痛風(fēng)基本常識(shí)

1、痛風(fēng)基本常識(shí)痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多 或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān) 節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾 病。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶 （MSU） 或尿酸在細(xì)胞外液形成 超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾 病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸 鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。 其臨床特征為： 高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、 沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重 者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。病因分為 原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。癥狀體征 關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風(fēng)的典型癥狀。疾病發(fā)作多 在輕微損傷

2、、飲食過量或相關(guān)疾病以后，特別好發(fā)于肢體遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié)，典型的癥狀發(fā)于足趾 （足痛風(fēng) ），也可因尿酸鹽結(jié)石 引起腎絞痛。 慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征。皮膚癥狀：約 1/2 的病例，有尿酸鹽沉積于皮下，這些結(jié)節(jié) 被稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。 痛風(fēng)石常呈白色或珍珠色結(jié)節(jié) （ 痛 風(fēng)珍珠 ），發(fā)生于游離弧形的皮膚邊緣 （如耳廓 ）。痛風(fēng)石另外 的特征性癥狀是指 （趾 ）關(guān)節(jié)白色或黃色的結(jié)節(jié)。皮膚尿酸鹽 沉積。圓形結(jié)石可通過變薄的皮膚看到，它們可能破潰。關(guān) 節(jié)附近的痛風(fēng)結(jié)節(jié)有成群發(fā)生或融合的趨勢(shì)。痛風(fēng)石在急性 發(fā)作后產(chǎn)生，無痛。如果皮膚破潰，可釋放出白色石灰樣物 質(zhì)，鏡檢示束狀針樣物質(zhì)的致癌混合物， 鑒定

3、為尿酸鈉。用藥治療切除影響功能活動(dòng)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，并系統(tǒng)治療。急性痛風(fēng)發(fā)作：臥床休息，秋水仙堿0.5曲/h，直至疼痛緩解或腹瀉發(fā)生。止痛劑如吲哚美辛 100 ig/d , 23天。慢性痛風(fēng)：低 嘌呤飲食，長(zhǎng)期應(yīng)用丙磺舒(羧苯磺胺)12g/d，以增加腎臟 尿酸排泄。減肥降低體重。飲食保健1. 白菜 250 克，加植物油 20 克炒食。宜經(jīng)常服。適用 于痛風(fēng)緩解期。2. 茄子 250 克洗凈后蒸熟，切成條，稍加醬油、麻油、 鹽、大蒜泥、味精拌勻后食，隔日服，適用于痛風(fēng)發(fā)作者。3. 土豆 250 克，植物油 30 克先煸，繼加醬油 30 克，鹽 少量至燒熟后食，適用于痛風(fēng)發(fā)作者。4. 蘿卜 250 克洗

4、凈切塊，植物油 50 克同煸，繼加柏子 仁 30 克，水 500 毫升，同煮至熟，加鹽少量，食蘿卜及湯。 適預(yù)防護(hù)理 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)或煙限酒不飲、降低體重、預(yù)防性痛風(fēng)治 療、防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。病理病因 人類缺乏尿酸酶，因此尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正 常人每天大約有 1/3 的尿酸在腸道細(xì)菌降解處理， 2/3 以原 型經(jīng)腎排泄。體液中的尿酸98%以鈉鹽形式存在，在 37 C,pH 值 7.4 的 生理?xiàng)l件下血尿酸的飽和濃度為 416.5 i mol/L(7.0mg/dl) 。成人尿酸池的大小約 1200mg ，每天機(jī)體 產(chǎn)生 700mg 左右尿酸。為維持尿酸平衡，每天經(jīng)腎臟排泄 的尿酸

5、為 500mg ，經(jīng)腸道排泄的為 200mg ，當(dāng)此平衡被打 破時(shí)，出現(xiàn)高尿酸血癥。實(shí)際上，體內(nèi)尿酸濃度升高時(shí)，腸 道尿酸分解是增加的。血漿尿酸鹽的濃度決定于以下兩方 面：一是嘌呤的吸收和生成，二是尿酸的分解和排泄。尿酸鹽在體液中的溶解度明顯地受 pH 值和溫度影響。在正常生 理狀況下，尿酸鹽的溶解度是380.8404.6 pmol/L(6.46.8mg/dl)，另約有 23.8 pmol/L(0.4mg/dl)尿酸鹽是與蛋白結(jié) 合，主要是a 1與a2球蛋白。因此，正常體溫血漿尿酸鹽 溶解的最大極限約 416.5 pmol/L(7.0mg/dl)，并以此作為理化 指標(biāo)來判斷高尿酸血癥。疾病診斷

