老年護(hù)理學(xué)第三章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理.

1、第三章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理學(xué)習(xí)目的及要求1. 了解與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變2. 掌握意外傷害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理3. 熟悉感覺功能障礙護(hù)理4. 了解老視、老年性性聾、老年性白內(nèi)障、帕金森病的護(hù)理重點(diǎn)1. 意外傷害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理第一節(jié) 與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化牲改變一、感覺系統(tǒng)1 視覺(1) 角膜：隨著老齡化，角膜表面的微絨毛顯著減少.導(dǎo)致角膜上皮干燥和角膜透明度降 低，視力減退。角膜變平，使角膜的屈光力減退引起遠(yuǎn)視和散光。此外，角膜邊緣基質(zhì)出現(xiàn) 灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱 老年環(huán)”(2) 結(jié)膜：由于血管硬化變脆，老年人易發(fā)生結(jié)膜下出血。(3) 虹膜：虹膜血管與虹膜實(shí)質(zhì)的硬化

2、導(dǎo)致瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)不靈敏。(4) 晶體：原為富有彈性的透明體。老年人晶體體積增大，晶體中非水溶性蛋白質(zhì)逐漸增多，導(dǎo)致晶體逐漸硬化、彈性降低.加上睫狀肌功能減弱，引起眼的調(diào)解功能逐漸減弱形成老視。部分老年人，晶體的透明度進(jìn)一步減弱，并可發(fā)生混濁，形成老年性白內(nèi)障。晶體老化，對(duì)短波長(zhǎng)光線吸收多于長(zhǎng)波長(zhǎng)光線.使老年人對(duì)紅綠光的感覺減退。因晶體懸韌帶張力下降，易引起晶體前移，使原有前房角狹窄者房角關(guān)閉，影響房水的回流，致眼內(nèi)壓升高。(5) 玻璃體：其老化的主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。隨年齡增長(zhǎng)，玻璃體液化容積不斷擴(kuò)大。玻璃體后脫離使視網(wǎng)膜脫離的可能性增加。脫離的玻璃體隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，牽拉視網(wǎng)膜可

3、引起 閃光感”。由于老年期瞳孔括約肌張力相對(duì)增強(qiáng)，使瞳孔始終處于縮小狀態(tài)，進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少，視野明顯縮小。老人可能訴說(shuō)視物不甚明亮。到室外時(shí)往往感覺耀眼； 或由明處到暗處時(shí)感覺視物困難。(6) 視網(wǎng)膜：可出現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化脈絡(luò)膜變厚，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性，視力減退。 患有高血壓或糖尿病的老年人，易發(fā)生出血或血管阻塞。(7) 淚器：老年人的淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼睛發(fā)干和角膜的透明性降低。同時(shí)，老年人淚管周圍的肌、皮膚彈性均減弱， 收縮力差，不能將淚液很好的收人淚管， 故有些老 年人常有流淚現(xiàn)象。此外，老年人對(duì)分辨遠(yuǎn)近物體的相對(duì)距離（深度視覺）的能力下降，導(dǎo)致判斷臺(tái)階或地磚高度的失誤而容易摔倒

4、，發(fā)生意外。2聽覺老年人外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮，分掰減少，耵聹干而固結(jié)，易 患耵聹栓塞，可造成老年人暫時(shí)性聽力下降。鼓膜增厚彈性降低. 聽骨退行性改變，關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，降低關(guān)節(jié)的話動(dòng)度，從而影響聲音的傳導(dǎo)。由于耳蝸動(dòng)脈的外膜增厚，管腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，使其功能發(fā)生變化，促使老年性聾的發(fā)生和發(fā)展。 老年人從對(duì)高頻音的聽力減弱開始，而漸漸地一些中、低頻率的聲音也會(huì)受到影響，此稱為老年性重聽。隨著聽力敏感度的普遍下降，需要對(duì)話者說(shuō)話時(shí)提高音量，但老年人又會(huì)感到刺耳不適，造成老年人溝通障礙。3 味覺和嗅覺隨著年齡的增長(zhǎng)，味蕾逐步萎縮，數(shù)量減少，功能亦減退主要表現(xiàn)為對(duì)

