糖尿病精簡（干貨分享）

1、糖尿病精簡 1 血糖知識 血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。 正常人血糖的參考值是： 空腹血糖：3.89-6.11mmoL/L 2 合成糖元合成糖元 氧化分解氧化分解 轉(zhuǎn)變成脂肪、某些氨基轉(zhuǎn)變成脂肪、某些氨基 酸酸 消化、吸收消化、吸收 肝糖元分解肝糖元分解 非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟欠翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?血糖含量降低血糖含量降低血糖含量升高血糖含量升高 來源來源去路去路 主要主要 3 激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) 4 胰高血糖素胰高血糖素: :由胰島細(xì)胞分泌，在調(diào)節(jié)血糖濃度中對抗胰島素。胰 升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解，促進(jìn)肝臟葡萄糖的產(chǎn) 生與輸出， 進(jìn)入血液循環(huán)，以提高血糖水平。 胰

2、島素：胰島素：是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、 脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。 5 6 胰島素的發(fā)現(xiàn)胰島素的發(fā)現(xiàn) Banting and Best 正常人體內(nèi)存在一套精密的糖調(diào)節(jié)機(jī)制，在進(jìn)餐或是服用一定量的 葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小 時內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾剑瑩Q言之人體對攝入的葡萄糖 有很大的耐受能力，我們稱這一現(xiàn)象為葡萄糖耐量 若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時，食入一定量的葡萄 糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時間內(nèi)不能恢復(fù)到原來的濃度水 平，稱為糖耐量失常。 7 高血糖：是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L

3、(130mg/dl) 腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度。 糖尿：當(dāng)血糖9.0mmol/L（160mg/dL）時，超過腎小管的重吸收能力， 便會出現(xiàn)糖尿 低血糖：是指血糖水平低過4.0mmol/l的現(xiàn)象。 8 持續(xù)性的高血糖和尿糖：多見于糖尿病 血糖水平正常而出現(xiàn)尿糖：慢性腎炎、腎病綜合癥出現(xiàn)重吸收障礙 生理性高血糖和糖尿可由于情緒激動引起。 9 低血糖原因： 胰島素、磺脲類口服降糖藥等劑量過大。 忘記或推遲吃飯。 進(jìn)食量不足。 過量飲酒，尤其空腹飲酒等 臨床表現(xiàn)： 饑餓無力 心悸 出冷汗 意識模糊等 10 概念 糖尿病：是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是人體內(nèi)胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的

4、血糖 濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。 進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。 11 特點特點 常見病 終身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不斷變化的疾病 12 13 典型癥狀 (1)多食：易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，主、副食比正常人明顯增多 (2)多飲：飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 (3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也 增多，一二個小時就可能小便1次。 (4)消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分

5、解加速來補(bǔ)充能量 和熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。 14 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病癥狀有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度任意一次血糖濃度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少空腹至少8 8h h后血糖濃度后血糖濃度126126mg/dlmg/dl（7.0mmol/l)7.0mmol/l) 或者或者 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT） 2 2小時的血小時的血 糖濃度糖濃度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l) 15 分型分型 1 1、型糖尿?。ㄒ葝u素依賴

6、型糖尿?。┬吞悄虿。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?2 2、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄虿。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?3 3、妊娠期糖尿?。ā⑷焉锲谔悄虿。℅DMGDM） 4 4、其他型糖尿?。?、其他型糖尿?。?細(xì)胞功能缺陷等細(xì)胞功能缺陷等 16 型：胰島素依賴型糖尿病，胰腺不能分泌足夠的胰島素，需借助 外源性胰島素調(diào)節(jié)血糖代謝，多發(fā)于兒童和青少年，有5%的糖尿病為 此型 型：型：非胰島素依賴型糖尿病，體內(nèi)胰島素不能完全發(fā)揮作用， 血糖也不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。主要發(fā)生于老年人。與飲食、肥胖、缺乏運(yùn) 動以及遺傳等多種因素相關(guān)。90-95% 17 18 妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血

7、糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之 一到三。 19 并發(fā)癥并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒多見 其次為糖尿病高滲性昏迷 低血糖 感染等 慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變 心血管病 腦血管病變 周圍大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病眼部病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病的危害 20 21 營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與糖尿病 1 1、能量、能量 熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺 乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為 了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)