6、1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青、中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性、 對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，血尿酸不高，類風(fēng)濕因子多陽性， X 線示關(guān) 節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，與痛風(fēng)所致的 骨質(zhì)缺損明顯不同。2. 假性痛風(fēng) 為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，老年人多見，膝關(guān) 節(jié)最易累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸不高，關(guān) 節(jié)滑囊液檢查含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石， X 線片示軟骨鈣化。3 .化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎血尿酸不高，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊液內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可得致病菌；創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎常有較嚴(yán)重的受傷史，可作鑒別。4 .蜂窩織炎 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織常明顯 紅腫，若

7、忽視關(guān)節(jié)本身癥狀，易誤以為蜂窩織炎，后者血尿 酸不高，而畏寒發(fā)熱及白細(xì)胞增高等全身癥狀更突出，且關(guān) 節(jié)痛往往不明顯。5. 其他 急性期須與紅斑狼瘡、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎及銀屑病 關(guān)節(jié)炎鑒別。慢性期則須與肥大性關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性及化膿性 關(guān)節(jié)炎的后遺癥鑒別。 血尿酸檢查有助診斷。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 尿液檢查 正常人經(jīng)過 5 天的限制嘌呤飲食后， 24h 尿的尿酸排泄量一般不超過 3.57mmol(600mg) 。由于急性發(fā) 作期尿酸鹽與炎癥的利尿作用，使患者的尿尿酸排泄增多， 因而此項(xiàng)檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷意義不大。 但 24h 尿尿酸排泄增 多有助于痛風(fēng)性腎病與慢性腎小球腎炎所致腎功能衰竭之 間的鑒別。有

8、尿酸性結(jié)石形成時(shí)，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞和尿酸 鹽結(jié)晶。尿酸鹽結(jié)晶阻塞尿路引起急性腎功能衰竭時(shí)， 24h 尿尿酸/肌酐常 1.0。2. 血液檢查(1) 血尿酸測(cè)定： 血尿酸水平升高是痛風(fēng)患者的重要臨床 生化特點(diǎn)。通常采用尿酸酶法進(jìn)行測(cè)定，男性正常值上限為416 pmol/L(7mg/dl)左右，絕經(jīng)期前的女性較男性約低59.4卩mol/L(1mg/dl) 。值得注意的是， 影響血尿酸水平的因素較多， 患者的血尿酸水平與其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不一定完全 平行，甚至有少數(shù)處于關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者其血尿酸濃 度可以是正常的。(2) 酶活性測(cè)定：有條件者，可測(cè)定患者紅細(xì)胞中的 PRPP 合成酶、 PRPP

9、AT 、HPRT 及黃嘌呤氧化酶的活性， 將有助于酶缺陷部位的確定。(3) 其他：關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可有外周血白細(xì)胞增多，血沉加快。尿酸性腎病影響腎小球?yàn)V過功能時(shí)，可出現(xiàn)血尿素氮 和肌酐升高。其他輔助檢查：1. 滑囊液檢查通過關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞中有雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶。關(guān) 節(jié)炎急性發(fā)作期的檢出率一般在 95% 以上。用普通光學(xué)顯微 鏡檢查，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半。此外，滑囊液 的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(17) X109/L，主要為分葉核粒細(xì)胞。 無論接受治療與否，絕大多數(shù)間歇期的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)滑囊液檢查，仍可見有尿酸鈉晶體。2. 痛風(fēng)石活檢 對(duì)表皮下的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可

10、行組織活檢，通 過偏振光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶。亦可通過 紫尿酸氨 (murexide) 試驗(yàn)、尿酸酶分解及紫外線分光光度計(jì) 測(cè)定等方法分析活檢組織中的化學(xué)成分。3. X 線檢查 早期急性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹， 關(guān)節(jié)顯影正常。隨著病情的進(jìn)展，與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出 現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關(guān)節(jié)軟骨緣破 壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。 進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期后可見關(guān)節(jié)間隙變窄， 軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺 損邊緣骨質(zhì)可有增生反應(yīng)。此外，利用雙能 X 線骨密度測(cè)量 儀可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎診斷與病情觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo)。單純的尿酸