5、酸、甜、苦、辣的敏感性降低，對(duì)咸味更遲鈍；同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、飲酒、配戴義齒的不合 適、維生索D缺乏等也可導(dǎo)致味覺減退或改變。嗅神經(jīng)數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而減少，萎縮、變性。嗅覺不敏感引起食欲減退.也會(huì)對(duì)一些危險(xiǎn)環(huán)境如有害氣體、變質(zhì)食物等的敏感性降低使老年人對(duì)危險(xiǎn)處境的辨別能力下降。4.觸覺、前庭和運(yùn)動(dòng)位置覺本體感覺包括觸覺、壓覺、振動(dòng)覺，位置覺、溫覺和痛覺。40歲以后觸覺小體的數(shù)量減少。60歲以后觸覺小體和表皮的連接松懈，使觸覺敏感性降低，閾值升高。老年人脊髓感覺根有髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，大腦皮層的軀體感覺皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細(xì)胞缺失，外周和中樞感覺通路的突觸呈衰老性改變，使老年人對(duì)軀體部分的認(rèn)知能力、立體判斷能

6、力降低， 導(dǎo)致位置覺的分辨力也下降。又由于神經(jīng)細(xì)胞缺失，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，使老年人對(duì)溫覺和痛覺的敏感性降低。本體感覺的改變使老年人對(duì)傷害性刺激不敏感，因此在日常生活中容易發(fā)生意外傷害。二、神經(jīng)系統(tǒng)1. 神經(jīng)細(xì)胞機(jī)體的腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量大約2030歲時(shí)開始隨增齡而遙漸減少。70歲以后老年人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少達(dá)45%。正常大腦皮質(zhì)的各區(qū)域：海馬、杏仁核、腦干、小腦的細(xì)胞數(shù)，到老年期均有不同程度的減少。大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。大腦皮質(zhì)、錐體細(xì)胞的樹突、樹突嵴以及突觸的數(shù)目也較年 輕時(shí)明顯減少，突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放亦減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害。2. 神經(jīng)遞質(zhì)

7、神經(jīng)遞質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞合成和釋放，通過(guò)突觸形成化學(xué)傳遞， 引起突觸后神 經(jīng)元的興奮或抑制。老年人腦內(nèi)某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少，如乙酰膽堿含量與活性同時(shí)下降,引起記憶力誡退，尤其表現(xiàn)在近期記憶力的下降。老年人因腦內(nèi)藍(lán)斑核合成和釋放兒茶酚胺的量減少，導(dǎo)致老年人睡眠不佳，精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。隨年齡增長(zhǎng)腦內(nèi)5一羥色胺含量減少，使老年人夜間睡眠的時(shí)間進(jìn)行性減少。腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)包括黑質(zhì)紋狀體部分、中嚙一邊緣系統(tǒng)和結(jié)節(jié)漏斗等三個(gè)部分。腦內(nèi)最主要的多巴胺能神經(jīng)通路是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)，老年人黑質(zhì)一紋狀體多巴胺減少，可導(dǎo)致肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和運(yùn)動(dòng)震顴麻痹等。3. 其他改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。老年斑

8、是退化變性的神經(jīng)元軸突形成的 嗜銀性斑塊。隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸在大腦中堆積起來(lái)大部分在大腦皮層，也可見于杏仁核等灰質(zhì)中。這些斑塊使神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降。脂褐質(zhì)也稱為老年色素。10歲以后腦即可出現(xiàn)脂褐質(zhì)沉積，以后隨著年齡增加而增多。由于細(xì)胞不能將其排除出去，可影響細(xì)胞內(nèi)的合成代謝，因而脂褐質(zhì)增加到一定程度會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞萎縮和死亡。正常神經(jīng)細(xì)胞體內(nèi)的神經(jīng)纖維起著支持、傳遞的作用，在某些因素下，神經(jīng)纖維發(fā)生融合、增粗、扭曲、 斷裂或形成特征性的纏結(jié)，即神經(jīng)纖維纏結(jié)。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加.纏結(jié)的神經(jīng)纖維沉 積于神經(jīng)細(xì)胞胞體內(nèi)，神經(jīng)纖維纏結(jié)過(guò)多時(shí)可引起阿爾茨海默病(Alzheimer disea

9、se, AD)。4腦代謝隨著增齡，腦組織的血流量和耗氧量都有所下降。神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，神 經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)， 尤其對(duì)復(fù)雜刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)更顯著。此外，丘腦一垂體系統(tǒng)隨著年齡增長(zhǎng)也發(fā)生退行性改變，使丘腦對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的控制能力降低，導(dǎo)致應(yīng)激能力減弱。 腦的這些改變，使老年人思維減慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。第二節(jié)常見問(wèn)題和疾病一、意外傷害衰老導(dǎo)致感、知覺下降，動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)知能力減退等。這些變化，增加了老年 人發(fā)生意外傷害(如跌傷、凍傷、疆傷、墜床等 )的危險(xiǎn)性?！咀o(hù)理評(píng)估】，1 危險(xiǎn)因素(1) 神經(jīng)精神疾病(2) 感覺功能減退(3) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(4) 藥物作用：鎮(zhèn)

