朱良用藥經(jīng)驗(yàn)

1、路路通行氣活血、利水消腫路路通為楓香樹(shù)之球形果實(shí)，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名 “九空子 ”。 朱老認(rèn)為：路路通才薄不堪重用。也就是說(shuō)，不能用它去獨(dú)擋一面，但如能知其所長(zhǎng)，用作輔佐，亦自有其功效在焉。 路路通之作用在于通利，故無(wú)論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以為開(kāi)路先鋒。氣滯胃痛，証見(jiàn)脘腹脹悶、走竄作痛、噯氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、積殼、擯榔、臺(tái)烏藥、青陳皮、川楝子之類(lèi)，加入路路通，則其效更捷滯氣竄入經(jīng)絡(luò)，周身痺痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂(lè)，噯氣頻頻，常法用羌獨(dú)活、桑枝、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川穹、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類(lèi)，有效者，有效不

2、顯者。加人路路通，其效立見(jiàn)。產(chǎn)后乳汁不通，虛者，當(dāng)補(bǔ)益氣血實(shí)証，則宜通利，實(shí)証必見(jiàn)乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經(jīng)，多見(jiàn)氣滯瘀血之証，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類(lèi)，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗為合拍。水腫亦可用路路通，趙學(xué)敏本草綱目拾遺說(shuō)它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣，此物兼有行氣、活血、利尿之長(zhǎng)，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶兔耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當(dāng)慎用之。附桑寄生降壓平肝，兼療胸痺桑寄生是桑樹(shù)上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認(rèn)為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余氣而生”（本經(jīng)逢原）詳其主治

3、， “一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”（本草經(jīng)疏）。但寄生對(duì)于桑樹(shù)有害，桑農(nóng)見(jiàn)則剔除之，故“真者難得”，“如無(wú)，可以續(xù)斷代之”，著名的“三痺湯”即獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加黃 、續(xù)斷，便是例証。近幾十年國(guó)內(nèi)養(yǎng)蠶區(qū)普遍推廣良種桑，樹(shù)矮，于細(xì)，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多為槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果（紅、黃）槲寄生之分，商品統(tǒng)稱(chēng)“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。桑寄生為祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎良藥。朱老指出：其祛風(fēng)濕的作用，略同于桑枝，但桑枝多用于四肢痺痛，桑寄生則多用于腰腿痛。唯其性味平和，故常與獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、細(xì)辛、牛膝、杜仲、秦艽、防風(fēng)、蜂房、 草等同用

4、濕盛加蒼白朮、苡米、萆 、木瓜，寒盛加制川烏、制附片、生姜，血瘀加丹參、沒(méi)藥、紅花、地鱉蟲(chóng)。其補(bǔ)肝腎的作用，一方面是指強(qiáng)筋骨而言，因肝主筋，腎主骨也。所以桑寄生不僅用于虛人久痺，亦用于 証，兩足痿軟無(wú)力，或腰膝酸痛，常與續(xù)斷、赤白芍、 草、鹿銜草、熟地、萆 、山萸肉、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、石斛、甘草同用。另一方面，則因桑寄生為安胎聖藥（“安胎”之說(shuō)，早見(jiàn)于神農(nóng)本草經(jīng)），張錫純衷中參西錄有 “壽胎丸”（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠），用于習(xí)慣性流產(chǎn)之預(yù)防與治療。胎動(dòng)不安，腰酸痛見(jiàn)紅者，用桑寄生配阿膠、杜仲、續(xù)斷、醋炒艾葉、白芍，亦有良效。以上均為桑寄生的傳統(tǒng)用法。朱老用桑寄生，還注意汲取現(xiàn)代中醫(yī)

5、研究的成果，在臨床上加以証實(shí)，主要用于以下幾個(gè)方面：高血壓病據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究：桑寄生有顯著的降壓作用，其原理，初步認(rèn)為與桑寄生有中樞鎮(zhèn)靜作用和降低交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性有關(guān)。朱老對(duì)原發(fā)性高血壓病，無(wú)論最為多見(jiàn)的陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)証，還是肝腎兩虧、沖任失調(diào)証，恆以桑寄生 30克為主藥，前者常配合鉤藤、赭石、夏枯草、牛膝、廣地龍、 草、野菊花、山楂、黃芩、臭梧桐、決明子等清降之品后者常配合淫羊藿、杜仲、首烏、黃柏、生地、杞子等滋養(yǎng)之品，屢獲良效，實(shí)為其“辨病論治與辯証論治相結(jié)合論”的產(chǎn)物。筆者在國(guó)外工作時(shí)，每師其意，以桑寄生、生杜仲、葛根、野菊花、夏枯草等組成降壓飲料方，研為細(xì)末裝入紗布