11、性結(jié)石可透過 X 射線，其診斷有賴于靜脈腎盂造影?；煊锈}鹽者，行腹部平 片檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)。4. CT 與 MRI 檢查 沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰 化程度的不同在 CT 掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。 痛風(fēng)石在 MRI 檢查的 T1 和 T2 影像中均呈低到中等密度的 塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查 聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。并發(fā)癥病程較長(zhǎng)的患者有 1/3 左右可發(fā)生腎臟并發(fā)癥。腎損害 有 3 種形式：一是尿酸鹽腎病，由于尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉 積所致；二是腎尿酸結(jié)石，原發(fā)性痛風(fēng)者腎尿酸結(jié)石占 20%25% ;三是大量尿酸結(jié)晶廣泛沉積于腎小管，導(dǎo)致尿

12、 流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。1. 尿酸性腎石病 有 10% 25%的痛風(fēng)患者可發(fā)生尿酸 性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發(fā)癥狀而就診。細(xì)小的泥沙樣結(jié)石容易隨尿液排出，患者可無任何癥 狀，較大的結(jié)石常引起腎絞痛和血尿。并發(fā)尿路感染者，可 有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。2. 痛風(fēng)性腎病早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿。一般病程進(jìn)展較為緩慢。隨著病情的發(fā)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù) 性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等張尿等。晚期則 可發(fā)生慢性腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和 肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數(shù)患者以痛 風(fēng)性腎病為主要臨床表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎癥狀不明

13、顯。由于腎臟 濾過功能不全時(shí)，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升 高。故對(duì)于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷 其高尿酸血癥與腎病之間的因果關(guān)系。3. 急性腎功能衰竭大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚 至無尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至 引起死亡。4. 高甘油三酯血癥 約 75% 的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血 癥 (hypertriglyceridemia) ， 主 要 是 高 脂 蛋 白 血 癥 (hyperlipoproteinemia) 的第W型，apo B極低密度脂蛋白 (VLDL) 升高，而膽固醇水平是正常的。除

14、了飲食、肥胖、飲 酒影響痛風(fēng)患者的高甘油三酯血癥外，還有一些其他因素影 響。5. 痛風(fēng)與心腦血管病痛風(fēng)患者中 25%50%有高血壓；在未進(jìn)行治療和進(jìn)行治療的高血壓患者中，并發(fā)高尿酸 血癥者分別為 1/3 與 2/3 。高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心 病可加重高尿酸血癥和痛風(fēng)。限制飲食，飲酒，減輕體重， 正確治療原有疾病，可得到較好控制。6. 痛風(fēng)與糖尿病痛風(fēng)伴發(fā) 2 型糖尿病屢有報(bào)告。如上 所述，這可能是由于肥胖、飲食及飲酒等是它們的共同誘因 有關(guān)，而并非有直接因果關(guān)系。但在預(yù)防治療及預(yù)后中則有 密切關(guān)系。預(yù)后 痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害或關(guān)節(jié)畸形者經(jīng) 有效治療一般都能維持正常生活和工作

15、，更不會(huì)影響壽命。 但如果治療不當(dāng)，急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可引起較大痛苦。 有關(guān)節(jié)畸形和腎石病者則生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響。腎功 能損害嚴(yán)重者，預(yù)后較差。目前所有治療為對(duì)癥療法。未經(jīng)治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎， 其嚴(yán)重程度和發(fā)展的速度亦有很大差別。有些患者一生只有 幾次發(fā)作，然而大多數(shù)如不治療，隨著發(fā)作的反復(fù)、頻度和 程度呈漸進(jìn)性加重。 有人統(tǒng)計(jì)痛風(fēng)患者的壽命較常人短 5 年， 但這完全與個(gè)體的情況與治療的效果有關(guān)系。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨消 失，軟骨下骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)周圍組織浸潤(rùn)，造成漸進(jìn)性病殘 時(shí)，少數(shù)重癥者在幾年之內(nèi)，即可產(chǎn)生巨大的痛風(fēng)石和關(guān)節(jié) 的嚴(yán)重破壞。影響大多數(shù)患者生命是并發(fā)癥存在與否。這些 因素歸納如下