8、態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰 島素血癥。島素血癥。 肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一 22 2 2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上 升的速度都有明顯的影響。升的速度都有明顯的影響。 23 食物血糖生成指數(shù)，簡稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物血糖耐量食物血糖生成指數(shù)，簡稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物血糖耐量 曲線在基線內(nèi)面積與標(biāo)準(zhǔn)糖（葡萄糖）耐量面積之比。曲線在基線內(nèi)面積與標(biāo)準(zhǔn)糖（葡萄糖）耐量面積之比。 某食物在食后某食物在

9、食后2h血糖曲線下面積血糖曲線下面積 相當(dāng)含量葡萄糖在食后相當(dāng)含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積血糖曲線下面積 100 GI= 24 GI GI是一個相對的數(shù)值是一個相對的數(shù)值 低低GIGI食物：引起血糖變化小，使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。食物：引起血糖變化小，使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。 高高GIGI食物：引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)食物：引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng) 維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。 加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物GIGI越高越高 25 GI GI值值70 70 為高為高GIG

10、I食物食物 GIGI值值55-70 55-70 為中為中GIGI食物食物 GIGI值值55 55 為低為低GIGI食物食物 26 血糖生成負(fù)荷 GLGL：這個食物的：這個食物的GIGI乘以攝入食物的實際碳水化合乘以攝入食物的實際碳水化合 物的量。物的量。 GLGL值值20 20 為高為高GLGL食物食物 GL GL值值11-19 11-19 為中為中GLGL食物食物 GL GL值值107.07.0 非空腹非空腹 4.44.48.0 8.0 11 1111 11 GHbAGHbA1 1c (%) c (%) 6.5 6.5-7.57.5 7.5 血壓血壓 (mmHg) 130/80- 140/9

11、0(mmHg) 130/80- 140/90 BMI (Kg/mBMI (Kg/m2 2) ) 男男 25 27 2725 27 27 女女 24 26 26 24 26 26 總膽固醇總膽固醇 (mmol/L) (mmol/L) 4.5 4.5 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9 0.9 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) (mmol/L) 1.5 2.2 1.5 2.2 2.2 2.2 33 一、糖尿病教育一、糖尿病教育 1.了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒； 2.掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，會測尿糖； 3.有條件進(jìn)行自我監(jiān)測血糖，優(yōu)點是方便，安全； 4.

12、掌握降糖藥注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù); 5.掌握飲食和運(yùn)動治療的具體措施。 二、飲食治療二、飲食治療 一般原則: 1.合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。 2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。 3.避免高GI食物 34 4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纖維的食品， 如：疏菜.粗糧。 6.烹調(diào)以清淡為主。 35 飲食方案的設(shè)計步驟：飲食方案的設(shè)計步驟： 1.理想體重（kg）：BH(cm)105 2.總熱量 3.總熱量分配：蛋白1020%，糖5560%，其余為脂肪 4.食物的落實：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大類食物各有 一等熱卡的交換單位（食物交換份），可以進(jìn)行各種等份（熱卡

13、） 交換。 36 低低GIGI食物食物 谷類谷類極少加工的粗糧極少加工的粗糧，如住過的整粒小麥、通心粉、黑米、蕎麥、，如住過的整粒小麥、通心粉、黑米、蕎麥、 玉米面粥、玉米面糝等玉米面粥、玉米面糝等 薯類薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、 藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等 干豆類及制品干豆類及制品 基本上基本上豆類豆類的的GIGI都較低都較低 乳類及制品乳類及制品幾乎所有幾乎所有乳類乳類都是低都是低GIGI產(chǎn)品產(chǎn)品 水果類水果類特別是含果酸較多的水果，如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、特別是含果酸較多的水果，

14、如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、 獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如蘋果汁、菠蘿汁、柚子獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如蘋果汁、菠蘿汁、柚子 汁等汁等 即食食品即食食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品全麥型或者高纖維產(chǎn)品、黑麥粒面包、混合谷物面包、達(dá)能、黑麥粒面包、混合谷物面包、達(dá)能 陽光餅干、閑趣餅干等陽光餅干、閑趣餅干等 混合膳食混合膳食混合膳食依賴食物的混合膳食依賴食物的種類和比例種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙 餅加雞蛋炒木耳，餃子，包子，餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉餅加雞蛋炒木耳，餃子，包子，餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉 條等條等 其他其他果糖、乳糖?；ㄉ饕且驗榈鞍踪|(zhì)和脂肪含量