6、袋中，每日用 3050克滾開(kāi)水浸泡后代茶飲（亦可加入綠茶或苦了茶一起浸泡），因外國(guó)人不善煮藥，又畏煎藥時(shí)散發(fā)出的氣味，使用飲料方，既方便、有效、省錢(qián)，飲時(shí)用吸管吸取，又可避免直接飲服中藥的苦味。冠心病桑寄生含黃酮類(lèi)物質(zhì)，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，提高冠脈血流量的作用，古人也有桑寄生“通調(diào)血脈”的說(shuō)法（本經(jīng)逢原），因此朱老認(rèn)為桑寄生當(dāng)是治療冠心病的重要藥物，新舊學(xué)理，甚相吻合，故對(duì)冠心病心絞痛、心肌梗死，亦常以桑寄生為主要藥物，常配合葛根、丹參、川穹、桃仁、紅花、郁金、全瓜蔞、赤芍、玉竹、麥冬、山植、徐長(zhǎng)卿、黃 等使用，對(duì)心絞痛、胸部憋悶、期前收縮、心律不齊均有較好療效。家兄9年前患心肌梗死住院搶救，

7、筆者趕口四川，即以上述方藥隨癥加減變化，不到一個(gè)月即獲痊愈，桑寄生即為每方必用之藥。多種病毒性疾患早在唐代千金要方中，即有用桑寄生治療血痢的處方，現(xiàn)代研究証實(shí)，桑寄生對(duì)多種腸道病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒有明顯的抑制作用。朱老近年來(lái)常采用本品治療病毒性肝炎及僅單項(xiàng) hbsag陽(yáng)性而無(wú)明顯癥狀的患者，常配合僵蠶、山藥、茯苓、板藍(lán)根、蜂房、白花蛇舌草、 簽草、生麥芽、柴胡、甘草使用。對(duì)病毒性心肌炎，則常配合太子參、合歡皮、麥冬、甘草、丹參、黃 、生地、玉竹、苦參、玄參使用，初步觀察，均有一定療效，僅供同道參考應(yīng)用。油松節(jié)固衛(wèi)生血，亦治痺嗽不眠油松節(jié)乃松樹(shù)枝干之結(jié)節(jié)，苦溫?zé)o毒，善于法風(fēng)通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，故習(xí)俗

8、多視為痺証及傷科之良藥，凡歷節(jié)腫痛、攣急不舒，或跌仆損傷所致之關(guān)節(jié)疼痛、腫脹不適，多有效驗(yàn)。朱老揣摩前腎論述，采用民間秘驗(yàn)，長(zhǎng)期研索，發(fā)現(xiàn)本品有補(bǔ)虛固本之長(zhǎng)，對(duì)諸般羸損沉 ，大有恢復(fù)之功。陶弘景謂本品“主腳弱”，李時(shí)珍闡發(fā)其義曰：“松節(jié)，松之骨也，質(zhì)堅(jiān)氣勁，久亦不朽，故筋骨問(wèn)諸病宜之?！狈诸?lèi)草藥性指出它有“通氣和血”之功，說(shuō)明本品不僅祛風(fēng)蠲痺，抑且具有強(qiáng)壯補(bǔ)益之功效。朱老經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為油松節(jié)能提高兔疫功能，對(duì)體氣虛弱，易于感冒，屢屢感染者，每日取油松節(jié)30克、紅棗7枚煎服，連用1 個(gè)月，有提高固衛(wèi)御邪之功，能預(yù)防感冒之侵襲，贊之為“中藥丙種球蛋白”，驗(yàn)之臨床，信不誣也。對(duì)慢支咳嗽，久久不愈，痰涎稀

9、薄，舌質(zhì)不紅者，加用本品 2030克于辨治方中，有增強(qiáng)寧嗽止咳之功。慢性腎炎尿蛋白長(zhǎng)期不消，而體氣偏陽(yáng)虛者，用本品30克，配合生黃 3060克（黃 久用，宜逐步加量，否則效不著），黨參、菝 各15克，菟絲子、金櫻子各12克，扦扦活30克，制附片8克，甘草6克，堅(jiān)持服用，多能逐步恢復(fù)。凡貧血患者，三系減少，或僅血小板減少者，朱老每以油松節(jié)、雞血藤、牛角？、仙鶴草各30克，補(bǔ)骨脂15克，加于辨治方中，有升高紅、白細(xì)胞及血小板之功。病案舉例對(duì)心脾兩虛、血不養(yǎng)心而致失眠者，于歸脾湯中加用油松節(jié) 30克，多可增強(qiáng)寧神安眠之功。威靈仙療痛風(fēng)、黃疸、骨刺，功在通利威靈仙，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛治骨鯁喉（食道骨性異