16、：1.發(fā)病年齡越年輕者，病情越重。2.有陽性家族史者，病情較重。3. 病程越長(zhǎng)，漸進(jìn)性損害越重。4. 復(fù)發(fā)頻率高，病情進(jìn)展快者。5. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)較快者預(yù)后欠佳。6. 痛風(fēng)并發(fā)有高血壓病，冠心病及腎病者，病情較重。7. 飲食控制與否，特別是在間歇期。8. 治療措施，病情控制如何 ?特別是急性期控制是否迅 速，間歇期是否堅(jiān)持治療與預(yù)后均有密切關(guān)系。其他常識(shí)痛風(fēng)的癥狀在四個(gè)階段的癥狀都不一樣：1、一階段即前期：又稱高尿酸血癥期，患者可無痛風(fēng)的臨 床癥狀，只表現(xiàn)為血尿酸升高2、二階段即早期：痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā) 作。癥狀消失后關(guān)節(jié)會(huì)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作，是一般皮 下痛風(fēng)石的形成期。3、三

17、階段即中期：由于急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn)造成的，關(guān)節(jié) 出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙損傷，使慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎形成?？尚纬善は峦达L(fēng)石、尿酸性腎病及腎結(jié)石，腎功能 正常或輕度減退。4、四階段即晚期：會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙顯現(xiàn)，皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、 體積增大，破潰會(huì)出現(xiàn)白色尿鹽結(jié)晶。 尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展，腎功能明顯減退，可出現(xiàn)氮 質(zhì)血癥及尿毒癥。不吃油膩的食物。多喝水，最好喝蘇打水、堿性水，至少是 白開水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。不易濃茶、咖啡。你可以試試喝復(fù).被.茲，它是一種袋泡的養(yǎng)生茶。希望我的回答會(huì)對(duì)你有幫助！多運(yùn)動(dòng)，一定不可以做劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好選擇游泳、太極拳

18、 之類的有氧運(yùn)動(dòng)。少吃肉，我為什么不說“不吃肉”呢？肉類 當(dāng)然是要吃一點(diǎn)的，動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白用其他的食品是不 可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量！【降低尿酸值的飲食】 避免含高普林（purine）的食物，避免促 成高量尿酸，此類食物如：魚、內(nèi)臟、肉汁、大豆類、蝦貝 類等。另外，高尿酸血癥患者的尿液大都偏向堿性，酸性尿 是導(dǎo)致尿路結(jié)石 的原因，因此也要注意易將血液堿化的食 品。【避免吃得過飽】攝取過高的熱量會(huì)導(dǎo)致肥胖,且食物中多少都含有普林存在，會(huì)直接導(dǎo)致尿酸的增加，所以要注意不 可吃過飽;為了控制量的攝取，又能兼顧飽足感，不妨多吃含 有豐富食物纖維、熱量又低的海藻類、菇類、蒟蒻食品

19、?！緡?yán)禁不吃或吃得太快】不宜以 減肥餐方式控制體重，以免 因禁食造成細(xì)胞分解， 將尿酸釋出；另外，不規(guī)則的飲食習(xí)慣 會(huì)導(dǎo)致肥胖，對(duì)痛風(fēng)也會(huì)產(chǎn)生不良影響。例如不吃早餐，長(zhǎng) 時(shí)間的空腹感會(huì)讓人于午餐時(shí)開懷大吃；且餓一餐后再吃東西，身體吸收的熱量會(huì)更多，并迅速轉(zhuǎn)為脂肪儲(chǔ)存起來，加 上吃得太急，容易導(dǎo)致過量，也更易發(fā)胖?！咀⒁鉅I(yíng)養(yǎng)均衡】如果完全不攝取含普林的食物，就很難維 持營(yíng)養(yǎng)均衡。所以，在飲食時(shí)，須注意攝取不同的食物素材， 保持營(yíng)養(yǎng)均衡?！径喽嘌a(bǔ)充水分】充分補(bǔ)充水分可以降低血液和尿的濃度， 且可以制造大量的尿液，可幫助尿酸排出體外，也可避免痛 風(fēng)引起的腎結(jié)石；另外，酸性的尿也會(huì)經(jīng)過水分的補(bǔ)充而傾向

