PICC置管病人的護(hù)理常規(guī)[教學(xué)應(yīng)用]

1、PICC置管病人的護(hù)理常規(guī)PICC系指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于5天以上的中、長期靜脈治療，和/或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置1年。一、適應(yīng)癥：1缺乏血管通道的傾向；2五天以上的靜脈治療；3輸注刺激性藥物，如化療藥物、升壓藥物、補(bǔ)充氯化鉀；4輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反復(fù)輸血或血制品，以及反復(fù)采血；6輸液泵或壓力輸液，只需避免使用高壓注射泵；7.危重病人搶救；8同樣適用于兒童二、禁忌癥1缺乏外周靜脈通道；2上腔靜脈壓迫綜合癥；3預(yù)插管途徑有感染源；4既往史：預(yù)插管途徑有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)；5有嚴(yán)重

2、的出血性疾病；6患者確診或疑似導(dǎo)管的材料有過敏史三、優(yōu)點(diǎn)：1、病人活動(dòng)方便；2、避免反復(fù)穿刺外周靜脈輸液的痛苦和不適；3、搶救危重病人的重要輸液途徑；4、可長期保留血管內(nèi)四、四注意事項(xiàng)1穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)：A穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。B注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜，外膜。C對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。2穿刺后的注意事項(xiàng)：A輸入全血，血漿蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。B可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。C嚴(yán)禁

3、用小于10毫升注射器，否則如導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。D護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。E盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。五、置管術(shù)后的護(hù)理1置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下而上揭去透明敷料。2定期檢查導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭部定位，流通性能及固定情況。3每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理鹽水1020毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)

4、導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可先回抽，小的血凝塊可抽出使導(dǎo)管通暢，若回抽困難，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血快推入血管。4治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜，正壓接頭。5嚴(yán)密觀察患者情況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理或者拔管。6導(dǎo)管留置期間應(yīng)注意觀察各種并發(fā)癥，若出現(xiàn)靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、滲液、心率失常、導(dǎo)管移位、脫出、導(dǎo)管堵塞、血栓栓塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理六指導(dǎo)患者：1向患者作好解釋工作，使患者輕松，確保患者穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。2告知家屬保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼摸有卷曲，松動(dòng)貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。3告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。4告知患者帶管期間可洗淋浴，洗澡時(shí)可外裹保鮮膜，若透明敷帖內(nèi)進(jìn)水應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。5、告知患者