三查八對(duì)的臨床應(yīng)用

1、三查八對(duì)的臨床應(yīng)用 1實(shí)用精品課件PPT 為什么要三查八對(duì)？ 1 2實(shí)用精品課件PPT 真實(shí)案例1 原告：章榕，女1929年12月15日生，山東省鄒城人 被告：山東省某市某礦業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院 案情簡(jiǎn)介： 原告代理人訴稱：2004年11月23日，原告因言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不便到被告醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療， 患者入院時(shí)神志清楚，生命體征正常。醫(yī)院診斷為腦梗死后遺癥、高血壓病、冠心病。12月2日上午11 點(diǎn)開始輸注5%GS250ml加入奧迪金30ml，12點(diǎn)30分原告煩躁不安、小便失禁，13點(diǎn)30分患者家屬發(fā)現(xiàn)奧 迪金液體內(nèi)有絮狀物。其后患者病情加重，出現(xiàn)抽搐、體溫突然升高，進(jìn)而失語(yǔ)、昏迷，先原告稱亞 植

2、物狀態(tài)。原告認(rèn)為被告使用假劣藥品，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、醫(yī)療用具 用品費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)271506.33元。 被告辯稱：患者入院時(shí)已經(jīng)失語(yǔ)、右側(cè)肢體癱瘓，住院期間病情加重，抽搐、昏迷與患者自身疾病進(jìn) 展有關(guān)，與絮狀物無(wú)關(guān)。 2005年4月29日山東省某司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：被告沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對(duì)”制度，給章榕輸 注含有絮狀物的藥液，章榕用藥后出現(xiàn)抽搐、體溫突然升高，導(dǎo)致失語(yǔ)、肢體功能障礙、植物人狀態(tài)， 與被告醫(yī)院用藥存在因果關(guān)系，章榕一案屬醫(yī)療糾紛，章榕構(gòu)成一級(jí)傷殘。 3實(shí)用精品課件PPT 真實(shí)案例1 2006年5月10日，山東省鄒城市人民法院判決被告賠償醫(yī)療

3、費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、殘疾賠 償金、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)214852.86元 4實(shí)用精品課件PPT 真實(shí)案例2 1998年11月27日，大冶市某鎮(zhèn)村民陶守軍三歲的兒子陶明因誤食鼠藥被送到鎮(zhèn)醫(yī)院治療，當(dāng)天經(jīng)治療 后病情好轉(zhuǎn)。住院的第三天，醫(yī)生開出乙酰胺2.5g和普魯卡因2mg的處方單，值班護(hù)士因工作忙，即安 排實(shí)習(xí)醫(yī)生到藥房領(lǐng)藥，當(dāng)班藥劑師郭芳名發(fā)藥時(shí)只看包裝盒未核對(duì)藥品標(biāo)名，錯(cuò)將氯化琥珀膽堿作 為乙酰胺發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生將藥帶到治療室后向江芹反應(yīng)藥品劑量、名稱與處方內(nèi)容不一致， 江芹發(fā)現(xiàn)氯化琥珀膽堿與處方單上的乙酰胺藥名不對(duì)，認(rèn)為是乙酰胺的又一名稱，即詢問(wèn)實(shí)習(xí)醫(yī)生問(wèn) 沒(méi)問(wèn)

4、藥房是怎么回事，實(shí)習(xí)醫(yī)生以問(wèn)過(guò)郭芳名，郭芳名說(shuō)“差不多是這樣?！苯蹧](méi)有核查即給患者 肌注?；颊呓?jīng)注射后不久即出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、臉色蒼白、呼吸不規(guī)則等癥狀。醫(yī)院立即搶救，但搶救無(wú) 效，患者在十幾分鐘后心跳和呼吸停止而死亡。 事故發(fā)生后，鎮(zhèn)醫(yī)院阻止調(diào)查分析，氯化琥珀膽堿注射液是一種麻醉輔助藥，其用法是稀釋后氣管插 管或靜脈注射，氯化琥珀膽堿可產(chǎn)生嚴(yán)重危害性心率失常甚至心博呼吸停止。 2003年3月1日，經(jīng)大冶市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)鑒定，患者陶明死亡的直接原因是：用藥錯(cuò)誤，該事故 為一級(jí)醫(yī)療事故。 2006年9月19日，湖北省大冶市人民法院一審以醫(yī)療事故罪判處郭芳名、江芹兩名被告人有期徒刑各一 年。 5