10、物），盡人所知。朱老經(jīng)驗(yàn)，此藥之功尚不僅此，爰舉數(shù)端，以供同道參考：痛風(fēng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂，以高尿酸血癥為特征，伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的疾病。歐美、東南亞各國(guó)以及港、臺(tái)地區(qū)發(fā)病率甚高，近二十年來(lái)，在國(guó)內(nèi)也有明顯升高的趨勢(shì)。朱老指出：此病早、中期以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)者，當(dāng)屬?gòu)V義痺証范疇，又因發(fā)作時(shí)好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，疼痛、紅、腫，近于痺証中的風(fēng)濕熱痺。但是，此病又自有其特殊性，即其本在脾腎，脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)、升降失調(diào)，腎虛則氣化失常、情濁不分：其標(biāo)在筋骨失節(jié)，緣于瘀濁濕痰結(jié)聚流注，氣血痺阻?；谝陨险J(rèn)識(shí)和大量臨床實(shí)踐，朱老擬定了痛風(fēng)湯：土茯苓、萆 、威靈仙、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、

11、苡米、車(chē)前子、蒼朮、山慈姑等。以上茯苓、萆 、威靈仙三味為主藥，三藥合用，有顯著的排尿酸的作用。其中，威靈仙辛散宣導(dǎo)，走而不守，“宣通十二經(jīng)絡(luò)”（藥品化義），“積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之” （本草正義），對(duì)改善關(guān)節(jié)腫痛確有殊功。湯劑用量一般為30 克，少則乏效。病案舉例濕熱黃疸黃疽（陽(yáng)黃）為濕熱之邪，熏蒸于肝膽，氤氳難化，氣血不得通利，使膽汁不循常道，溢于肌膚所致。朱老治濕熱黃疸，常用茵陳篙湯加味，藥如大黃、茵陳、生山桅、蒲公英、決明子、郁金等，叉常借威靈仙之走竄消克（常用量2030克），以收迅速退黃之功）。無(wú)精子癥無(wú)精子癥或精子數(shù)量少、活力低，是男科常見(jiàn)病之一。 多數(shù)患者伴見(jiàn)性欲減退、陽(yáng)痿

12、、早泄，也有無(wú)特殊不適，性生活正常，而婚后多年不育者。據(jù)有關(guān)研究單位統(tǒng)計(jì)，500例男性不育中少精、無(wú)精212例，占424精子活動(dòng)率下降112例，占 224。朱老指出：對(duì)無(wú)精子、少精子癥或精子活力低的治療，大法以補(bǔ)腎填精、振奮腎陽(yáng)為主，濕熱則兼以清利，肝郁則兼以調(diào)達(dá)，血瘀則兼以疏化，而威靈仙宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，瘀者能開(kāi)，郁者能疏，窒者能通，故恆以之為主藥，配合仙茅、淫羊藿、山萸肉、杞子、當(dāng)歸、菟絲子、淡蓯蓉、續(xù)斷、韭菜子、鹿角膠、海馬、黃狗腎等溫腎填精之品，漣服12個(gè)月，常收佳效。筆者循其所教，曾在荷蘭鹿特丹市治一精子數(shù)少于2000萬(wàn)毫升、活動(dòng)度低于30的患者（此人系海牙市政府工程師），用紅參、鹿角膠、粑

13、子、肉蓯蓉、韭菜子、淫羊藿、蜂房、當(dāng)歸、巴戟、肉桂、威靈仙，僅服7劑，便去醫(yī)院復(fù)查，報(bào)告精子量增至6000萬(wàn)毫升，活動(dòng)度達(dá)90，據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)院檢驗(yàn)人員連呼“不可能！不可能！”，患者則欣喜若狂。筆者對(duì)于如此短時(shí)間而有如此之結(jié)果，亦始料之不及?？赡芟禎狃鲔諟?，賴(lài)有威靈仙之宣疏通導(dǎo)，配以大劑補(bǔ)腎之品，而建殊功。如純屬虛癥，恐難速效。骨刺近二十年來(lái)，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，頸椎、腰椎、跟骨骨質(zhì)增生患者來(lái)診者日益增多。朱老根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”的理論，對(duì)骨刺的治療，皆以補(bǔ)腎壯骨治其本，活血調(diào)氣、化痰、溫經(jīng)、泄?jié)嶂纹錁?biāo)，常用熟地、淫羊藿、鹿角膠、山甲、山萸肉、赤白芍、地鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、制川烏、役藥、丹參

