明顯感染中毒癥狀； 煩躁、驚厥；重者昏迷與感染性休煩躁、驚厥；重者昏迷與感染性休 克克 5、局部癥狀：、局部癥狀：患區(qū)劇痛；肢體屈曲壯；肌肉痙攣患區(qū)劇痛；肢體屈曲壯；肌肉痙攣 局部皮溫高；局限性壓痛；膿腫穿局部皮溫高；局限性壓痛；膿腫穿 破軟組織時(shí)疼痛則減輕破軟組織時(shí)疼痛則減輕 6、化驗(yàn)檢查：、化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血液培養(yǎng)陽(yáng)性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血液培養(yǎng)陽(yáng)性； 局部膿腫分層穿刺細(xì)菌培養(yǎng)局部膿腫分層穿刺細(xì)菌培養(yǎng) 7、X線檢查：線檢

6、查：局部平片；局部平片；CT檢查；檢查；MRI檢查檢查 （四）、診斷：（四）、診斷： 、早期診斷、早期診斷 骨髓炎 診斷性分層穿刺診斷性分層穿刺 早期局部溶早期局部溶 骨性破壞骨性破壞 骨髓炎 、線檢查：、線檢查： 股骨下段急性血源性骨髓炎，股骨下段急性血源性骨髓炎， 不規(guī)則低密度影，骨膜增生不規(guī)則低密度影，骨膜增生 骨髓炎 層狀新骨形成，低密度骨破壞區(qū)。層狀新骨形成，低密度骨破壞區(qū)。 骨髓炎 骨包殼形成骨包殼形成 大塊死骨形成大塊死骨形成 骨髓炎 病理性骨折病理性骨折 骨髓炎 、CT和和MRI： 骨髓炎 右脛骨上段慢性化膿性骨髓炎右脛骨上段慢性化膿性骨髓炎 、CT和和MRI： 骨髓炎 右脛骨

7、上段慢性化膿性骨髓炎右脛骨上段慢性化膿性骨髓炎 骨髓炎 （1 1）、軟組織炎癥：、軟組織炎癥： （2 2）、）、風(fēng)濕性或化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性或化膿性關(guān)節(jié)炎: : （五）、鑒別診斷：（五）、鑒別診斷： （六）、治療：（六）、治療： 早早! 1 1、全身支持療法：全身支持療法： 2 2、早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素：、早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素： 3 3、局部固定：、局部固定： 、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 方法：切開減壓，引流術(shù)方法：切開減壓，引流術(shù) 自股外側(cè)肌間隙進(jìn)入自股外側(cè)肌間隙進(jìn)入 牽開肌肉牽開肌肉 鉆孔引流鉆孔引流 骨髓炎 脛骨上段骨髓脛骨上段骨髓 炎鉆孔引流術(shù)炎鉆孔引流術(shù) 骨髓炎 股骨后外

8、側(cè)切口股骨后外側(cè)切口 開窗引流開窗引流 置管引流、沖洗置管引流、沖洗 骨髓炎 閉式?jīng)_洗閉式?jīng)_洗 骨髓炎 三、慢性骨髓炎：三、慢性骨髓炎： ( (一）、病因：一）、病因： （二）、病理特點(diǎn)：（二）、病理特點(diǎn)： 骨髓炎 1、竇道的形成：、竇道的形成： 2、大量死骨形成：、大量死骨形成： （三）、癥狀及診斷：（三）、癥狀及診斷： 1、竇道竇道： 2、瘢痕：瘢痕： 3、畸形畸形： 4、消耗消耗癥狀：癥狀： 5、線表現(xiàn)：、線表現(xiàn)： 骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 大塊死骨及骨包殼形成大塊死骨及骨包殼形成 骨髓炎 病變廣泛的病變廣泛的 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 致病理性骨折致病理性

