靜脈專科護士匯報講解

1、Spring Spring time time Summer Summer time time Autumn Autumn time winter winter time time 2016年11月7日 遂寧市第一人民醫(yī)院 感謝 感謝醫(yī)院領導、科室主任、護士長及科 室各位姐妹們的支持，是你們的辛苦換來我 無后顧之憂的學習，謝謝你們，希望我能在 今后不斷地學習充實自己，摸索總結經驗， 以便更好的為患者服務。 什么叫靜療什么叫靜療 在華西的日子 遂寧市第一人民醫(yī)院 理論收獲 遂寧市第一人民醫(yī)院 收獲 靜脈治療 專業(yè)知識 靜脈輸液 并發(fā)癥專 業(yè)知識 血管通路 的選擇 安全用藥 的專業(yè)知 識 論文的撰

2、 寫 專業(yè)發(fā)展 的前景 操作收獲 遂寧市第一人民醫(yī)院 收獲 血管通 路的維 護 PICC的 置入 血管通 路的拔 除 頸內阻 斷法 三通正 壓溶栓 法 PICC異 位的調 整 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC ? 外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC ）：經外周靜脈（貴要靜脈、 肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導管 尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右 心房交界處的導管 ? 中期至長期的靜脈輸液治療 方法： 傳統(tǒng)穿刺 ? 改良賽丁格技術 ? 超聲引導下改良賽丁格 技術 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 1 2 3 ?PICC 置管靜脈走向置管靜脈走向 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈 腋 靜脈靜

3、脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈無名靜脈上腔靜上腔靜 脈 脈 ?PICC 導管末端必須確認到達上腔靜脈才能正式啟 用。(誤入頸內可導致顱神經損傷，靜脈炎，導管堵 塞，靜脈血栓等并發(fā)癥） 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC 靜脈部位靜脈部位 直徑直徑 (mm) 血流速度（血流速度（ ml/min ） ） 手背靜脈手背靜脈 2-5 10 前臂靜脈 6 20-40 肘部頭靜脈肘部頭靜脈 8 40-95 肘部貴要靜 脈 脈 10 100-300 腋靜脈腋靜脈 16 800-1000 鎖骨下靜脈

4、鎖骨下靜脈 19 1000-1500 右無名靜脈 19 1000-1500 上腔靜脈 20 2000-2500 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC 優(yōu)點： 插管操作簡單 可床旁操作 避免反復穿刺 避免了刺激性藥物/化療藥物對患者血管 的損傷，保護血管 長期治療的血管通路，可長達一年以上 PICC較CVC的危險性低，避免了頸部和胸 部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥 感染的發(fā)生率較CVC低，3% 解決了外周血管條件差的患者輸液難題 。 缺點： 價格較貴 必須由具有資質的人員操作 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC 適應癥： 早產兒 長期輸液（療程7天以上） 留置時間長達

5、一年 缺乏外周靜脈通路的患者 指南建議：PICC宜用于中長期靜 脈治療，可用于任何性質的藥物輸 注，不應用于高壓注射泵注射造影 劑和血液動力學監(jiān)測 （耐高壓導管除外） 。 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 常見藥物的滲透壓 遂寧市第一人民醫(yī)院 指南建議：滲透壓大于 600mOsm/L，應采用中心靜脈通 路給藥。 常見藥物的PH值 PH檢索來自459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表 遂寧市第一人民醫(yī)院 指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH5 或者9），應采用中心靜脈給藥，讓藥物 由上腔靜脈直接進入心臟，加快血液稀釋， 縮短藥物在靜脈管徑內停留的時間，直接 進行血液循環(huán)，減少了對外周靜脈

6、血管的 刺激。 經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC 遂寧市第一人民醫(yī)院 相對禁忌 癥 絕對禁忌 癥 上腔靜脈綜合 征半紫人 遂寧市第一人民醫(yī)院 ?置管 的目的 評估一 ?實驗室 檢查 評估二 ?血管條 件 評估三 PICC置管前的評估 PICC的維護 ? 無菌技 術 ? 無菌技 術 ? A-C-L 技術 ? U型、 L型、 C型等 妥善固 定 沖封管 更換接 頭級肝 素帽 更換敷 料 遂寧市第一人民醫(yī)院 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 PICC的維護 遂寧市第一人民醫(yī)院 沖管手法：脈沖式沖管法 小漩 渦 脈沖式沖洗方法：推 一下，停一下 不斷的沖洗方法 封管手法：正壓式封管法 邊推注藥物

