PICC案例分享

1、PICC 案例案例 分享分享 2 入院局部情況請(qǐng)看右圖 病例介紹病例介紹 FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+氟尿嘧 啶）方案化療，于2018年3月右上臂置一 picc導(dǎo)管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周 期化療。入院查看picc導(dǎo)管及局部皮膚， 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周?chē)つw過(guò)敏樣反應(yīng)，面積 5cmX10cm,局部皮膚紅疹，部分破潰滲 出面。 陳xx 女 52歲 診斷：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后。 3 過(guò)敏體質(zhì) 常見(jiàn)原因 季節(jié)原因 汗液刺激 過(guò)度活動(dòng) 高溫高熱潮濕環(huán)境 化療藥物毒性反應(yīng)致皮膚抵抗力下降 皮膚消毒不良 敷料護(hù)理不良 4 根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺(jué)癥狀可分為輕、中、重 輕中重 局部 情況 紅

2、斑面積5cmX5cm 內(nèi) 紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm 內(nèi) 過(guò)敏 面積 紅斑面積5cmX5cm 內(nèi) 紅斑面積5cmX5cm以上 紅斑面積 10cmX10cm以上 主訴輕微皮疹瘙癢皮疹瘙癢明顯瘙癢難忍，抓癢后 可使發(fā)紅的面積增 大，嚴(yán)重者夜間不 能入睡或睡眠差 5 尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、 環(huán)境因素 如何應(yīng)對(duì) 去除原因并對(duì)癥處理 必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診 一般不需要拔管 6 述 這樣的皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)大家會(huì)做何處理呢？ 04 需要何種文化 01 文化知識(shí)概述 02 企業(yè)文化概述 03 為啥要做文化 規(guī)范維護(hù)后用小貼膜減少皮疹的接面？規(guī)范維護(hù)后采用紗布覆蓋，增加其透氣性？ 0

3、1 文化知識(shí)概述 02 企業(yè)文化概述 01 文化知識(shí)概述 小貼膜 優(yōu)點(diǎn)： 減少皮疹接觸面，促進(jìn)局部愈合 缺點(diǎn)： 1、貼膜透氣性不夠，局部皮膚 及穿刺點(diǎn)容易感染及再發(fā)生皮疹。 2、貼膜黏貼性不夠，存在脫管 隱患。 紗布 優(yōu)點(diǎn)： 透氣性強(qiáng)，促進(jìn)局部愈合 缺點(diǎn)： 1、固定不牢，存在脫管隱患。 2、兩天維護(hù)一次，增加工作 量及患者費(fèi)用。 10 采用紗布導(dǎo)致脫管 2018年3月我科一案例，因患者穿刺點(diǎn)感染 、滲液，周?chē)ふ睿S護(hù)后以紗布覆蓋固定， 第二天導(dǎo)管脫出，上報(bào)不良事件。 11 處理處理 1、入院后（下午5點(diǎn)）即按規(guī)范維護(hù) 待干，局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小貼3M貼膜。 12 入院第二天

4、入院第二天 08：00查看病人PICC局部皮膚 破潰滲出面較前干燥，局部仍 大片發(fā)紅，小貼膜通氣性不夠， 覆蓋面有汗液，貼膜周?chē)磉叄?存在安全隱患。 13 入院第二天，再次維護(hù) l消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部，以減少酒 精對(duì)局部皮膚破潰面的刺激，減輕病人的疼痛：再碘伏 消毒三遍，規(guī)范維護(hù)待干。 l局部用藥：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 l貼膜裁剪：用HP透氣貼膜。根據(jù)皮疹范圍及部位 用無(wú)菌剪刀進(jìn)行裁剪，盡量暴露皮疹部位。 l加強(qiáng)宣教防脫管。 l再給予一天兩次派瑞松軟膏外涂局部 暴露皮膚（每次都以生理鹽水清潔后再涂 軟膏） 14 入院第三天入院第三天 觀察局部破潰面干燥無(wú)滲

5、出，部分結(jié)痂 面，貼膜無(wú)卷邊覆蓋面及穿刺點(diǎn)干燥。 15 入院第四天入院第四天 患者于入院第四天出院，皮疹進(jìn)一步恢復(fù)， 局部干燥結(jié)痂。出院一周電話回訪，病人 自訴按期到血管通路門(mén)診更換一次已完全 恢復(fù)。 16 17 18 總結(jié) 過(guò)敏性皮疹處理： 1.以0.9%生理鹽水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透氣貼膜根據(jù)皮疹部位進(jìn)行裁剪 4.暴露皮疹部位，每天生理鹽水清潔待干后涂派瑞松 軟膏，一天兩次。 19 預(yù)防為主預(yù)防為主 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防 1.保持局部干燥，避免流汗，汗液長(zhǎng)時(shí)間浸濕皮膚引起皮疹 和局部感染。如天氣比較熱應(yīng)適當(dāng)開(kāi)空調(diào)風(fēng)扇等。 2.如出汗，貼膜黏貼性不強(qiáng)應(yīng)及時(shí)更換。 3.貼膜一周更換一次，如遇特殊情況可提前不可退后。 4.加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)從性。 5.規(guī)范維護(hù)，消毒液待干方可貼膜。 6.選用合適的貼膜。 20 護(hù)士每班交班！ 21 每 個(gè) 問(wèn) 題 細(xì) 心 呵 護(hù) 個(gè)人體會(huì) 22 引發(fā)