產(chǎn)房工作指引

1、1 全院相關科室 病人搶救程序指引病人搶救程序指引 二線值班搶救院醫(yī)療護理值班 三線值班醫(yī)療處長 業(yè)務副院長 組織搶救 值班醫(yī)生護士 2 急救物品管理指引急救物品管理指引 每天清點所有急救物品 看有效期、物品是否齊全 檢查是否做到四定 測吸痰器是否完好、清潔 氧氣枕內(nèi)氧氣是否充足 簽名 四定：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒. 還應做到“三無”、“二及時”、“一?！?。 3 產(chǎn)婦身份識別指引產(chǎn)婦身份識別指引 入產(chǎn)房 雙人查對產(chǎn)婦、姓名、床號、孕周 查產(chǎn)婦腕帶及病歷 安置產(chǎn)婦于待產(chǎn)室 監(jiān)測胎心、產(chǎn)程 所有操作前均應詢問患者姓名、床號、并 查對腕帶 4 接診產(chǎn)婦指引接診產(chǎn)婦指引 產(chǎn)婦安置于待產(chǎn)室

2、 雙人身份識別、聽胎心音 查看病例、相關檢驗單 產(chǎn)科檢查、交代事項 規(guī)范記錄 常規(guī)觀察產(chǎn)程 （1）、宮縮時深呼吸，按時飲食，及時排空膀胱，按時數(shù)胎動。 5 待產(chǎn)婦胎心異常處理指引待產(chǎn)婦胎心異常處理指引 胎心音160次/分 報名醫(yī)生、立即予左側(cè)臥位 臨床記錄單、予胎心監(jiān)護 胎心音正常胎心音異常 囑產(chǎn)婦注意數(shù)胎動，并記錄胎動計數(shù)表 繼續(xù)予報告醫(yī)生，予持續(xù)胎心監(jiān)護 按時監(jiān)測胎心音，并記錄，重點交班立即手術終止妊娠 6 產(chǎn)程管理指引產(chǎn)程管理指引 一、目的：嚴謹科學態(tài)度 嚴格掌握時機 提高分娩質(zhì)量 量化各項指標 二、潛伏期： 1、排除頭盆不稱，胎位; 2、重新評估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關系。排

3、除高 直位與傾勢不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。 3、計劃分娩時機。 4、對于長時間的不規(guī)則宮縮、胎膜早破或有其它異常不宜繼 續(xù)等待的孕婦，應進行計劃性引導，如：破膜 度冷丁 靜滴 催產(chǎn)素等操作。 5、心理生理輔導。 6、開展心理生理輔導，主動與孕婦溝通，了解孕婦對分娩的 反應與渴望，同時了解對疼痛耐受的程度，對產(chǎn)程認識的程 度，對分娩時的配合能力等。 7、了解胎方位 三、活躍期： 監(jiān)測胎心率 調(diào)節(jié)良好宮縮 糾正胎方位 選擇鎮(zhèn)痛分娩 四、第二產(chǎn)程：加強胎監(jiān)評估 準確選擇分娩方式 7 一、單胎順產(chǎn)接生的指引一、單胎順產(chǎn)接生的指引 宮口開全 呼叫配臺，安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床 消毒會陰、胎監(jiān)、吸氧 準

4、備接產(chǎn)用物 洗手上臺（責任助產(chǎn)士） 按分娩機轉(zhuǎn)接生 新生兒護理（1） 會陰縫合 產(chǎn)后觀察2h送返病房（2） （1）清理呼吸道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮 （2）觀察產(chǎn)婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會陰有無紅腫情況。 8 二、雙胎順產(chǎn)接生指引二、雙胎順產(chǎn)接生指引 呼叫備臺、醫(yī)生、送產(chǎn)婦上產(chǎn)床 消毒會陰、雙胎胎監(jiān)、吸氧3l/分 準備接產(chǎn)用物 洗手上臺 按分娩機轉(zhuǎn)接生第一胎兒 扶住固定腹部（醫(yī)生） 新生兒護理 破第二胎兒羊膜 按分娩機轉(zhuǎn)接產(chǎn)第二胎兒 腹部壓沙袋（備臺） 新生兒護理 會陰縫合 產(chǎn)后2h送返母嬰?yún)^(qū) 9 三、單胎難產(chǎn)接生指引三、單胎難產(chǎn)接生指引 宮口開全 呼叫醫(yī)生、