9、骨折 骨髓炎 急性血源性肱骨骨髓炎急性血源性肱骨骨髓炎 轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎過(guò)程轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎過(guò)程 （四）、治療：（四）、治療： 以手術(shù)為主以手術(shù)為主. . 手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)： 禁忌癥：禁忌癥： 骨髓炎 方法：方法： 、病灶清除術(shù)：、病灶清除術(shù)： 、竇道刮除術(shù)、竇道刮除術(shù)： 、病骨段切除術(shù)：、病骨段切除術(shù)： 、蝶形手術(shù)：蝶形手術(shù)：OrrOrr法法 骨髓炎 、病灶清除帶蒂（?。┢ぁ⒉≡钋宄龓У伲。┢?瓣轉(zhuǎn)移術(shù)瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 、病灶清除帶蒂（?。┢?、病灶清除帶蒂（?。┢?瓣轉(zhuǎn)移術(shù)瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 清除病灶清除病灶 股外側(cè)肌股外側(cè)肌 外側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔 股二頭肌短頭股二頭肌短頭 切取肌瓣切取肌瓣 股外側(cè)肌肌瓣股外

10、側(cè)肌肌瓣 骨髓炎 骼脛束骼脛束 股外側(cè)肌瓣股外側(cè)肌瓣 股外側(cè)肌股外側(cè)肌 股二頭股二頭 肌短頭肌短頭 肌瓣充填骨腔肌瓣充填骨腔 如骨腔達(dá)髁上，可用股二如骨腔達(dá)髁上，可用股二 頭肌肌瓣充填遠(yuǎn)端骨腔頭肌肌瓣充填遠(yuǎn)端骨腔 骨髓炎 骨髓炎 6 6、截肢術(shù)：、截肢術(shù)： 一個(gè)診斷：一個(gè)診斷：急性血源性骨髓炎早期診斷急性血源性骨髓炎早期診斷 一個(gè)治療：一個(gè)治療：急性血源性骨髓炎的治療急性血源性骨髓炎的治療 一個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)特點(diǎn)：慢性骨髓炎的特點(diǎn)慢性骨髓炎的特點(diǎn) 小結(jié)小結(jié) 骨髓炎 1、好發(fā)人群：、好發(fā)人群：多見(jiàn)兒童多見(jiàn)兒童 2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：脛骨近端、股骨下端脛骨近端、股骨下端 3、病史特點(diǎn)：、病史特點(diǎn)：

11、起病急驟；病前有外傷史；起病急驟；病前有外傷史； 4、全身癥狀：、全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；明顯感染中毒癥狀；寒戰(zhàn)、高熱；明顯感染中毒癥狀； 煩躁、驚厥；重者昏迷與感染性休煩躁、驚厥；重者昏迷與感染性休 克克 5、局部癥狀：、局部癥狀：患區(qū)劇痛；肢體屈曲壯；肌肉痙攣患區(qū)劇痛；肢體屈曲壯；肌肉痙攣 局部皮溫高；局限性壓痛；膿腫穿局部皮溫高；局限性壓痛；膿腫穿 破軟組織時(shí)疼痛則減輕破軟組織時(shí)疼痛則減輕 6、化驗(yàn)檢查：、化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血液培養(yǎng)陽(yáng)性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血液培養(yǎng)陽(yáng)性； 局部膿腫分層穿刺細(xì)菌培養(yǎng)局部膿腫分層穿刺細(xì)菌培養(yǎng) 7、X線檢查：線檢查：局部平片；局部平片；CT檢查；檢查；MRI檢查檢查 層狀新骨形成，低密度骨破壞區(qū)。層狀新骨形成，低密度骨破壞區(qū)。 骨髓炎 骨髓炎 （1 1）、軟組織炎癥：、軟組織炎癥： （2 2）、）、風(fēng)濕性或化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性或化膿性關(guān)節(jié)炎: : （五）、鑒別診斷：（五）、鑒別診斷： （三）、癥狀及診斷：（三）、癥狀及診斷： 1、竇道竇道： 2、瘢痕：瘢痕： 3、畸形畸形： 4、消耗消耗癥狀：癥狀： 5、線表現(xiàn)：、線表現(xiàn)： 骨髓炎 （四）、治療：（四）、治療： 以手術(shù)為主以手術(shù)為主. . 手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)： 禁忌癥：禁忌癥： 骨髓