7、邊拔針，推注過程中拔出 針頭 PICC的并發(fā)癥 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 近期 ? 穿刺失敗穿刺失敗 ? 誤入動脈誤入動脈 ? 出血 出血 ? 心律失常心律失常 ? 送管困難送管困難 ? 遠期 ? 血栓 ? CRBSI ? 導管堵塞 ? 導管移位 ? . 穿刺并發(fā)癥及處理 并發(fā)癥 發(fā)生時間發(fā)生時間 觀察指標觀察指標 處理 進入組織中 即刻 無回血 再次穿刺 穿透血管 即刻 退針見回血并形成血腫 加壓包扎，另選部位穿 刺 誤入動脈 即刻 回血與脈搏一直，血色鮮紅 加壓包扎 穿刺入胸膜腔 15min 內，當天 導管無回血、呼吸問題、氣 胸；藥物效應缺失或延遲 拔除導管；如發(fā)生氣胸， 需

8、胸腔引流 神經損傷 即刻，15min 內，當 天 局部麻痹 留觀 位于其他靜脈內 當天 胸片發(fā)現(xiàn) 導管復位；拔除或重新 穿刺 導管過深插入右心房 即刻，15min 內， 1w 內 心率失常、期前收縮 導管復位 心肌損傷 當天，1w 內 心包填塞、血壓下降 心包穿刺術、復蘇術 空氣栓塞 即刻，15min 內 缺氧、嘆息樣呼吸，循環(huán)停 止 檢查輸液系統(tǒng)氣密性 血栓形成 當天，1w 內 導管阻塞 抗凝溶栓；拔管 局灶感染 1w 內 紅腫熱痛，滲出 檢查穿刺部位并消毒 導管相關性血流感染 1w 內 發(fā)熱寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性 抗生素、拔管 發(fā)生血栓相關危險因素 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 相關危

9、險因素 導管因 素 血管內 皮損傷 置管靜 脈選擇 患者自 身疾病 藥物因 素 導管規(guī)格 和材質 導管末 端位置 導管相 關感染 導管留 置時間 纖維蛋白粘附 血栓形成 平滑肌細胞包裹 一周 一周 血栓的形成 血栓的分型 輸液不暢 回抽無回血 輸液通暢 回抽無回血 輸液不暢 回抽有少許回血 血栓的表現(xiàn) 血管相關性血流感染血管相關性血流感染 （CRBSI）的定義是？）的定義是？ 是指：帶有血管內導管或者拔除血 管內導管48小時內，有膿毒血癥表 現(xiàn)，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、 寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀， 從導管和病員外周學培養(yǎng)出一 致病原微生物，排除其他部位的感 染灶所致，并且輸入的液體培養(yǎng)呈 陰

10、性。 發(fā)生感染相關危險因素 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 相關危 險因素 導管的 維護 導管使 用頻率 導管留 置時間 患者自 身疾病 醫(yī)護人 員因素 導管材質、 粗細 未嚴格無 菌操作 不正確 的沖封 管 不規(guī)范的 更換敷料 或更換敷 料不及時 感染CRBSI 遂寧市第一人民醫(yī)院 感染CRBSI 遂寧市第一人民醫(yī)院 導管堵塞的定義是？ 是指：留置血管內的導管部分或全 部堵塞，導致藥液的輸注受阻或受 限。 導管堵塞 發(fā)生堵管相關危險因素 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 相關危 險因素 護理操 作因素 藥物因 素 導管留 置時間 患者自 身疾病 反復穿刺 形成纖維 蛋白鞘 未及時更 換液體 不正確 的沖封 管 輸注血液 制品時未 進行沖洗 管道 拔管 ?拔管指征：拔管指征： ?PICC 完成了靜脈治療的需求。 ?留置時間已達一年以上。 ?出現(xiàn)或懷疑有導管相關性感染和 不能解決的并發(fā)癥時需要拔管。 遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧市第一人民醫(yī)院 拔管前一