5、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床 會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧(3l/分) 準備接產(chǎn)用物（1） 洗手上臺 醫(yī)生 助產(chǎn)士 按分娩機轉(zhuǎn)接生 傳遞接生用物，會陰保護 新生兒護理（2） 產(chǎn)后觀察2h送返母嬰?yún)^(qū) 會陰縫合 （1）一次性產(chǎn)包和器械包。 （2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順吮。 10 雙胎難產(chǎn)接生指引雙胎難產(chǎn)接生指引 呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床 會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧 準備接產(chǎn)用物 洗手上臺 醫(yī)生 助產(chǎn)士 按分娩機轉(zhuǎn)接第一新生兒 傳遞接生用物、保護會陰 固定腹部（1） 新生兒護理 產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū) 按分娩機轉(zhuǎn)接第二新生兒（2） 新生兒護理、會陰縫合 （1）另一名醫(yī)生在第一新生兒

6、娩出后固定腹部，以固定胎方位。 （2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。 11 配臺接新生兒指引配臺接新生兒指引 傳遞臺上所需用品 負責產(chǎn)婦的治療 準備新生兒用品（1） 接新生兒安置于搶救臺 測體重，身長，佩戴腕帶，注射疫苗 新生兒早接觸，早吸吮 保暖 產(chǎn)后2h送返母嬰?yún)^(qū) （1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、輻射臺預熱的準備 12 嬰兒復蘇器操作指引嬰兒復蘇器操作指引 連接各導管 調(diào)節(jié)氧流量 新生兒窒息 進行復蘇 新生兒建立自主呼吸（但面色青紫） 持續(xù)正壓給氧 面色好轉(zhuǎn) 給常氧 備注：每30秒評價一次 13 新生兒接種乙肝疫苗指引新生兒接種乙肝疫苗指引 查禁忌癥 查對乙肝疫苗批號，有效期 雙人查對新

7、生兒腕帶 專用注射器 按疫苗說明消毒，注射 觀察用藥后反應（1） 產(chǎn)后2h與母親同返母嬰?yún)^(qū) （1）個別有局部疼痛、紅腫或發(fā)熱，一般不需特殊處理。 14 中引排胎接診指引中引排胎接診指引 安置患者于待產(chǎn)室 雙人身份識別 查看相關檢驗單、病歷 產(chǎn)科相關檢查 交待注意事項（1） 排胎過程觀察 （1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時有便意感及時按床 頭呼叫器 15 中引排胎指引中引排胎指引 安置病人于產(chǎn)床 準備接生用品 會陰消毒，鋪無菌單 戴無菌手套 協(xié)助牽引死胎 測身長，體重，查性別 再一次消毒會陰 呼叫醫(yī)生 清宮術（術后返病房） 16 利凡諾引產(chǎn)術指引利凡諾引產(chǎn)術指引 安置患者于手術床

8、準備手術用品、藥品 醫(yī)生洗手上臺 腹部消毒 利凡諾引產(chǎn)術 交代注意事項（1） 醫(yī)生洗手上臺 送返病房 （1）有宮縮時及時入產(chǎn)房待排 17 清宮術指引清宮術指引 安置病人于手術床、呼叫醫(yī)生 會陰消毒 準備清宮用品 醫(yī)生洗手上臺 清宮術（妥善保存標本） 密切觀察病情 規(guī)范記錄（1） 送返病房 （1）術后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術記錄單 18 危急值報告登記指引危急值報告登記指引 接到危急值報告電話 記錄患者姓名等 記下危急項目及數(shù)值 詢問報告姓名并記錄 簽登記者姓名 報告處置醫(yī)生并簽下醫(yī)生姓名及時間 19 抽血、交叉配血流程指引抽血、交叉配血流程指引 接到配血醫(yī)囑后，認真核對交叉配血單，

9、病人血型檢驗單，床號、姓名、性別、年齡、住院號 電腦確認醫(yī)囑，經(jīng)兩人查對，確認后打印檢驗條 形碼，貼好相應試管，準備好抽血所需用物 有兩名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)生協(xié)助） 拿病歷，到病人床邊查對，一人抽血， 一人核對，核對無誤后執(zhí)行 抽血標本按要求抽足血量，不 能從正在補液肢體的靜脈抽血 抽血時核對驗單與病人身份，如有疑問時，應與主管醫(yī)生， 當值高級責任護士重新核對，另外，不能在錯誤驗單和錯 誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及打印正確的條形碼 醫(yī)囑簽名及執(zhí)行時間 20 預防病人發(fā)生輸血反應指引預防病人發(fā)生輸血反應指引 化驗血型（包括abo血型及rh血型） 抽血送交叉配血 根據(jù)醫(yī)囑到