10、靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁等藥物的使用。(5) 其他：機(jī)體的衰老性改變、老年人周圍的環(huán)境條件等。2 健康史3 體格檢查(1) 感官系統(tǒng)(2) 神經(jīng)系統(tǒng)(3) 心血管及移動(dòng)情況【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題】1 感知改變與感官接受、傳導(dǎo)、統(tǒng)合及機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)2思維過(guò)程改變 與認(rèn)知、記憶缺陷和對(duì)環(huán)境理解不正確有關(guān)3有受傷的危險(xiǎn) 與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中存在不安全因素 有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人具備正確評(píng)估自身健康狀況的能力；能避免或減少可能引起意外傷害的危險(xiǎn)因素，提高自身安全意識(shí)和自我保護(hù)的能力。其具體的護(hù)理措施如下：1防跌倒預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是幫助老年人熟

11、悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助加強(qiáng)感覺器官的作用(詳見第七章第一節(jié))。2防進(jìn)食意外 老年人神經(jīng)反射活動(dòng)相對(duì)下降，吞咽肌群不協(xié)調(diào)可出現(xiàn)存咽障礙；牙齒 缺失咀嚼功能差，唾液分泌減少不能充分咀嚼造成咽下困難、嗆咳、哽噎等；嗆咳、哽噎等 可引起吸人性肺炎或窒息。有認(rèn)知障礙的老年人不知呼救，?？晌＜吧?。因此，應(yīng)作好老年人進(jìn)食的護(hù)理。(1) 進(jìn)食前準(zhǔn)備：飯前開窗通風(fēng)，營(yíng)造整潔的進(jìn)餐環(huán)境。協(xié)助老年人洗手，清除口腔異味，排空膀胱，提醒老人 準(zhǔn)備就餐”，使其做好精神準(zhǔn)備，提高食欲；根據(jù)老年人身體狀況， 盡量取坐位或半坐位；要選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)，軟而易于消化的食物如蛋羹、菜粥等。不宜給老人年糕、栗

12、子之類易哽噎的食物。有吞咽功能障礙的老人，進(jìn)食前可用大小適宜的小冰 塊作均勻吞咽，誘發(fā)其吞咽動(dòng)作。(2) 進(jìn)食時(shí)護(hù)理：進(jìn)食時(shí)注意力集中。生活能自理的老人，應(yīng)鼓勵(lì)其自己進(jìn)餐，家人給予必要的協(xié)助。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，進(jìn)稀食易嗆咳者，應(yīng)把食物加工成糊 狀。臥床的老人應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，對(duì)面部偏癱的老人，食勺應(yīng)從健側(cè)放人，盡量送到舌 根部。喂湯時(shí)，從唇邊送人，不要從口正中肓人以免嗆咳。每勺的食物量不要太多，進(jìn)食速 度不官過(guò)快。(3) 進(jìn)食后護(hù)理：進(jìn)食后指導(dǎo)老人保持坐位30 min以上，協(xié)助漱口，保持口腔清潔。臥床老人進(jìn)食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。3防墜床有意識(shí)障礙的老年

13、人應(yīng)加床欄；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋； 床墊軟硬度適中， 避免過(guò)于松軟造成翻身不便和墜床的危險(xiǎn)；如果發(fā)現(xiàn)老年人睡向庥邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老年人推向床中央，以防墜床摔傷。4防燙傷老年人感覺遲鈍，對(duì)冷熱感覺不靈敏，淋浴、熱敷、使用熱水袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度及時(shí)間，以防燙傷。對(duì)于老年人在家里自己使用的設(shè)備，如烤燈、電動(dòng)按摩器等，家 屬或護(hù)理人員要耐心講解使用方法，直到老年人熟練掌握為止。5注意交通安全老年人由于視力、聽力下降，對(duì)交通信號(hào)識(shí)別困難，應(yīng)對(duì)突然情況的反應(yīng)能力較差，因此老年人外出要嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，聽力較差者要配戴助聽器，嚴(yán)重視力下降者要有人陪同。老年人