20、 堿性。1.合理選擇 飲食：飲食與痛風(fēng)的發(fā)生關(guān)系最為密切。飲食分 為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。盡量少食含嘌呤的食物， 不食高嘌呤食物。高嘌呤食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、沙丁 魚、鳳尾魚、帶魚、蚶、蛤、雞湯、肉湯等。中嘌呤食物主 要有：家禽家畜肉、蝦、蟹、鱔魚、扁魚、鰱魚，各種豆類 及花生、芝麻等。此外，有些蔬菜也含有較高的嘌呤，如韭 菜、菜花、黃豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌類等， 盡量不吃或少吃。含嘌呤較少的食物有雞蛋、鴨蛋、牛奶、 奶酪等。水果，蔬菜如蘿卜、胡蘿卜、番茄、白菜、土豆等， 為痛風(fēng)患者的推薦食品。有研究顯示，進(jìn)食無嘌呤食品7天后，血中尿酸濃度可降低 1.2毫克/升。痛風(fēng)病人

21、的主食應(yīng)以 細(xì)糧為主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗糧。因 為細(xì)糧制品中嘌呤含量較粗糧少。2.慎用一些藥物：在積極服藥 治療痛風(fēng)的同時(shí)，有些藥物不 用或慎用：青霉素、四環(huán)素、利尿藥、含有利尿藥的復(fù)方降 壓藥、維生素 B1、B2、阿司匹林、抗癆藥、煙酸、華法令 等，因?yàn)檫@些藥物影響尿酸排泄。另外，維生素C和維生素D也要慎用，因其可促進(jìn) 泌尿系結(jié)石形成，加速痛風(fēng)病人腎 臟的損傷。當(dāng)然，不是所有的痛風(fēng)患者都需要注意這些治療的問題，這 就需要患者在治療時(shí)能夠按照醫(yī)生的指示進(jìn)行，希望患者朋 友在治療時(shí)能夠積極的做下系統(tǒng)的檢查，只有通過詳細(xì)檢 查，才能讓醫(yī)生對(duì)疾病有一個(gè)更加仔細(xì)的認(rèn)識(shí)，從而幫助醫(yī) 生

22、更好的去進(jìn)行治療。急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著通常于治療后12小時(shí)癥狀開始緩解 3648小時(shí)內(nèi)完全消失秋水仙堿的用法及劑量是每2小時(shí)口服1mg服到獲得療效或者一直服到出 現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止嚴(yán)重發(fā)作者可能需要服47mg（平均5mg）對(duì)一次發(fā)作給予的劑量在 48小時(shí)內(nèi)不可超過7mg該 治療?？梢鸶篂a，若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng) 靜脈給藥 用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿 1mg稀釋到20ml， 緩慢注射（25分鐘”24小時(shí)內(nèi)用量不得超過 2mg預(yù)防性 口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨 髓抑制甚至死亡秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解 質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導(dǎo)致嚴(yán)重后果

23、非類固醇抗炎藥（NSAID）對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效通常與食物一起服用 連續(xù)服25天NSAID可以引起許多并發(fā)癥 包括胃腸道 不適 高鉀血癥（出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的病人）和體液潴留 用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年 病人 脫水者 尤其有腎臟疾病史的病人，抽吸關(guān)節(jié)和液隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯1050mg，ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法和靜脈用秋水仙堿 一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí) 也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松女口 2030mg/d 偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作，除特殊療

24、法外 還需要注意 休息大量攝入液體防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉 積病人宜進(jìn)軟食為了控制疼痛有時(shí)需要可待因 3060mg夾板固定炎癥部位也有幫助降低血清尿酸鹽濃度的藥物必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用慢性疾病的治 療 秋水仙堿每次口服 0.6mg每日13次(取決于對(duì)藥物的 耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)立即額外服用一次秋水仙堿12mg常能制止痛風(fēng)發(fā)作長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌 病秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞然而無論是用促進(jìn)尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成 均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并 長(zhǎng)期維持下去 從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷，在出現(xiàn)嚴(yán)重痛 風(fēng)石時(shí)，每日并用這二類藥物，可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解，總之凡是具有痛風(fēng)石 血清尿酸鹽濃度長(zhǎng) 期9mg/dl(0.53mmol/L) 或