14、、紅花、鹿銜草、蜂房、威靈仙、自然銅，病在頸椎加葛根、川穹，病在腰椎加杜仲、桑寄生，病在膝蓋、跟骨者加牛膝。威靈仙為必用之品，因?yàn)橥`仰不僅能通利關(guān)節(jié)、宣痺止痛，而且從其能治魚(yú)骨鯁喉推論，它可能有使病變關(guān)節(jié)周?chē)o張攣縮的肌肉松弛的作用。病案舉例簽草具解毒活血之妙 草味苦性寒，入肝腎二經(jīng)，能祛風(fēng)濕、平肝陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，臨床習(xí)慣用于風(fēng)濕痺痛，中風(fēng)癱瘓諸疾。中風(fēng)癱瘓頗多濕熱蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀滯之候， 草能直入至陰，導(dǎo)其濕熱平肝化瘀，通其絡(luò)脈，故能治之。所謂“強(qiáng)筋骨”，乃邪去則正自安之意也。朱老對(duì)此品的應(yīng)用頗多發(fā)揮，常云：“考之于古，驗(yàn)之于今， 簽草有解毒活血之功，勿以平易而忽之?！蓖饪普?“七星劍湯”用之，

15、該方治療療瘡、癰瘍甚驗(yàn)，足証其有解毒之功本草經(jīng)疏譽(yù)其為“祛風(fēng)濕，兼活血之要藥”，可見(jiàn)古人早認(rèn)識(shí)具有活血作用。朱老經(jīng)驗(yàn)， 簽草重用至100克，配合當(dāng)歸 30克，治風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果很好，大能減輕癥狀，消腫止痛隨著風(fēng)濕活動(dòng)迅速控制，抗“o”每見(jiàn)下降。又用此品治療黃疸型肝炎，屢屢應(yīng)手。此証多系濕熱傳于血分所致，若遷延時(shí)日，瘀熱膠結(jié)難解，一般利濕退黃之劑，殊難中的，必須涼血活血，解毒護(hù)肝始為合拍。凡黃疸纏綿不退，濕熱疫毒稽留，朱老每從血分取法，以此品3045克配合紫丹參、田基黃、石見(jiàn)穿等，多能應(yīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)。病案舉例木瓜既澀又通木瓜味酸性溫，入肝脾經(jīng)，具有利筋骨、祛濕熱、消水腫等多種作用。以其

16、味酸，故能生津止渴，似屬收澀之品然其又具宣通之性，能入脾消脹，入胃宣化濕熱，是在宣通中寓有生津之功，作用可謂特殊。木瓜之酸澀作用，古代有一段傳奇性的記述，本草備要引鄭奠一曰：“木瓜乃酸澀之品，世用治水腫腹脹，誤矣。有大僚舟過(guò)金陵，愛(ài)其芳馥，購(gòu)數(shù)百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出，醫(yī)以通利藥罔效，迎予視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人曰：徹去此物，溺即出矣，不必用藥也。于是盡投江中，頃之，溺皆如舊?！逼涫諠?，竟有如此者，殆難置信。木瓜之應(yīng)用，或取其酸澀，或取其宣通，與配伍用藥很有關(guān)系，殊堪重視。宋代陳無(wú)擇三因極一病証方論“茱萸丸”， “治腳氣入腹，腹脹不仁，喘悶欲死”，用吳茱萸、木瓜二味相伍，立意

17、精深。蓋足絡(luò)蘊(yùn)伏之濕濁上沖，是以腹脹、喘悶諸恙以作，取吳萸下氣散寒，木瓜宣通濕濁（借吳萸之辛味以行之），故可奏功。若以木瓜之酸澀以解之，此方之義，必不可通。清代醫(yī)家王孟英用木瓜很有巧恩，如治“范廉居之室人，患恙，苔膩，口酸，耳鳴，不寐，不飢，神憊，脘痛，頭搖，脈至虛弦，按之澀弱”。用當(dāng)歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實(shí)、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆寇組合成方，王氏謂此方為“養(yǎng)營(yíng)調(diào)氣、和胃柔肝”之法。其用木瓜，在于配合白芍、枸杞等以柔肝。又如王氏治“時(shí)疫霍亂”，立“蠶矢湯”一方（蠶砂、苡仁、豆卷、通草、黃芩、黃連、山梔、半夏、吳萸、木瓜），方中亦用木瓜，此証乃感受暑濕疫癘之邪，內(nèi)郁化火，清濁相混，