10、血庫取血 與血庫工作人員認真核對（1） 回病房后再次兩人核對以上內(nèi)容（2） 查對醫(yī)囑 遵醫(yī)囑輸血前抗過敏藥物 再次兩人核對病人床號、姓名、血型、血袋標簽 以0.9氯化鈉注射液預充輸血器（3） 輸血 根據(jù)病人病情、年齡及輸注制品的種類調(diào)節(jié)輸血速度 密切觀察病情變化 準確記錄 血袋保存24h備查 備注：（1）、核對內(nèi)容包括：床號、姓名、血標簽、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液質(zhì)量。 （2） 、血液從血庫取回后勿劇烈震蕩及加溫，如暫時不用可存放于冰箱內(nèi)。 （3） 、除0.9氯化鈉注射液外，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物、高滲或低滲溶 液。輸注兩個以上不同供血者血液時，其間應

11、輸少量0.9氯化鈉注射液，以免發(fā)生反應。 21 根據(jù)醫(yī)囑備藥 仔細檢查藥物及液體質(zhì)量（1） 查對、加藥 再次檢查藥液質(zhì)量 查對醫(yī)囑 選擇合適的靜脈穿刺 根據(jù)病人病情、年齡及藥物種類調(diào)節(jié)輸液速度 密切觀察病情變化 準確記錄 備注（1） 、檢查內(nèi)容包括：藥液的名稱、劑量、生產(chǎn)日期、瓶蓋有無 松動、瓶身有無裂縫、藥液內(nèi)有無雜質(zhì)及絮狀物。 預防病人發(fā)生輸血反應指引預防病人發(fā)生輸血反應指引 22 按時給藥指引按時給藥指引 病情需要給藥時 急救用藥 醫(yī)生開醫(yī)囑（1） 醫(yī)生開醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑） 小藥柜內(nèi)有藥 小藥柜內(nèi)無藥 用急救柜內(nèi)藥品 直接使用 通知藥房取藥 （電話通知） 補錄口頭醫(yī)囑 補取藥還藥柜 補齊

12、急救藥品 送病房 （1）醫(yī)囑包括長期和臨時醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑優(yōu)先于長期醫(yī)囑。 23 病人發(fā)生病情變化時報告程序指引病人發(fā)生病情變化時報告程序指引 病人發(fā)生病情變化時 報告一線值班醫(yī)生、必要時報告護士長 根據(jù)病情由一線醫(yī)生通知經(jīng)管醫(yī)生或二線醫(yī)生 必要時通知科主任、醫(yī)療總值班 24 保護性隔離防護指引保護性隔離防護指引 有條件住單間 病室徹底消毒 病人入住前3天行腸道消毒、口服腸道不吸收抗菌藥物 病人入室當日淋浴、換無菌衣、無菌鞋 工作人員嚴格清洗、消毒雙手 工作人員穿無菌隔離衣，戴無菌口罩、帽子，必要時戴無菌手套 醫(yī)療廢物按常規(guī)處理 25 呼吸道隔離防護指引呼吸道隔離防護指引 床頭掛隔離標志牌（1）

13、 同種病原體感染病人同住一室 接觸病人前后嚴格清洗、消毒雙手 餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后廢棄 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 病室空氣消毒12/d 備注（1），適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流 行性腦脊髓炎及支原體肺炎。 26 接觸性隔離防護指引接觸性隔離防護指引 床頭掛隔離標志牌 同種病原體感染病人同住一室或床旁隔離 密切接觸病人時穿隔離衣、戴口罩 接觸污染物戴手套，手上有破損者停止接觸此類病人 接觸病人、污染物前后嚴格洗手、消毒 病人用品專人專用 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 集中處理 27 體液隔離防護指引體液隔離防護指引 床頭掛

14、隔離標志牌（1） 個人衛(wèi)生不能自理 同種病原體感染 及出血不易控制者 病人同住一室 單間隔離 接觸血液、體液時戴手套，必要時戴口罩帽子、護目鏡及穿隔離衣 接觸完畢嚴格清洗、消毒雙手 針頭等銳器 污染敷料及被服 銳器盒 置雙層黃色塑料袋內(nèi) 集中處理 備注：（1）適用于乙型肝炎、梅毒、鈞端螺旋體、登革熱、愛滋病、瘧嫉等。 28 消化道隔離防護指引消化道隔離防護指引 床頭掛隔離標志牌（1）（2） 不同病種最好分室收治 密切接觸病人前后嚴格清洗、消毒雙手 污染物品置黃色塑料袋包扎、標記 餐具每餐消毒、便器每日消毒、排泄物消毒后廢棄 地面、物體表面消毒12/d 備注：(1) 、適用于痢疾、甲型肝炎、戊型