5、實(shí)用精品課件PPT 制度的制定來(lái)自于慘痛的教訓(xùn)！ 智者以別人的慘痛教訓(xùn)警示自己， 愚者用自己的沉痛代價(jià)喚醒別人！ 6實(shí)用精品課件PPT 三查八對(duì)的臨床應(yīng)用 2 7實(shí)用精品課件PPT 三查八對(duì)的內(nèi)容 三查： 備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、 處置后查 八對(duì)： 姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效 期 8實(shí)用精品課件PPT 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)的查對(duì) 9實(shí)用精品課件PPT 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)的查對(duì) 使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤 后方可執(zhí)行。 輸液瓶加藥后要再標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并 留下

6、空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。 10實(shí)用精品課件PPT 輸血查對(duì) 抽交叉配血查對(duì)制度 1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)。 2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后 方可執(zhí)行。 3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號(hào)、 住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。 4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú) 誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤條 形碼上直接修改。 11實(shí)用精品課件PPT 輸血查對(duì) 取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、

7、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否 與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī) 范要求。 12實(shí)用精品課件PPT 輸血查對(duì) 輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、 住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋 上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn) 行下一步程序。 輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外 觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的 輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 13實(shí)用精品課件PPT 輸血查對(duì) 輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交

8、叉配血單）到患者床旁核 對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。 輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、 配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤 后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。 14實(shí)用精品課件PPT 輸血查對(duì) 無(wú)菌物品查對(duì) （1）使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、 清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn) 物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 （2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝

9、是否嚴(yán)密、 有無(wú)污染。 （3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包 括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、 失效日期等。 （4）科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí) 檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔、無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。 15實(shí)用精品課件PPT 檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)查對(duì) 電腦班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑，在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄欄內(nèi)簽名，打印執(zhí)行卡及檢驗(yàn)標(biāo)本條形 識(shí)別碼。 辦公班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑及條形識(shí)別碼，在醫(yī)囑單復(fù)核欄內(nèi)簽名，并在根據(jù)標(biāo) 本種類選擇相應(yīng)的血標(biāo)本試管，將試管準(zhǔn)備好置于試管架上，通知責(zé)任護(hù) 士執(zhí)行，兩人再次核對(duì)醫(yī)囑及試管是否一致。

10、責(zé)任護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑及試管條形碼是否一致，符合要求，并查看病歷，了解 病情。 攜帶血標(biāo)本試管到病房評(píng)估患者，查對(duì)床號(hào)，姓名，告知采血種類及注意 事項(xiàng)，評(píng)估患者全身情況及局部情況。 16實(shí)用精品課件PPT 檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)查對(duì) 準(zhǔn)備用物，攜帶用物到床旁，再次查對(duì)血標(biāo)本試管、床號(hào)、姓名、腕帶信 息是否一致，讓患者復(fù)述姓名，確認(rèn)血標(biāo)本采集正確無(wú)誤。 采血完畢，再次查對(duì)血標(biāo)本與醫(yī)囑是否一致，并簽名。 辦公班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑及血標(biāo)本是否一致，執(zhí)行人是否簽名。查對(duì)無(wú)誤后， 將血標(biāo)本試管通過(guò)電腦條形識(shí)別碼系統(tǒng)掃描，信息提交檢驗(yàn)科。 17實(shí)用精品課件PPT 手術(shù)安全核查 患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士

11、核查患者科室、床號(hào)、 住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、 藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕 帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。 18實(shí)用精品課件PPT 口頭醫(yī)囑的查對(duì) 口頭醫(yī)囑僅僅限于緊急搶救時(shí)執(zhí)行，緊急情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù) 理人員必需再次復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行。 護(hù)士執(zhí)行前認(rèn)真查對(duì)藥物的名稱、劑量、質(zhì)量、標(biāo)簽是否清晰、批號(hào)及有 效期，檢查瓶簽及藥瓶有無(wú)松動(dòng)及裂縫、安剖有無(wú)裂縫、藥物有無(wú)變色或 沉淀、用法、時(shí)間、濃度。抽吸藥物后，查對(duì)床號(hào)、姓名，再次復(fù)述后方 可執(zhí)行，在有其他醫(yī)務(wù)人員的情況下，