18、上吐下瀉，導(dǎo)致陰津耗失，筋脈失養(yǎng)，轉(zhuǎn)筋攣急，証情危重。其用木瓜，殆取柔肝舒筋，緩解攣急，和胃化濁之功。朱老擅治痺証，對(duì)于濕痺與熱痺用木瓜之處頗多，如濕濁留于關(guān)節(jié)，下肢重著，酸楚疼痛，或下肢浮腫，舌苔白膩，脈濡者，用木瓜必配以溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之品，藥如附子、蒼朮、獨(dú)活、木瓜、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸等味。若系濕邪化熱，濕熱痺著，則用蒼朮、黃柏、威靈仙、木瓜、 蒼草、牛膝、草 等味。至于痺証久延，肝陰受損，筋脈失柔，以至周身掣痛，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，必須大劑滋填，養(yǎng)血柔肝，方可圖治，切忌祛風(fēng)套劑，常選首烏、 草、干地黃、石斛、絡(luò)石藤、白芍、木瓜、炙甘草、當(dāng)歸、阿膠等味，方中甲木瓜，取其柔肝舒筋之用也。

19、白花蛇搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒定驚白花蛇乃蝮蛇科動(dòng)物五步蛇（又名蘄蛇）或眼鏡蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇的幼蛇（又名金錢(qián)白花蛇），其味甘咸，性溫，有毒，入肝、脾二經(jīng)。能搜風(fēng)通絡(luò)，攻毒定驚。蛇性走竄，善行而無(wú)處不到，朱老謂其能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，而透骨搜風(fēng)之力尤強(qiáng)，被稱(chēng)為 “截風(fēng)要藥”。凡癘風(fēng)頑痺，肢體麻木，筋脈拘攣，半身不遂，口眼歪斜，驚癇抽掣，癮疹瘙癢，癥勢(shì)深痼，而風(fēng)毒壅于血分者，朱老均以其為主藥，屢屢獲效。例如：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“類(lèi)風(fēng)關(guān)”，俗稱(chēng)四大難癥之一，其病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，殊難奏效。朱老通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，以益腎養(yǎng)血，通督壯筋治其本，鑽透剔邪，蠲痺通絡(luò)治其標(biāo)的原則，治療類(lèi)風(fēng)關(guān)數(shù)千例，獲得顯效。其經(jīng)驗(yàn)就在選藥上，

20、除選草木之品養(yǎng)血補(bǔ)腎培本外，又藉蟲(chóng)類(lèi)藥搜鳳逐邪、散瘀滌痰，白花蛇即為必用之品。朱老采用 “蠍蛇散”，專(zhuān)治類(lèi)風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)變形或骨質(zhì)破壞而致劇烈疼痛者。處方：全蠍15克，金錢(qián)白花蛇20克，六軸子（即鬧羊花之種子，劇毒）45克，炙蜈蚣10條，鉤藤30克，共研細(xì)末，分作10 包。每服1包，第1天服2次，以后每晚服1包，服完10包為1 療程。此方還對(duì)增生性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛，甚則癌腫因腫塊浸潤(rùn)、壓迫而致劇烈疼痛者有著效。生川、草烏治痺川、草烏辛熱，有毒，功擅搜風(fēng)定痛，二者尤以生草烏力銳效捷。神農(nóng)本草經(jīng)謂其“除寒濕痺”別錄謂其主“歷節(jié)，掣引腰痛，不能行步”藥性論說(shuō)烏頭“其氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑而直達(dá)

21、病所”本草述亦謂“寒濕之所結(jié)聚，頑痰死血，非是不可以開(kāi)道路，令流氣破積之藥得以奏績(jī)”。朱老對(duì)于風(fēng)寒濕痺，常用川、草烏配桂枝、細(xì)辛、獨(dú)活、仙靈脾之類(lèi)。他認(rèn)為川烏溫經(jīng)定痛之力量較強(qiáng)，寒邪重者用生川烏，寒邪較輕而體弱者用制川烏。對(duì)于寒濕痺重証，則取生川、草烏同用之，蓋草烏開(kāi)痺止痛之功較川烏尤苔也。痺痛之難忍者，朱老推崇許叔微之“麝香丸”（生川烏、全蠍、黑豆、地龍、麝香），如法制用，多在數(shù)日以?xún)?nèi)迅收痛止腫消之效，慢性頑固性痺痛，堅(jiān)持服用，亦有一定效果，方中生川烏亦可改用生草烏。川、草烏均有毒，尤其是用生者為丸內(nèi)服，是否有中毒之虞？朱老認(rèn)為，許氏方中生川烏用量很小，不會(huì)中毒，經(jīng)多年使用觀察，尚未見(jiàn)有中毒