15、肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等。 （2） 、病室內(nèi)無蠅、無蟑螂。 29 隔離（感染）病人用物終末處理指引隔離（感染）病人用物終末處理指引 終末處理 空氣消毒（紫外線、臭氧） 病人用物 床單位及地面、墻壁等 一次性物品及被服 非一次性物品 1000mg/l有效氯溶液拖擦 用雙層黃色塑料袋 1000mg/l有效氯溶 臭氧消毒器消毒床單位 封口密閉并標記 液浸泡或擦拭 分類處理 30 保護性約束病人指引保護性約束病人指引 評估病人確認病人必須使用約束帶 向家屬（病人）解釋（1）必要時簽署同意書 選擇合適的約束帶（2） 將約束帶固定于床、箱或架上（3） 定時巡視觀察約束帶部位皮膚顏色 及時調(diào)整約束帶

16、的松緊度 做好床邊交接班 備注：（1）解釋使用保護性約束的原因、方法 （2）約束帶寬度合適，不能過窄，以免捏傷病人皮膚 （3）嬰兒約束帶固定于藍光箱架上 成人約束帶固定于床檔上 手術病人固定于手術床旁或拖手架上 31 手衛(wèi)生指引手衛(wèi)生指引 有洗手指征（1） 有手消毒指征（2） 消毒液浸泡或擦拭雙手（3） 用肥皂和流動水按標準7步法洗手（4） 擦干或烘干 備注：（1）、洗手指征包括：直接接觸病人前后：接觸不同病人或進行不同部 位操作前后：無菌操作前后：處理污染物品后：接觸病人的血液、體液和排 泄物后;戴手套、口罩前后。 （2）、手消毒指征包括：進入隔離病房、icu、燒傷病房、nicu和傳染 病房

17、等重點感染區(qū)前及離開這些病房脫隔離衣后：進行介入性操作前后：接 觸未經(jīng)消毒的儀器和設備后：雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理 病人污物后：接觸免疫功能低下的病人之前。 （3）、消毒液有：75酒精、0.02碘伏溶液、125mg/l有效溶液等。 （4）、7步洗手法是：掌心對掌心搓揉手指交叉掌心對手背搓揉手指 交叉掌心對掌心搓揉雙手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中 搓揉手腕對手腕搓揉。 32 感染性廢物處理指引（一）感染性廢物處理指引（一） 感染性廢物 黃色塑料袋裝 衛(wèi)生員包扎、當班人員標記 清點件數(shù)或稱重后交運送人員并登記 置醫(yī)療廢物存放點（不超過2天） 交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清

18、點件數(shù)、種類、重量并登記 備注：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī) 療廢物，包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 33 藥物性廢物處理指引藥物性廢物處理指引 藥物性廢物 白色塑料袋 當班人員封口、標記 通知總務處派專人收運 交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清點件數(shù)、種類、重量并登記 備注：藥物性廢指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品 34 檢驗標本送檢指導檢驗標本送檢指導 普通標本 急診標本 醫(yī)生下達醫(yī)囑（1） 經(jīng)治醫(yī)生開單，在單上注明“急” 處理醫(yī)囑護士打印條碼,登記. 下午總務護士或責任 當班護士執(zhí)行完醫(yī)囑后即 護士粘貼標本容器或采血管 . 刻留取標本 責任護士向病人介紹采集標本相關注意事項 責任護士將大小便標本盒 通知護理員或衛(wèi)勤人員 交給病人同時做好解釋（2） 下夜班護士抽血并登記 護理員衛(wèi)勤員查對標本 護理員或衛(wèi)勤人員按登記本上的標本清點查對 送檢驗科 備注：（1）開單醫(yī)生要諑項填寫、字跡清楚，特別是住院號和患者姓名及檢驗項目，不得有 誤 （2)解釋：向患者解釋標本留取的時間、注意事項、放置的位置 35 預防病人跌倒指引預防病人跌倒指引 評估環(huán)境 評估病人 易滑地面 跌倒的高危人群（1） 放置小心地滑標 做好病人及家屬宣教 志及時擦干地面 囑穿防滑鞋 陪伴（2） 保證安全 備注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、體幼、