14、單獨(dú)外出活動(dòng)時(shí)，家屬應(yīng)注意檢查衣服、鞋帽穿著是否適宜和需用 物品是否齊備，并了解其去向、離去時(shí)間及預(yù)計(jì)回家時(shí)間，雖好隨身備有姓名卡、親屬姓名及聯(lián)系電話和地址。外出活動(dòng)時(shí)可借助手推車或手杖協(xié)助行走，注意避開人多擁擠的高峰時(shí)間，以免人多沖撞而發(fā)生意外。6防止交叉感染 年人免疫功能低下，對(duì)疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染忡痰病。在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場(chǎng)所活動(dòng)。7健康指導(dǎo)老年人常有不服老，不愿麻煩別人的心理， 尤其對(duì)生活小事，愿意自己動(dòng)手。因此要多做衛(wèi)生宣教t使老年人掌握自身健康狀況和能力，了解老年人容易發(fā)生的意外及其相關(guān)危險(xiǎn)因毒。加強(qiáng)安全意識(shí)對(duì)可能發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)I刪，預(yù)先采取必要

15、的措施，并建立適合老年人特點(diǎn)的居家環(huán)境?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)護(hù)理后，老年人能對(duì)自身健康狀況和能力有所了解；明確能引起意外傷害的危險(xiǎn)因素老年人的自我安全意識(shí)和自我保護(hù)能力有所提高。二、感覺功能減退【護(hù)理評(píng)估】I.健康史2 身體狀況(1) 視覺功能減退的表現(xiàn)(2) 聽覺功能減退的表現(xiàn)(3) 嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn)(4) 本體覺功能減退的表現(xiàn)3. 輔助檢查(1) 視功能檢查：重點(diǎn)是視力和視野的檢查。1)觸診眼球的堅(jiān)實(shí)度： 指導(dǎo)老人兩眼盡量向下看，用兩手示指尖放在上眼瞼鞏膜上方，輕輕觸壓，憑借指尖感覺眼球的張力，估計(jì)眼球的硬度。2)視力檢查：應(yīng)同時(shí)檢查遠(yuǎn)、近視力，了解老人的屈光狀態(tài)。3)視野檢查：可用簡(jiǎn)

16、單的對(duì)比法評(píng)估視野范圍。檢查者與老人面對(duì)面對(duì)視，檢查者伸出 手，并沿上下左右四個(gè)方向移動(dòng)，同時(shí)詢問(wèn)老人能否覺察手指移動(dòng)，粗略了解視野有無(wú)明顯缺損。(2) 聽覺檢查：用耳窺鏡檢查耳道的耳垢和鼓膜情況，分別檢查雙耳聽覺敏感度。(3) 其他感覺的檢查1)嗅、味覺的檢查2)觸覺的檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1感知改變：視覺下降與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)。2感知改變：聽覺下降與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)。3感知改變：味覺減退與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸煙、飲酒等有關(guān)。4有受傷的危險(xiǎn)與視、聽，觸覺等功能的減退有關(guān)。【計(jì)劃與實(shí)施】治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是： 老年人能夠描述感覺功能減退的表現(xiàn).

17、并采取有效措施，以減少由于感覺功能減退所造成的影響； 老年人能提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力， 保持正常的生 活能力狀態(tài)。其具體的護(hù)理措施如下：1視覺功能減退的護(hù)理(1)視力檢查(2)室內(nèi)光線：老年人可用提高照明度來(lái)改善視力。老年人的居室陽(yáng)光充足，晚問(wèn)設(shè)置夜視燈以調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，但應(yīng)避免光線直射及刺眼的強(qiáng)光。(3) 閱讀材料：老年人對(duì)光亮對(duì)比度要求較高，故應(yīng)為老年人提供印刷清晰、字體較大、 黑白分明的閱讀材料，避免用藍(lán)、綠、紫色背景。(4) 常用物品：老年人生括環(huán)境中的物品位置應(yīng)相對(duì)固定，眼鏡、放大鏡、臺(tái)燈等常用物品放于老人便于拿取的地方。外出安全：指導(dǎo)老年人應(yīng)盡量白天外出，防止因暗適應(yīng)能力下降.夜間

18、外出發(fā)生意外老年人在穿行馬路時(shí)，為彌補(bǔ)視野的缺失，要左右多看幾次再過(guò)人行橫道線；要避免光線的突然變化，從亮處到暗處時(shí)，應(yīng)等適應(yīng)后再行走，以防發(fā)生意外。(6) 驗(yàn)光配鏡：根據(jù)老視的程度配戴老花鏡，并注意及時(shí)調(diào)整或更換。2. 聽覺功能減退的護(hù)理(1) 及時(shí)檢查：指導(dǎo)老年人及家屬當(dāng)老年人出現(xiàn)聽力下降，與別人交談聽不清講話內(nèi)容時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院作聽力及相關(guān)檢查。要注意糾正常見的影響因素，如囊腫或耵聹嵌頓。(2) 心理護(hù)理：老年人由于聽力受損，自我保護(hù)能力下降，缺乏安全感。與人溝通障礙，易產(chǎn)生挫折感，嚴(yán)重影響著老年人的身體、心理和社會(huì)健康。因此，指導(dǎo)家屬理解老年人所產(chǎn)生的情緒和行為加強(qiáng)與老年人的有效溝通，