22、者。不過(guò)一定不要過(guò)量。如改用制川烏，則鎮(zhèn)痛之作用大為減弱。朱老還指出：許氏用生川、草烏之方，還有川烏粥，即以生川烏（去皮尖）研末，同香熟白米作粥半碗，文火熬熟，再下姜汁與蜜，攪勻服之，治風(fēng)寒濕痺，麻木不仁，痛重不舉又有黑龍丸，用生草烏配五靈脂，治一切癱瘓風(fēng)，都是很有研究?jī)r(jià)值的。 至于川、草烏的用量，朱老認(rèn)為，由于地有南北，時(shí)有寒暑，人有強(qiáng)弱，放其用量，一般從小劑量（35克）開(kāi)始，逐步加至1015克為宜。在配伍上，川、草烏與甘草、蜂蜜、防風(fēng)等同用，既不妨礙其鎮(zhèn)痛的作用，又有解毒之功。在用法上，生川、草烏均需文火先煎40分鐘，再下余藥，以策安全。病案舉例生川、草烏外用亦有鎮(zhèn)痛作用，朱老曾擬“止痛搽

23、劑”（生川烏、生草烏、生南星、生半夏各30克，用50酒精300毫升浸泡7天，以棉花蘸搽患處，1日23次），對(duì)痺証疼痛及各種神經(jīng)痛均有明顯的緩解作用。吳師機(jī)理瀹駢文說(shuō)：“外治之理即內(nèi)治之理，所異者法耳?！敝炖现尾?，亦主張內(nèi)服外治結(jié)合以提高療效，此即一端。土茯苓治頭痛、療痛風(fēng)土茯苓甘淡性平，入肝、胃兩經(jīng)，功可解毒，除濕利關(guān)節(jié)。古籍謂其擅治梅毒、淋濁、筋骨攣痛，腳氣、療瘡、癰腫、疾病諸疾。近代又有用于防治鉤端螺旋體病的報(bào)道。朱老經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)証，証明其為治療濕濁上蒙清竅所致之頭痛及痛風(fēng)之要藥，或可補(bǔ)前人之未逮也！頭痛病因紛繁。土茯苓所主之頭痛，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁邪害清、清竅不利而作痛。若延之日久，經(jīng)脈痺閉，

24、則痛勢(shì)甚烈。斯時(shí)祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱，祛其主因，配合祛風(fēng)通絡(luò)之品，始克奏功。而朱老獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn)，在用量上突破常規(guī)，一般每日用60120克，隨癥配伍多可獲效。至于痛風(fēng)疾患，朱老云：“此乃嘌呤代謝紊亂所引起，中醫(yī)認(rèn)為系濕濁瘀阻、停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛、時(shí)流脂膏之証，應(yīng)予搜剔濕熱蘊(yùn)毒，故取土茯苓健胃、祛風(fēng)濕之功。脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利。”此証確以濕毒為主因，但往往兼夾風(fēng)痰、死血為患。朱老治此証，恆以土茯苓為主藥，參用蟲(chóng)蟻搜剔、化痰消瘀之品，屢收佳效。病案舉例白薇輕清虛火、透泄血熱白薇味苦咸，性寒，入肺、胃、腎經(jīng)。其有清虛火、除血熱等多種作用，為治療陰虛內(nèi)熱，肺熱咯血，大出血后虛煩血

25、厥，熱淋、血淋之要藥，并可治風(fēng)溫灼熱多眠、溫瘧等。最早用白薇的方劑見(jiàn)于金匱要略，該書(shū)“婦人產(chǎn)后病脈証治”篇治“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆”之“竹皮大丸”（生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇），有“安中益氣”之功，方中即用此藥。尤在徑對(duì)此方頗有中肯的分析：“乳子之時(shí)，氣虛火勝，內(nèi)亂而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃桂枝、甘草辛甘化氣白薇性寒入陽(yáng)明，治狂惑邪氣，故日安中益氣?！贝朔酱冒邹敝委熝摕﹣y，以其能利陰氣，清血熱也。后世“白薇湯”，擅治婦人“郁冒血厥”，方由白薇、當(dāng)歸、人參、甘草組成，其用白薇至為精當(dāng)，蓋血虛則陽(yáng)熱上冒，陰陽(yáng)之氣不相順接，所以致厥。方中人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，以補(bǔ)不足，尤堪咸寒之白薇，清熱

