糖尿病病人的護(hù)理（干貨分享）

1、1 糖尿病病人的護(hù)理 2020-12-092 定義定義 糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的 以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可 導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及 其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。 2020-12-093 糖尿病的分型糖尿病的分型 一、1型糖尿病-胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 二、2型糖尿病-胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)性缺乏或胰島 素分泌受損為主伴胰島素抵抗。 三、妊娠型糖尿病 四、其它類型 2020-12-094 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、典型癥狀：

2、三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。 2、不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等， 甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐 前低血糖癥狀。 3、急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、 惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、 昏迷等。 2020-12-095 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)： 糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時(shí)間； 是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。 糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、

3、蟻?zhàn)?感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有 大汗，性功能障礙。 2020-12-096 反 復(fù) 的 感 染： 例 如 反 復(fù) 的 皮 膚 感 染， 如 癤、 癰， 經(jīng) 久 不 愈 的 小 腿 和 足 部 潰 瘍。 反 復(fù) 發(fā) 生 的 泌 尿 系 感 染， 發(fā) 展 迅 速 的 肺 結(jié) 核。 女 性 外 陰 瘙 癢。 糖 尿 病 足 2020-12-097 糖尿病的治療糖尿病的治療 糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān) 測、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測和控制幾個(gè)方面。 2020-12-098 一、飲食治療一、飲食治療 飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少

4、食物中脂肪， 尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合 物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。 脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪 酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。 碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量 2020-12-099 蛋 白 質(zhì)： 腎 功 能 正 常 者， 推 薦 蛋 白 質(zhì) 的 攝 入 量 占 總 能 量 的 1 0 % - 1 5 %， 有 顯 性 蛋 白 尿 的 患 者 蛋 白 攝 入 量 14-16mmol/L、 明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種 心腎等器官嚴(yán)重慢性并

5、發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。 2020-12-0911 三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈 類）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、-糖苷酶抑制劑、 二基肽酶-(VDPP-)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的 兩個(gè)主要病理生理改變胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。 2020-12-0912 三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 1雙胍類：二甲雙胍此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉 等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解，減少糖在腸道中的 吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者 應(yīng)為首選藥物。制劑有苯乙雙胍；二甲雙胍。目前

6、最為常用 二甲雙胍主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見于10%病人， 可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。 2020-12-0913 三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 2. 磺脲類：常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲， 格列波脲，格列美脲等，此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲 類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、 腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖， 特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體 重增加。 2020-12-0914 三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 3.糖苷酶抑制劑：競爭性

7、抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖 酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡 萄糖，降低餐后血糖。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖 阿卡波糖(拜唐平)：單獨(dú)使用不引起低血糖，也不影響體重;可與 其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人 餐后血糖，可用于對(duì)其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。 2020-12-0915 三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療 1胰島素的種類 按起效時(shí)間分： 短效胰島素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。 中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長。最常用的 是NPH。 預(yù)混胰島素：50R：50%N

8、PH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液； 30R： 70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液 2020-12-0916 超 短 效 胰 島 素 類 似 物： 合 成 的 胰 島 素 類 似 物， 餐 時(shí) 注 射， 作 用 時(shí) 間 短。 有 賴 脯 胰 島 素 和 門 冬 胰 島 素 兩 種。 長 效 胰 島 素 類 似 物： 合 成 的 胰 島 素 類 似 物， 作 用 時(shí) 間 長， 作 為 基 礎(chǔ) 量 胰 島 素 的 補(bǔ) 充。 如 甘 精 胰 島 素 和 地 特 胰 島 素。 2020-12-0917 三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療 2胰島素的起始治療 1 型糖尿病患者需終生

9、胰島素替代治療。 2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍 大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。 2020-12-0918 三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療 3胰島素的用法： 短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿 病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素 補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。 對(duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并 于睡前皮下注射中效或長效胰島素，初始劑量為0.10.2U/kg，監(jiān)測 血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。 2020-12-0919 每日早晚兩次注射

10、預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日， 按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血 糖波動(dòng)大，不易控制。 2020-12-0920 三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療 在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血 糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采 用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐 前的胰島素用量。 胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的 糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。 4副作用：主要是低血糖反

11、應(yīng)。 2020-12-0921 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、糖尿病酮癥酸中毒及昏迷 二、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 三、糖尿病乳酸性酸中毒 四、感染常見的有下列幾組： 1.皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見， 有時(shí)可釀成敗血癥。 2020-12-0922 2. 結(jié) 核： 特 別 是 肺 結(jié) 核， 一 旦 得 病， 擴(kuò) 展 迅 速， 蔓 延 廣 泛， 病 灶 多 系 滲 出 性 二 酪 樣 肺 炎， 易 成 空 洞， 發(fā) 病 率 比 常 人 高 3 5 倍。 隨 肺 結(jié) 核 等 控 制 情 況 而 波 動(dòng)。 3. 泌 尿 系 感 染： 其 中 以 腎 盂 腎 炎、 膀 胱 炎 為 多 見

12、， 有 時(shí) 伴 真 菌 性 陰 道 炎， 感 染 不 易 控 制， 須 與 嚴(yán) 格 控 制 糖 尿 病 同 時(shí) 進(jìn) 行， 方 可 獲 得 較 好 療 效。 國 內(nèi) 壞 死 性 腎 乳 頭 炎 少 見。 4. 膽 囊、 膽 管 炎、 膽 石 癥、 牙 周 炎、 牙 齦 溢 膿 及 鼻 竇 炎 等。 2020-12-0923 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 二、護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。 三餐熱量分配 食物的選擇 2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 （1）要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。 （2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身 操及家務(wù)勞動(dòng)等。 （3）作用及其預(yù)防： 1）

13、常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn) 動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐 時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。 2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或 減少胰島素用量。 活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以l530min為宜。 2020-12-0924 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 3.藥物護(hù)理 （1）口服降糖藥物護(hù)理 1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。 2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白 等評(píng)價(jià)藥物療效。 口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。 2020-12-0925 （ 2） 胰 島 素

14、 治 療 的 護(hù) 理 胰 島 素 治 療 的 不 良 反 應(yīng) 包 括 低 血 糖 反 應(yīng)、 胰 島 素 過 敏 和 注 射 部 位 皮 下 脂 肪 萎 縮 或 增 生。 低 血 糖 多 見 于 1 型 糖 尿 病 病 人。 發(fā) 生 低 血 糖 時(shí)， 患 者 出 現(xiàn) 頭 昏、 心 悸、 多 汗、 饑 餓 甚 至 昏 迷。 一 旦 發(fā) 生， 應(yīng) 及 時(shí) 檢 測 血 糖， 并 根 據(jù) 病 情 進(jìn) 食 糖 類 食 物 或 靜 脈 推 注 5 0 % 葡 萄 糖。 胰 島 素 過 敏 的 表 現(xiàn) 以 注 射 部 位 局 部 瘙 癢、 蕁 麻 疹 為 主。 為 避 免 因 注 射 部 位 皮 下 脂 肪 改 變 而 導(dǎo) 致 胰 島 素 吸 收 不 良， 應(yīng) 有 計(jì) 劃 地 改 換 注 射 部 位。 2020-12-0926 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 4.預(yù)防感染 （1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 （2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。 （3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。 2020-12-0927 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 5.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和 胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本 送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 2020-12-0928 （ 2） 低 血 糖