預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程圖

1、附件 1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕 產(chǎn) 婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢(xún)服務(wù)艾滋病感孕染孕產(chǎn)婦期定期檢測(cè)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒時(shí)藥 物產(chǎn) 婦應(yīng)用抗病毒藥物兒 童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持產(chǎn)定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)后梅 毒 感乙肝病毒未感染孕感染孕產(chǎn)染孕產(chǎn)婦產(chǎn) 婦婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范治療疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)兒 童兒 童預(yù)防性治療注射乙肝疫苗、定期隨訪檢測(cè)乙肝免疫球蛋白先天梅毒治療常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)圖 1. 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程1/10附件

2、 2孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程初次接受產(chǎn)前保健的孕婦主動(dòng)提供有關(guān)的檢測(cè)信息采集血樣本應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)*陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)原有試劑+另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢兩種均陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)反應(yīng)提供疑似陽(yáng)性咨詢(xún)進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)不 確 定提供咨詢(xún)，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#。兩種均陰性反應(yīng)確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng) 性陰 性報(bào) 告報(bào) 告“HIV抗體陽(yáng)性”“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢(xún)、指導(dǎo)檢測(cè)后咨詢(xún)、指導(dǎo)加強(qiáng)隨訪等常規(guī)孕產(chǎn)期保健知情同意選擇是否終止妊娠選擇終止妊娠，實(shí)施終止選擇繼續(xù)妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)前保??；進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測(cè)；妊娠手術(shù)，避孕咨詢(xún)選擇應(yīng)用

3、適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬锓桨缸≡悍置洹踩a(chǎn)；繼續(xù)按照方案要求應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物所生新生兒護(hù)理產(chǎn)后隨訪、咨詢(xún)、指導(dǎo) 應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒隨訪檢測(cè)服務(wù)流程說(shuō)明：* 篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA ）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等# 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為輔助診斷。確認(rèn)試驗(yàn)、 CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)均在疾控中心進(jìn)行。孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后4-6 周2/10對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次C

4、D4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)。圖 2. 孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件 3孕期末艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程3/10孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦主動(dòng)提供相關(guān)檢測(cè)信息，采集血樣本同時(shí)用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)兩種均陰性反應(yīng)一陰一陽(yáng)或兩種均陽(yáng)性反應(yīng)報(bào)告“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢(xún)，知情選擇干預(yù)措施檢測(cè)后咨詢(xún)、指導(dǎo)臨產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù)適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”分娩前快速檢測(cè)結(jié)分娩前快速果為一陰一

5、陽(yáng)者檢測(cè)結(jié)果兩用高特異性 ELISA試種均陽(yáng)性者劑再次檢測(cè)陰性陽(yáng)性反應(yīng)反應(yīng)提供咨詢(xún)提供咨詢(xún)繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)終止干預(yù)盡早獲得檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陰性不確定報(bào)告 “HIV抗報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”體陰性”提供咨詢(xún)，繼續(xù)隨訪，提供咨詢(xún)提供咨詢(xún)4周后再次進(jìn)繼續(xù)提供終止干預(yù)行確認(rèn)試驗(yàn)#干預(yù)服務(wù)所生新生兒特別感染婦女納入當(dāng)?shù)匕套o(hù)理、應(yīng)用抗病病防治系統(tǒng)毒藥物；喂養(yǎng)指所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等行艾滋病相關(guān)檢測(cè)說(shuō)明：# 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，周4后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為輔助診斷。圖 3 產(chǎn)時(shí)艾滋病抗

6、體檢測(cè)及服務(wù)流程（適用于孕期未接受HIV 檢測(cè)的產(chǎn)婦）附件 4艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病4/10感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾6艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾DBS艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“HI V艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“艾艾HI V艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾”艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾 ”艾艾艾艾 HI V艾

7、艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾早期診斷地址：北京市昌平區(qū)昌百路155 號(hào)，性艾中心參比實(shí)驗(yàn)室。郵編：102206圖 4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程附件 55/10艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)未接受早期診斷檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者12個(gè)月進(jìn)行 HIV抗體篩查 *試驗(yàn)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查 *試驗(yàn)陰性反應(yīng)用

8、另一種不同原理陰性或不同廠家生產(chǎn)的陽(yáng)性反應(yīng)*反應(yīng)篩查 試劑再次檢測(cè)報(bào)告“HIV 抗體陰性 ”排除兒童HIV 感染常規(guī)兒童保健隨訪陽(yáng)性反應(yīng)不確定確認(rèn)試驗(yàn)陰性陽(yáng)性報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢(xún)，繼續(xù)隨訪，診斷兒童HIV感染4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試提供轉(zhuǎn)介服務(wù)驗(yàn) #隨訪并監(jiān)測(cè)病情說(shuō)明： * 篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等# 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告 “陰性 ”， 結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告 “陽(yáng) 性”， 結(jié)果仍為“不 確定 ”繼 續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為輔助診斷。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在艾滋病感染確診孕產(chǎn)婦

9、后、感染孕產(chǎn)婦分娩后及感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿 1 、 3、 6 、 9、 12 和 18 月齡時(shí)分別進(jìn)行隨訪，并上報(bào)個(gè)案卡，共8 張個(gè)案卡圖 5. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程6/10附件 6孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗原血選用一種梅毒采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試清學(xué)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)（如 TPPA、ELISA或快速試（如 RPR或 TRUST等）篩查驗(yàn)等）陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“非梅毒螺采用梅毒螺旋體抗采用非梅毒螺旋體抗原報(bào)告 “梅毒 螺旋旋體抗原血清學(xué)原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行體抗原血清學(xué)血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn) ”陰性復(fù)檢試驗(yàn) ”陰

10、性陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)孕產(chǎn)婦按照孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒未感染梅毒處理處理繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健診斷梅毒感染給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)和隨訪住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理既往感染梅毒孕產(chǎn)婦按照極早期梅毒未感染梅毒出部分晚期梅毒處理現(xiàn)1立即給予孕婦一次個(gè)療程的治療陽(yáng)性結(jié)每月進(jìn)行非梅毒果螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健梅毒陽(yáng)性孕婦每月監(jiān)測(cè)RPR1 次，監(jiān)測(cè)治療效果圖 6.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程7/10附件 7梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)8/10梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒母親孕期沒(méi)有接

11、受過(guò)規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性根據(jù)母親孕期治療情況予以預(yù)防性治療治療，特別是母親妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療或母親在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢視野檢查或IgM抗體檢測(cè)查或IgM抗體檢測(cè)采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非陰性梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)*陽(yáng)性陰性滴度母親滴度滴度母親滴度滴度母親滴度的4倍，無(wú)臨床的4倍，有梅毒的4倍，無(wú)論有癥狀感染癥狀無(wú)臨床癥狀給予兒童預(yù)防性給予兒童規(guī)范性梅毒螺旋體試驗(yàn)治療治療和隨訪陽(yáng)性每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)* ，觀察臨床癥狀6月齡后未轉(zhuǎn)18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋連續(xù)2次陰性任何一次滴度不下體檢測(cè)陰，始終維持在降反而上升，結(jié)合陽(yáng)性低滴度水平臨床癥狀進(jìn)行每3個(gè)月進(jìn)行梅毒梅毒螺旋體試驗(yàn)螺旋體試驗(yàn)檢測(cè)#陽(yáng)性任何一次轉(zhuǎn)陰，18月齡后仍為診斷先天梅毒感染停止檢測(cè)陽(yáng)性排除先天梅毒感染，上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，陰性提供規(guī)范治療、隨訪及停止觀察轉(zhuǎn)介服務(wù)梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生