26、安中而抑陽(yáng)亢，斯郁冒可除，血厥可愈。白薇不僅可用于雜病，亦可用治熱病，蓋以其在清熱中寓有透解之意。通俗傷寒論之“加減威蕤湯”（玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、豆鼓、薄荷、炙甘草、紅棗），為治療素體陰虛，感受外邪，而致頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或汗不多、咳嗽心煩、口渴咽干、舌赤、脈數(shù)之良方，方用玉竹、炙草、紅棗滋養(yǎng)營(yíng)陰，以益汗源蔥、鼓、薄荷達(dá)表透邪白薇輕清涼解，確屬輕靈有效。白薇能入血分，按照溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨証之層次，用藥或表或清之次第，凡病在衛(wèi)氣階段，似不宜早用。經(jīng)驗(yàn)所及，用白薇的著眼點(diǎn)有： 肺熱較重。白薇能清肺金，凡以肺熱咳嗽（特別是久咳）或咳嗽痰中帶血為主癥者可以用之。 熱病后余熱未清可以用之。 陰

27、虛外感証早期亦可用，但必與養(yǎng)陰、透解之藥同用。別錄載白薇“療傷中淋露”，本草經(jīng)疏釋曰：“別錄療傷中淋露者，女子榮氣不足則血熱，血熱則傷中，淋露之候顯矣。除熱益陰，則血自涼，榮氣調(diào)和而前癥自瘳矣?！贝怂幠苋霙_任，以清血海伏熱，故對(duì)月經(jīng)先期及漏下等癥，凡屬胞宮伏熱者，均可酌用，近代名醫(yī)程門(mén)雪先生治不明原因之發(fā)熱，用白薇與鹿角相伍，配伍巧妙。從白薇入沖任，鹿角通督脈，二味并用，能燮理陰陽(yáng)的角度來(lái)理解，覺(jué)得別有悟境。朱老治低熱証，腰酸肢楚，頭暈神疲，婦女可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，帶下頻仍，屬腎虛為主者，恆以白薇與生地、巴戟天同用，隨癥加用不同的藥物，其意亦在于燮理陰陽(yáng)。而對(duì)于婦女更年期綜合征，當(dāng)戕斂虛火，平調(diào)陰陽(yáng)

28、，從調(diào)理沖任著手，以白薇、白芍、牡蠣、仙靈脾、女貞子、鹽水炒知柏等，組合成方，多能收較佳之效。朱老擅治痺証，無(wú)論是風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡屬熱証或寒熱錯(cuò)雜証，見(jiàn)低熱纏綿、午后較甚，舌尖紅、舌苔薄黃，脈來(lái)較數(shù)者，每于辨証論治方中，加用白薇、秦艽，？草，其退熱較速，痺痛亦隨之緩解。夏秋間濕熱為患者多，有運(yùn)用苦泄、辛開(kāi)、淡滲、芳化諸法后，諸恙均退，惟后期低熱纏綿，周身困倦，納谷不香，示濕熱傷陰，余邪留戀，朱老每取白薇、石斛、豆卷同用，對(duì)于摒退低熱，促進(jìn)消化功能之恢復(fù)，有所助益。病案舉例北細(xì)辛治咳逆、水腫、痺痛，善愈口瘡利水消腫腎炎初起，有類(lèi)風(fēng)水，但有夾寒夾熱之異，其癥頭面浮腫、畏風(fēng)、苔薄白、脈浮。

29、夾熱者，口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)，朱老 經(jīng)驗(yàn)，用加減越婢加?xùn)X方（麻黃、石膏、蒼白朮、蟬衣、白花蛇 舌草、連翹、銀花、車(chē)前草、野菊花、澤蘭、益母草）夾寒者， 舌淡、苔白、脈不數(shù)、口不渴、畏寒，則取仲師治少陰反熱之麻 黃附子細(xì)辛湯（麻黃、制附片、細(xì)辛）合五皮飲（桑白皮、大腹 皮、生姜皮、陳皮、在苓皮），其效甚捷，蓋細(xì)辛既溫少陰之經(jīng)， 又兼有行水氣之長(zhǎng)，往往三五劑即可消腫。腎炎雖多見(jiàn)血壓增高，而麻、附均有升壓作用，朱老認(rèn)為：有斯証即用斯藥，不必 避忌。事實(shí)上患者服上述處方后并無(wú)血壓上升的弊端。宣痺止痛細(xì)辛有較好的止痛作用，風(fēng)火牙痛，癥見(jiàn)牙齦腫痛、喜吸涼 風(fēng)、口渴、舌紅、脈滑數(shù)，常用細(xì)辛與石膏、荊芥、防

