常見(jiàn)急救病例模擬(急腹癥)新選

1、2急腹癥檢查人員：主考官 醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個(gè)編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1患者唐某某，農(nóng)民，男，41歲?；颊吒篂a一天，持續(xù)腹痛 1小時(shí)。痛苦貌， 弓背體位。由朋友送來(lái)急診室8分1、立即上前迎接（護(hù)理）1分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護(hù)理）1分3、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1分5、開(kāi)通綠色通道，有具體開(kāi)通措施（醫(yī)療）1.5分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等（護(hù)理）1.5分7、條形碼管理，使用腕帶（三級(jí)醫(yī)院）（護(hù)理）0.5分&通訊

2、、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史由主考官提供病史：病人一天前在飯24分9、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（腹部檢查：望、觸、 扣、聽(tīng)及肛門指檢）編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由店吃飯后出現(xiàn)腹瀉，水樣便，無(wú)膿血便， 共解了六次，每次量約 300克左右；冋時(shí) 伴有腹脹、惡心，稍有頭暈。無(wú)嘔吐、也 無(wú)明顯的腹痛及發(fā)燒，在村醫(yī)務(wù)室求治， 口服黃連素片后腹瀉好轉(zhuǎn)。一小時(shí)前突然 出現(xiàn)臍上腹痛，呈持續(xù)性劇痛，無(wú)明顯的 緩解期，無(wú)腰背部放射痛；同時(shí)伴有惡心、 嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。無(wú)發(fā)熱，稍有胸悶、 氣急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過(guò)東莨菪堿無(wú)明顯的 好轉(zhuǎn)起病以來(lái)，神志清，精神軟，納食減 少，無(wú)口渴，尿色淡黃，尿量正常，無(wú)尿

3、 頻、尿急、尿痛既往無(wú)高血壓、糖尿病及類似腹痛發(fā) 作史體格檢查先由被查者規(guī)范體檢 （重點(diǎn)突出），然 后由主考官將體檢資料（舌質(zhì)、舌苔、脈 搏）給被查者得出初步診斷：腹痛原因待查急性胃腸炎（醫(yī)療）3分10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）2分11、與病人或家屬知情冋意談話，用通俗易懂的語(yǔ)言履 行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、中 醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等（行政）4分12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）2分13、米集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15、對(duì)病人進(jìn)行治療：如止痛、制酸、抗感染，中醫(yī)藥 治療措施等（醫(yī)療、護(hù)理）3分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)

4、囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核 查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）2分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分編號(hào)情景總分檢杳要點(diǎn)得分扣分理由開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目（1）三大常規(guī)及血型（2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電 解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血譜（3）床旁腹部B超（4）床旁心電圖18、中藥急診配方，煎煮中藥（行政）2分3實(shí)驗(yàn)室檢杳標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等 在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果 交給檢驗(yàn)科人員，由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行危急 值報(bào)告床邊檢杳由主考官提供B超報(bào)告和心電圖B超：提示肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常，腹 部未見(jiàn)游離腹水心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速8分19、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1分

5、20、按時(shí)間要求出檢杳報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1分21、檢查科室按要求時(shí)間到達(dá)，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所 有設(shè)備必須開(kāi)機(jī)檢查）（醫(yī)療、設(shè)備）2分22、“危急值”報(bào)告制度落實(shí)（護(hù)理、檢驗(yàn)）2分23、醫(yī)師解讀心電圖報(bào)告（醫(yī)療）2分4請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及消化內(nèi)科或外科會(huì)診（主考官另選3個(gè)以上科室急會(huì)診）4分24、到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1分25、會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1分26、會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分27、按會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由（醫(yī)療）1分5病情發(fā)生變化病人來(lái)院通過(guò)上述處理半小時(shí)后，腹 痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重。再次體檢結(jié)果由主考官提供：T37.8 C, P112次/分，呼吸25次/分, 血

