直腸肛管解剖（干貨分享）

1、1 直腸肛管解剖 2 一、直腸解剖 （一）直腸走行 長12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接； 向下穿盆膈延續(xù)為肛管； 前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺； 女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮 頸、陰道； 后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動脈、骶外側(cè) 動脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干 和奇神經(jīng)節(jié)。 兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。 3 4 （二）直腸形狀 上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹 內(nèi)有三條半月形橫皺襞直腸瓣 又稱Houston 瓣，“左-右-左”. 矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會陰曲。 冠狀面（正面觀）： “右-左-右

2、”彎曲. 5 6 （三）直腸與腹膜的關(guān)系 上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋 在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女） 下段直腸全部位于腹膜外 7 8 二、肛管解剖 長約長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；，上自齒狀線，下至肛緣； 9 相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) 解剖學(xué)肛管解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣齒狀線至肛緣 外科肛管：解剖學(xué)肛管外科肛管：解剖學(xué)肛管 + 齒狀線上方齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上，即肛管直腸環(huán)上 緣至肛緣。緣至肛緣。 肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至至100度。度。 齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下齒狀線：又稱梳

3、狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下 端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。 肛梳：齒狀線向下延伸約肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的 隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外 靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。 白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán) 形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時可捫及。形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時可

4、捫及。 10 肛柱：齒狀線上方的粘膜形成肛柱：齒狀線上方的粘膜形成810個縱行條狀皺甓，長個縱行條狀皺甓，長1-2cm，又稱直腸柱，又稱直腸柱， 其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。 肛瓣：相鄰兩個肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛瓣：相鄰兩個肛柱下端的半月形粘膜皺甓。 肛竇：又稱肛隱窩肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，深， 開口向上，其底部有肛腺開口，有儲存黏液潤滑大便的作用。開口向上，其底部有肛腺開口，有儲存黏液潤滑大便的作用。 肛腺：肛腺：4-8個，多集于肛管后壁，個，多集于肛

5、管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱 肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴散。肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴散。 肛乳頭肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1- 3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。 相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) 11 三、肛管直腸肌肉 內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌 外括約?。和鈧?cè)、隨意肌外括約?。和鈧?cè)、隨意肌淺部淺部 皮下部皮下部 深部深部 肛管直肛管直 腸

6、肌肉腸肌肉 聯(lián)合縱肌聯(lián)合縱肌中：肛提肌部分肌纖維中：肛提肌部分肌纖維 內(nèi)：直腸縱肌內(nèi)：直腸縱肌 外：外括約肌深部向下延伸外：外括約肌深部向下延伸 肛提肌、恥骨直腸肌肛提肌、恥骨直腸肌 12 13 14 15 肛提肌、外括約肌肛提肌、外括約肌 16 17 18 19 肛管直腸環(huán) 組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌 在肛管直腸連接處 是括約肛管的重要肌群 手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁 20 21 四、肛門直腸周圍間隙 以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙 肛提肌以上間隙 骨盆直腸間隙（2個） 直腸后間隙 肛提肌以下間隙 肛門周圍間隙 坐骨直腸間隙（2個） 22 23 坐骨直腸間隙

7、坐骨直腸間隙 24 25 26 直腸上動脈: 腸系膜下動脈； 直腸下動脈：起自髂內(nèi)動脈； 骶中動脈：起自腹主動脈下端后方； 肛動脈：起自陰部內(nèi)動脈 上述動脈均有伴行靜脈。 （一）血管（一）血管-動脈動脈 27 28 29 30 31 痔內(nèi)靜脈叢直腸上靜脈腸系膜下靜脈 無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔 痔外靜脈叢肛門靜脈陰部內(nèi)靜脈 直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈 擴張形成外痔 （一）血管（一）血管-靜脈靜脈 32 33 34 直腸 交感：來自骶前神經(jīng)叢 副交感：來自S2-4 肛管 內(nèi)括約肌：交感及副交感 其他：脊神經(jīng) 陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng) 第四骶神經(jīng)會陰支 （二）神經(jīng)支配（二）神經(jīng)支配 35 36 37 38 39 40 41 42 六、肛管直腸的生理功能 排便和控便 吸收水分和部分藥物 43 44 45 46 齒線的臨床意義 齒線以上齒線以上齒線以下齒線以下 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮黏膜，立方或柱狀上皮 直腸腺癌直腸腺癌 皮膚，復(fù)層扁平上皮。鱗狀皮膚，復(fù)層扁平上皮。鱗狀 上皮癌上皮癌 供血動脈供血動脈直腸上、下動脈直腸上、下動脈肛門動脈肛門動脈 靜脈回流靜脈回流門靜脈系統(tǒng)，直腸癌肝轉(zhuǎn)移多見門靜脈系統(tǒng)，直腸癌肝轉(zhuǎn)移多見下腔靜脈，肛管癌可轉(zhuǎn)移至下腔靜脈，肛管癌可轉(zhuǎn)移至 肺腦腎等肺腦腎等