30、風(fēng)、薄 荷、川芎、赤芍、蜂房、白芷、黃芩、升麻、甘草配伍，既是 “火”，用石膏、黃芩正為的當(dāng)，何以還用細(xì)辛？這是因?yàn)榧?xì)辛有發(fā)散之長(zhǎng)，取“火郁發(fā)之”的意思。此方加川烏、花椒，對(duì)齲齒疼痛也極有效。細(xì)辛也常用于痺証疼痛，神農(nóng)本草經(jīng)謂其主“百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痺痛”。無(wú)論風(fēng)寒濕痺、風(fēng)熱濕痺均可用之，但寒証用量可大（朱老常用量為1020克），后者則僅取其宣通經(jīng)隧，沖開(kāi)蘊(yùn)結(jié)之濕熱，用量則不宜重，一般35克即可。細(xì)辛亦為頭痛要藥，寇宗說(shuō)它“治少陰頭痛如神”。實(shí)際上風(fēng)寒、風(fēng)熱頭痛也常用之，局方川芎茶調(diào)散以及菊花茶調(diào) 散即是其例。止痛愈瘍口瘡多屬于火，但有虛火、實(shí)火之異，實(shí)火宜清宜下，虛火可補(bǔ)可斂。朱老治實(shí)火口瘡，常

31、以黃連配細(xì)辛，一寒一熱，一直 折，一發(fā)越，合奏消炎止痛之效，除內(nèi)服外，也可隊(duì)黃連3份， 細(xì)辛1份，共研細(xì)末，蜜調(diào)外搽。對(duì)虛火口瘡，則常于辨証湯藥之外，用細(xì)辛15克，研細(xì)末，水蜜備半調(diào)勻如糊狀，放置紗布中，貼在臍部，用膠布密封，兩日一換，一般三同左右，口腔潰 瘍即可獲愈合。 關(guān)于細(xì)辛的用量，歷來(lái)多有限定，如張璐說(shuō)：“綱辛，辛之極者，用不過(guò)五分”顧松園說(shuō)：“以其性最燥烈，不過(guò)五分而止”本草別論說(shuō)：“多（用）則氣悶塞不通者死”。朱老認(rèn)為 不可拘泥于前人舊說(shuō)，）頭痛、腹痛、咳嗽、牙痛、口腔潰瘍、腎 炎，一般用36克，類(lèi)風(fēng)濕性夫節(jié)炎、肥大性脊住炎，則可用 1020克，以上均為湯劑用量。為求穩(wěn)當(dāng)計(jì)，亦可先

32、煎半小時(shí)。 若研末吞服，則需特別慎重，以小劑量為宜。順便提及，筆者所在的醫(yī)院，凡細(xì)辛超過(guò)3克者，處方都得退回來(lái)，要由醫(yī)生簽字后才能取藥。經(jīng)筆者了解，是因?yàn)樵撛河幸凰幑ぃ碱^痛鼻塞， 醫(yī)生在湯劑中用了6克細(xì)辛。該藥工欲求速愈，便在煎藥時(shí)把鼻子湊上去熏，幾分鐘后便暈倒了，經(jīng)一番搶救始清醒。院方查找原因，老專(zhuān)家認(rèn)為是細(xì)辛用量超過(guò)了古聖垂戒的五分（1.66克） 之故，所以才有此嚴(yán)格規(guī)定。筆者認(rèn)為，此錯(cuò)錯(cuò)在直接去熏，而不在細(xì)辛用量大小，此不成文的規(guī)定，實(shí)為因噎廢食。葛根解痙通脈、升舉元?dú)獐煿钳w，解痙通脈增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，其中以頸椎增生引起的頸椎綜合征較為

33、常見(jiàn)。此病屬“骨痺”之范疇，患者以項(xiàng)強(qiáng)、肢麻、眩暈、胸痛等癥為苦。朱老對(duì)頑固性骨痺，以益腎壯督治其本，蠲痺通絡(luò)治其標(biāo)為大法。認(rèn)為：葛根善治項(xiàng)強(qiáng)，能擴(kuò)張腦血管及心血管，并有較強(qiáng)的緩解肌肉痙攣的作用，故對(duì)頸椎增生者除辨証用藥外，必加葛根一藥，其用量可加大至何，男，58歲，教師。宿有頸椎增生病史，頸臂掣痛，左臂手指酸麻不適，口渴欲飲，舌紅苔薄少津，脈細(xì)弦。此乃骨痺之陰虛者。治宜養(yǎng)陰和絡(luò)、益腎蠲痺。藥用：葛根30克，川不斛10克，生地黃、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、赤芍、白芍各15克，炙全蠍末（分吞）3克，炙僵蠶12克，雞血藤20克，炙甘草6克。10劑。藥后頸臂麻痛顯釋?zhuān)杂X(jué)較舒，舌質(zhì)紅已不甚，脈細(xì)，前法續(xù)服10

34、劑，間日1劑，藥未盡劑而瘥。 3045克，無(wú)任何毒副作用。病案舉例 芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃蝕膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃蝕膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇

35、螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃蝕膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃蝕膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃蝕膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄

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