重癥患者胃腸功能損傷的診治.

1、重癥患者胃腸功能損傷的診治重癥患者胃腸功能損傷的診治 胃腸道生理特點(diǎn) 胃腸功能損傷及衰竭的意義 esicm關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見 中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響 胃腸道生理結(jié)構(gòu) 黏膜黏膜 黏膜下層黏膜下層 黏膜下神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢 環(huán)形肌層環(huán)形肌層 肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢 縱形肌層縱形肌層 腸壁組織結(jié)構(gòu)腸壁組織結(jié)構(gòu) 胃腸道的生理功能 消化吸收功能 免疫功能 屏障功能 分泌功能 小腸的消化吸收模式圖小腸的消化吸收模式圖 乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、 彈性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶a、羧肽酶b 腸粘膜屏障腸粘膜屏障 上皮結(jié)構(gòu)屏障 粘液屏障 免疫屏障 生態(tài)屏障 動(dòng)力屏障 腸粘膜上皮及細(xì)胞緊密

2、聯(lián)接 粘 液 屏 障 主要成分為糖蛋白及脂質(zhì) 覆蓋上皮表面，防止細(xì)菌內(nèi)毒素侵襲 糖蛋白可粘附細(xì)菌并將細(xì)菌包繞在sig-a中 脂質(zhì)部分還是氧自由基清除劑 具有抗酸性 粘液屏障 免免 疫疫 屏屏 障障 免免 疫疫 屏屏 障障 l 腸道是最大的免疫器官腸道是最大的免疫器官 l 由漿細(xì)胞分泌的由漿細(xì)胞分泌的 siga siga 和和 galt ( gut galt ( gut associated lymphoid tissue )associated lymphoid tissue )構(gòu)成構(gòu)成 l 包括包括t t細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、微皺褶細(xì)胞細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、微皺褶細(xì)胞 （microfol

3、d cellmicrofold cell，m m細(xì)胞）等。細(xì)胞）等。 b-淋巴細(xì)胞 t-淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 肥大細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 固有層 上皮間淋巴細(xì)胞 腸上皮 細(xì)胞 杯狀 細(xì)胞 厭氧菌厭氧菌（log n/g)log n/g) 需氧菌需氧菌（log n/g)log n/g) 總總 數(shù)數(shù)10.03+0.6710.03+0.67 總數(shù)總數(shù) 8.09+0.558.09+0.55 擬擬 桿桿 菌菌 8.51+0.83 8.51+0.83 腸桿菌腸桿菌 7.22+0.677.22+0.67 雙歧桿菌雙歧桿菌 6.73+1.08 6.73+1.08 腸球菌腸球菌 6.23+0.66.23+0.6

4、 乳酸桿菌乳酸桿菌 5.31+1.12 5.31+1.12 酵母菌酵母菌 4.444.44+0.6+0.6 l優(yōu)勢(shì)菌為專性厭氧菌，約占腸道細(xì)菌總數(shù)的優(yōu)勢(shì)菌為專性厭氧菌，約占腸道細(xì)菌總數(shù)的99%99% l腸道正常菌群腸道正常菌群400400余種，占人體微生物總量的余種，占人體微生物總量的78%78% 微微 生生 物物 屏屏 障障 l 粘膜粘膜近層近層：雙歧桿菌、乳酸桿菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌 ( (膜菌群膜菌群) ) l 粘膜粘膜中層中層：類桿菌、消化鏈球菌、：類桿菌、消化鏈球菌、 韋榮氏鏈球菌、優(yōu)桿菌韋榮氏鏈球菌、優(yōu)桿菌 l 粘膜粘膜遠(yuǎn)層遠(yuǎn)層：大腸桿菌、腸球菌：大腸桿菌、腸球菌 （腔菌群）（腔菌