12、執(zhí)行前須經(jīng)他人查對(duì)。 保留所有安剖，最后經(jīng)兩人查對(duì)后方可丟棄。 執(zhí)行完畢后，及時(shí)填寫口頭醫(yī)囑執(zhí)行本并有醫(yī)生簽名確認(rèn)。 搶救完畢，醫(yī)生根據(jù)口頭醫(yī)囑執(zhí)行本上的登記補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士在醫(yī)囑單上 簽字。 19實(shí)用精品課件PPT 如何有效的執(zhí)行三查八對(duì)制度？ 3 20實(shí)用精品課件PPT 三查八對(duì)執(zhí)行不力的原因 1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)查對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不足，在查對(duì)過(guò)程中態(tài)度不認(rèn)真， 注意力不集中。 2、因工作量大而擅自簡(jiǎn)化查對(duì)操作流程，三查變成了兩查甚至一查，雙人核 對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行，操作通常是由一人查對(duì)完成。對(duì)患者的詢問(wèn)和疑問(wèn)不經(jīng)查 實(shí)隨口作答，失去了發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。 21實(shí)用精品課件PPT 三查八對(duì)執(zhí)行不力的原

13、因 3、護(hù)士易受定性思維、慣性思維、環(huán)境等因素影響，查對(duì)過(guò)程機(jī)械、枯燥， 特別是對(duì)一些常用藥物名稱、劑量、用法等在任的大腦中逐漸形成一種固 定的記憶、定勢(shì)思維。 4、護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)、想當(dāng)然的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如對(duì)床號(hào)、姓名的核對(duì)，護(hù)士經(jīng)常 在病房與患者接觸，對(duì)床號(hào)、姓名了如指掌，易產(chǎn)生過(guò)于自信，忽略查對(duì) 要求，導(dǎo)致液體輸在鄰近病床的差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。 22實(shí)用精品課件PPT 三查八對(duì)執(zhí)行不力的原因 5、在查對(duì)時(shí)，若前面未核對(duì)出差錯(cuò)或每次都沒(méi)出過(guò)錯(cuò)，思想上會(huì)因此產(chǎn)生知 覺(jué)恒常性，主觀上認(rèn)為不會(huì)有錯(cuò)，知覺(jué)的規(guī)律常常在主觀上認(rèn)為不可能出 錯(cuò)的時(shí)候而產(chǎn)生差錯(cuò)或偏差。 6、護(hù)士的藥理知識(shí)欠缺。現(xiàn)臨床抗生素名稱更換頻

14、繁，且新藥使用較多，護(hù) 士對(duì)藥物的作用及配伍禁忌不了解，不能掌握藥物使用的注意事項(xiàng)。 23實(shí)用精品課件PPT 如何有效的執(zhí)行查對(duì)制度 1、提高工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度引發(fā)的 差錯(cuò)占護(hù)理差錯(cuò)事故的45.7%。查對(duì)制度執(zhí)行起來(lái)并不難，它不像?？谱o(hù)理 操作那樣需要很高的技術(shù)含量，關(guān)鍵在于是否有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和自律性。只 有思想上的重視才能促成行為上的謹(jǐn)慎。 2、加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固及對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是對(duì)科室常見藥物的相關(guān) 知識(shí)及常用操作要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)于新、特藥要養(yǎng)成閱讀說(shuō)明書的習(xí)慣。 24實(shí)用精品課件PPT 如何有效的執(zhí)行查對(duì)制度 3、重視對(duì)治療室的管理，規(guī)范擺放各類藥品，高危藥品要單獨(dú)存放，杜絕過(guò) 期藥品，藥品取出未用要放回原裝盒，切不可隨意散放，更不能放錯(cuò)包裝 盒。 4、重視交接班，使用工作記錄本。每天審查、回憶操作程序是否出錯(cuò)，分管 病人治療、護(hù)理是否落實(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中不到位的部分，