6、壓80/50mmHg神志清,痛古貌，腹平， 腹壁靜脈曲張，腸鳴音3次/分，腹肌有輕 度緊張，臍上腹部壓痛明顯，似有輕度的 反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy 征（-）,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陰性，移動(dòng) 性濁音（-）進(jìn)一步檢查（1）床邊腹部B超：提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量 游離液體（2）胸部正側(cè)位片、腹部立位平片均無(wú)陽(yáng) 性發(fā)現(xiàn)（3）腹部增強(qiáng) CT及CTA腸系膜上動(dòng)脈 遠(yuǎn)端顯示不清（4）診斷性腹腔穿刺抽到少量淡黃色液體修正診斷腹痛原因待查：腸系膜上動(dòng)脈血栓形成14分28、重新評(píng)估病情（醫(yī)療）1分29、再次與家屬進(jìn)行知情同意談話，包括病情變化、進(jìn) 一步檢查、有創(chuàng)操作等（行政）2分30、與放射科聯(lián)系檢查

7、時(shí)間（放射）2分31、途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，必須到達(dá)放射科（醫(yī)療、護(hù)理）2分32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（放射）3分33、修正診斷，與病人或家屬知情冋意談話（醫(yī)療、行政）2分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2分35、麻醉科會(huì)診，按要求時(shí)間到達(dá)（醫(yī)療）1分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖腹探查）結(jié)束10分36、術(shù)前談話、麻醉前談話（行政）2分37、與手術(shù)室聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）2分39、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2分7綜合32分41

8、、整個(gè)診治過(guò)程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分43、消毒隔離措施執(zhí)仃到位（院感）3分44、病人隱私保護(hù)良好（行政）2分45、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱 瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由救治（護(hù)理）4分47、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及 救治全過(guò)程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分48、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療）3分50、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪冋，并有交接記錄（護(hù)理）3分51、可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景（主考官

9、）可倒扣 3分52、以上情景及檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成 每一項(xiàng)倒扣1分體格檢查T36.8 C, P102次/分，呼吸24次/分,血壓95/60mmHg神志清，痛苦貌 , 皮膚、鞏膜無(wú)黃染，全身淺表溝淋巴未及腫大；皮膚彈性差， 無(wú)貧血貌。心肺檢查：兩肺 （-） ,心率 102次/分,心率齊,未聞及雜 音。腹平軟,腸鳴音 4 次/分,臍上腹部有壓痛,無(wú)明顯的反跳痛, 未及包塊,肝脾肋下未及, Murphy 征（-）, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陰 性,移動(dòng)性濁音（ - ）, 肛門指檢未及異常。其他：雙下肢無(wú)浮腫 , 神 經(jīng)系統(tǒng) （-） 。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩。 脈數(shù)（脈來(lái)急促,一息五至以上而不滿七至）檢查

10、報(bào)告血細(xì)胞自動(dòng)化分析項(xiàng)目結(jié)果參考值單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.44.0-10.0*10 9/l中性粒細(xì)胞分類0.829 f0.55-0.75淋巴細(xì)胞分類0.151 J0.20-0.45單核細(xì)胞分類0.010 J0.04-0.16嗜酸性粒細(xì)胞分類0 J0.01-0.06嗜堿性粒細(xì)胞分類0.010-0.01中性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.549 f3.0-5.8g*10 /L淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.193 J1.5-3.0*10 9/l單核細(xì)胞絕對(duì)值0.079 J0.1-1.5*10 9/l嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0 J0.05-0.59*10 /L嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.079 J0.01-0.059*10 /L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.310

11、3.5-5.0*1012/l血紅蛋白152110-150g/L紅細(xì)胞壓積0.480.37-0.48%平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細(xì)胞體積91.982.0-94.0fl平均血紅蛋白量30.126.0-32.0pg紅細(xì)胞分布寬度13.411.0-14.5%血小板計(jì)數(shù)282.0100-3009*10 /L平均血小板體積9.36.5-13.0Fl血小板壓積0.093 J0.11-0.28%血小板分布寬度16.615.0-18.0%凝血譜測(cè)定結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位凝血酶原時(shí)間89-14秒纖維蛋白原363.1196-469mg/dl凝血酶時(shí)間15.717.2-26.7秒部分凝血活酶時(shí)間30.332.0-43.0秒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.950.7-1.5D二聚體5670-278n g/ml動(dòng)脈血?dú)夥治鯪O項(xiàng)目結(jié)果參考值單位1標(biāo)本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3207.35-7.453動(dòng)脈二氧化碳分壓30.635-45mmHg4動(dòng)脈氧