5、群） 腸道正常菌群分布 益生菌的黏附方式 l 通過糖類和糖蛋白來黏附通過糖類和糖蛋白來黏附, , 其黏附力最強(qiáng)；其黏附力最強(qiáng)； l 嗜酸性乳桿菌依靠糖類、二價(jià)鈣離子來黏附；嗜酸性乳桿菌依靠糖類、二價(jià)鈣離子來黏附； l 雙歧桿菌通過脂磷壁酸（雙歧桿菌通過脂磷壁酸（ltalta）、完整肽聚糖）、完整肽聚糖 （wpgwpg）、多糖（）、多糖（psps）完成與腸上皮細(xì)胞的黏附。）完成與腸上皮細(xì)胞的黏附。 胃腸動(dòng)力屏 障 胃腸動(dòng)力屏障 正常小腸電圖正常小腸電圖 異常腸電圖 胃腸道生理特點(diǎn) 胃腸功能障礙及衰竭的意義 esicm關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見 中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響 腸粘膜屏障受損腸粘膜屏障受損

6、 腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào) 胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào) 腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位 腸功能損傷的病理生理改變 l 重癥患者如重癥感染、急性重型胰腺炎、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科、大重癥患者如重癥感染、急性重型胰腺炎、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科、大 手術(shù)后、血型不合輸血、暴發(fā)性肝炎等，病死率高達(dá)手術(shù)后、血型不合輸血、暴發(fā)性肝炎等，病死率高達(dá)60%60%以上，其中以上，其中 腸功能損傷的發(fā)生率為腸功能損傷的發(fā)生率為58.2%58.2%。 l 腸功能損傷是啟動(dòng)腸功能損傷是啟動(dòng)mods mods 的重要環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)。 腸道是腸道是modsmods的的 啟動(dòng)器官啟動(dòng)器官 腸功能損傷腸功能損傷

7、1.1.消化吸收障礙消化吸收障礙 2.2.腸道運(yùn)動(dòng)障礙腸道運(yùn)動(dòng)障礙 3.3.黏膜屏障受損黏膜屏障受損 細(xì)菌、內(nèi)毒素移位細(xì)菌、內(nèi)毒素移位 細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用 mods發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展 細(xì)菌過度繁殖、遷移細(xì)菌過度繁殖、遷移 l 腸粘膜通透性腸粘膜通透性 （1 1）尿乳果糖）尿乳果糖/ /甘露醇（甘露醇（l/ml/m）排泄比）排泄比 （2 2）血漿）血漿d-d-乳酸水平乳酸水平 （3 3）血漿二胺氧化酶（）血漿二胺氧化酶（daodao）活性）活性 （3 3）2424小時(shí)尿小時(shí)尿99m 99mtc-dtpa tc-dtpa排泄率排泄率 l 血漿內(nèi)毒素血漿內(nèi)毒素 l 胃腸粘膜胃

8、腸粘膜phph值值胃腸粘膜缺血胃腸粘膜缺血 l 血漿谷氨酰胺含量（血漿谷氨酰胺含量（glngln）-腸粘膜修復(fù)能力腸粘膜修復(fù)能力 l 2424小時(shí)鋇條排出率小時(shí)鋇條排出率腸動(dòng)力腸動(dòng)力 l 大便球桿比值大便球桿比值菌群失調(diào)菌群失調(diào) 腸道屏障功能的檢測(cè)方法腸道屏障功能的檢測(cè)方法 胃腸道生理特點(diǎn) 胃腸功能損傷及衰竭的意義 esicm關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見 中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響 異常的腸鳴音 腸擴(kuò)張 胃腸道生理特點(diǎn) 胃腸功能障礙及衰竭的意義 esicm關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見 中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響 肝郁氣滯型理氣解郁法 脾虛胃弱型健脾和胃法 濕熱蘊(yùn)結(jié)型清化燥濕法 氣滯血瘀型活血祛瘀法 單味中藥的促胃腸動(dòng)力 木香由膽堿能受體介導(dǎo)，與腎上腺能、受體無相關(guān)性刺激胃粘膜 ec2 細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動(dòng)素加速胃排空 枳實(shí)與血漿胃動(dòng)素水平升高具有比硫糖鋁更強(qiáng)的潰瘍抑制作用 枳殼增強(qiáng)大鼠胃電活動(dòng)并調(diào)整其周期 大腹皮 砂仁促胃腸動(dòng)力作用與血漿及胃腸道胃動(dòng)素的增加有關(guān) 柴胡 大黃使胃腸平滑肌肌電活動(dòng)明顯增強(qiáng)，血漿胃動(dòng)素水平也顯著增 高 抑制胃腸運(yùn)動(dòng)單味中藥