PICC案例分享

1、PICC 案例案例 分享分享 2 入院局部情況請看右圖 病例介紹病例介紹 FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+氟尿嘧 啶）方案化療，于2018年3月右上臂置一 picc導(dǎo)管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周 期化療。入院查看picc導(dǎo)管及局部皮膚， 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚過敏樣反應(yīng)，面積 5cmX10cm,局部皮膚紅疹，部分破潰滲 出面。 陳xx 女 52歲 診斷：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后。 3 過敏體質(zhì) 常見原因 季節(jié)原因 汗液刺激 過度活動 高溫高熱潮濕環(huán)境 化療藥物毒性反應(yīng)致皮膚抵抗力下降 皮膚消毒不良 敷料護(hù)理不良 4 根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可分為輕、中、重 輕中重 局部 情況 紅

2、斑面積5cmX5cm 內(nèi) 紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm 內(nèi) 過敏 面積 紅斑面積5cmX5cm 內(nèi) 紅斑面積5cmX5cm以上 紅斑面積 10cmX10cm以上 主訴輕微皮疹瘙癢皮疹瘙癢明顯瘙癢難忍，抓癢后 可使發(fā)紅的面積增 大，嚴(yán)重者夜間不 能入睡或睡眠差 5 尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、 環(huán)境因素 如何應(yīng)對 去除原因并對癥處理 必要時請皮膚科會診 一般不需要拔管 6 述 這樣的皮膚過敏樣反應(yīng)大家會做何處理呢？ 04 需要何種文化 01 文化知識概述 02 企業(yè)文化概述 03 為啥要做文化 規(guī)范維護(hù)后用小貼膜減少皮疹的接面？規(guī)范維護(hù)后采用紗布覆蓋，增加其透氣性？ 0

3、1 文化知識概述 02 企業(yè)文化概述 01 文化知識概述 小貼膜 優(yōu)點(diǎn)： 減少皮疹接觸面，促進(jìn)局部愈合 缺點(diǎn)： 1、貼膜透氣性不夠，局部皮膚 及穿刺點(diǎn)容易感染及再發(fā)生皮疹。 2、貼膜黏貼性不夠，存在脫管 隱患。 紗布 優(yōu)點(diǎn)： 透氣性強(qiáng)，促進(jìn)局部愈合 缺點(diǎn)： 1、固定不牢，存在脫管隱患。 2、兩天維護(hù)一次，增加工作 量及患者費(fèi)用。 10 采用紗布導(dǎo)致脫管 2018年3月我科一案例，因患者穿刺點(diǎn)感染 、滲液，周圍皮疹，維護(hù)后以紗布覆蓋固定， 第二天導(dǎo)管脫出，上報不良事件。 11 處理處理 1、入院后（下午5點(diǎn)）即按規(guī)范維護(hù) 待干，局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小貼3M貼膜。 12 入院第二天

4、入院第二天 08：00查看病人PICC局部皮膚 破潰滲出面較前干燥，局部仍 大片發(fā)紅，小貼膜通氣性不夠， 覆蓋面有汗液，貼膜周圍卷邊， 存在安全隱患。 13 入院第二天，再次維護(hù) l消毒：以0.9%生理鹽水代替酒精清潔局部，以減少酒 精對局部皮膚破潰面的刺激，減輕病人的疼痛：再碘伏 消毒三遍，規(guī)范維護(hù)待干。 l局部用藥：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 l貼膜裁剪：用HP透氣貼膜。根據(jù)皮疹范圍及部位 用無菌剪刀進(jìn)行裁剪，盡量暴露皮疹部位。 l加強(qiáng)宣教防脫管。 l再給予一天兩次派瑞松軟膏外涂局部 暴露皮膚（每次都以生理鹽水清潔后再涂 軟膏） 14 入院第三天入院第三天 觀察局部破潰面干燥無滲

5、出，部分結(jié)痂 面，貼膜無卷邊覆蓋面及穿刺點(diǎn)干燥。 15 入院第四天入院第四天 患者于入院第四天出院，皮疹進(jìn)一步恢復(fù)， 局部干燥結(jié)痂。出院一周電話回訪，病人 自訴按期到血管通路門診更換一次已完全 恢復(fù)。 16 17 18 總結(jié) 過敏性皮疹處理： 1.以0.9%生理鹽水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透氣貼膜根據(jù)皮疹部位進(jìn)行裁剪 4.暴露皮疹部位，每天生理鹽水清潔待干后涂派瑞松 軟膏，一天兩次。 19 預(yù)防為主預(yù)防為主 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預(yù)防 1.保持局部干燥，避免流汗，汗液長時間浸濕皮膚引起皮疹 和局部感染。如天氣比較熱應(yīng)適當(dāng)開空調(diào)風(fēng)扇等。 2.如出汗，貼膜黏貼性不強(qiáng)應(yīng)及時更換。 3.貼膜一周更換一次，如遇特殊情況可提前不可退后。 4.加強(qiáng)對導(dǎo)管的自我保護(hù)意識，提高醫(yī)從性。 5.規(guī)范維護(hù)，消毒液待干方可貼膜。 6.選用合適的貼膜。 20 護(hù)士每班交班！ 21 每 個 問 題 細(xì) 心 呵 護(hù) 個人體會 22 引發(fā)