15、多果糖、乳糖?；ㄉ饕且驗榈鞍踪|(zhì)和脂肪含量多 37 中中GIGI食物食物 谷類谷類粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、 蕎麥面饅頭、二面窩頭蕎麥面饅頭、二面窩頭 薯類薯類水分少的薯類，如水分少的薯類，如微烤微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等馬鈴薯、甘薯、山藥等 蔬菜類蔬菜類根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等 水果類水果類熱帶水果、水果制品熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干 即食食品即食食品全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬全麥粉面

16、包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬 鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等 混合膳食混合膳食蔬菜少的膳食蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗炒蛋、米飯加，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗炒蛋、米飯加 豬肉等豬肉等 38 高高GIGI食物食物 谷類谷類精制食物精制食物：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、含直鏈淀：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、含直鏈淀 粉低的粘米飯、糙米飯、糯米飯等粉低的粘米飯、糙米飯、糯米飯等 薯類薯類水分多，糊化好的薯類水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮紅薯等，如馬鈴薯泥、煮紅薯等 蔬菜類蔬菜類根、果蔬菜類，如根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜

17、南瓜、胡蘿卜 水果類水果類西瓜西瓜等等 即食食品即食食品精制精制面包、小麥餅干、蘇打餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽面包、小麥餅干、蘇打餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽 糖等。糖等。 39 注意：沒有堅果及肉類的GI！ 40 常見疑問 1.糖尿病人能攝入碳水化合物（主食）嗎？ 41 42 2 糖尿病人應(yīng)該如何選擇蔬菜水果？ 43 蔬菜水果中除極個別外幾乎都是中低GI，大多數(shù)可以放心食用。 水果富含果糖，但它的吸收代謝不需要胰島素參與 蔬菜要注意根、莖類如土豆、紅薯等，因其富含淀粉，熟的、軟的升 血糖很快。 44 45 3 糖尿病人可以吃糖嗎？ 46 可以吃，但不能隨意吃。 47 4、不同的食物，是

18、不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指數(shù)就高呢？不同的食物，是不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指數(shù)就高呢？ 是什么因素決定含相同量的碳水化合物的食物對血糖的影響不同？ 消化率和消化速率消化率和消化速率 48 一樣的食物，不一樣的血糖應(yīng)答一樣的食物，不一樣的血糖應(yīng)答 （1 1）烹調(diào)加工）烹調(diào)加工 顆粒越小，面粉越細(xì)，越容易被水吸收，被酶降解。 所以，精制面粉制作的谷類食品都有高的GI 大麥（整粒，煮）25.0 大麥粉66.0 49 （2 2）食物成分）食物成分 A、膳食纖維 可作為物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，從而降低GI。 B、脂肪和蛋白質(zhì) 脂肪和蛋白質(zhì)的增多可降低胃排空率及小腸中

19、食物的消化率，所 以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的GI。 甜曲奇餅干 5565 白面包 87 燒烤馬鈴薯82油炸馬鈴薯60 50 C、酸度 酸延緩食物的胃排空率，延長進(jìn)入小腸的時間，從而顯著降低血糖應(yīng)答水平。 如：紅曲醋、檸檬汁、果酸、乳酸等。 51 利用GI選擇食物的基本原則 注意食物類別和精度 選擇含膳食纖維高的食物 選擇不容易糊化的谷類制品 52 如何制備低GI食品 粗糧不細(xì)做 簡單就好 多吃膳食纖維 增加主食中的蛋白質(zhì)含量 急火煮，少加水 吃點醋 53 食譜示例 54 三、三、 運(yùn)動治療運(yùn)動治療 原則：原則： 1. 不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動，應(yīng)循序慚進(jìn)。 2. 選擇自已愛好的、合適運(yùn)動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑 等、散步等。 3. 運(yùn)動時間的安排，每天3060分鐘。 4. 運(yùn)動強(qiáng)度以中