19、減輕老年人的孤獨(dú)感和壓抑感。(3) 指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器。3. 其他感覺功能障礙的護(hù)理(1) 嗅、味覺功能減退：為維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，補(bǔ)償嗅、味覺功能的不足。烹調(diào)時(shí)可加入蔥、蒜、姜等調(diào)味品以減少糖、鹽的用量，注意食物顏色的搭配以刺激食欲。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，以幫助食物與味蕾充分作用。(2) 本體感覺功能減退：這些老年人在日常生活活動(dòng)中應(yīng)注意燒傷、燙傷、煤氣中毒、食物中毒等意外的發(fā)生。因此，要加強(qiáng)對(duì)老年人的生活照顧和老年人的自我保護(hù)意識(shí)，有條件的可配備預(yù)警室內(nèi)煙霧濃度的報(bào)警裝置，或使用自動(dòng)熄火的安全灶具。同時(shí)指導(dǎo)老年人進(jìn)行各種感覺刺激訓(xùn)練，彌補(bǔ)多種感覺功能的減退。4健

20、康指導(dǎo) 、(1)定期進(jìn)行感覺功能的檢查： 包括視覺功能、眼底和聽力等檢查，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病(高血壓、糖尿病、高血脂等)的檢查，并積極治療和控制相關(guān)疾病。正確評(píng)估老年人感覺功能， 幫助老年人制定生活計(jì)劃。(z)健康飲食行為：指導(dǎo)老人多食用新鮮蔬菜和水果。避免食用在冰箱內(nèi)存放多日的食品。合理膳食.尤其是有利于視聽功能的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人，如維生素A、E、D、B等。勸導(dǎo)老年人戒煙少飲酒，避免或有效拄制高血壓，糖尿病、高血脂等相關(guān)疾病。(3) 指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水：使用前要了解眼藥水的性能、維持時(shí)間、適應(yīng)證和禁忌證.檢查有無(wú)渾濁、沉淀、變色及超過(guò)有效期。滴藥時(shí)用示指和拇指分開眼瞼，囑老 人眼睛向上看，

21、將眼藥水滴在下穹隆內(nèi)。閉眼，再用示指和拇指提起上眼瞼，使眼藥水均勻地分布在整個(gè)跟結(jié)膜腔內(nèi)，注意滴藥管不可觸及角膜和鞏膜。注意眼藥水的副作用，0受體阻滯劑用于原發(fā)性開角型膏光眼的老人，但患哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率60次/分的老人不宜使用，滴藥后必須壓迫內(nèi)眼角數(shù)分鐘，防止藥水進(jìn)入淚小管吸收，影 響循環(huán)、呼吸系統(tǒng)；縮瞳劑宜晚上臨睡前用藥，因使用后出現(xiàn)視物模糊?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能采取有效措施，盡可能地減少感覺功能減退對(duì)日常生活活 動(dòng)帶來(lái)的影響。提高自我保護(hù)意識(shí)和能力。日常生活活動(dòng)帶三、老視老視(presbyopia)是指隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體連漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能堿退，以

22、至于近 距離工作或閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。老視出現(xiàn)的早晚因人因眼而異，通常正視眼從40歲開始出現(xiàn)老視，到45歲已比較明顯。原有近視眼者老視出現(xiàn)較晚或不發(fā)生，而原有遠(yuǎn)視者老 視出現(xiàn)較早?！咀o(hù)理評(píng)估】1健康史2 身體狀況(1) 視近物困難(2) 視疲勞3 .輔助檢查眼底檢查、裂隙燈檢查，排除自內(nèi)障，跪底疾病。視力檢查包括遠(yuǎn)視力、近 視、矯正后的遠(yuǎn)視枧力等。【常見護(hù)理診斷爰醫(yī)護(hù)臺(tái)作性問(wèn)題】1 感知改變：視覺下降與晶體的彈性減退有關(guān)2. 有受傷的危險(xiǎn)與年老視力差有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】老視的治療從根本上說(shuō)，需要配藏合適的凸透鏡(俗稱老花鏡)，來(lái)體樸調(diào)節(jié)力的不足。護(hù)理總體目標(biāo)是老視者能配戴合適的老花鏡，使視力得

23、以改善。其具體措施如下：I檢查指導(dǎo) 如果視力下降，應(yīng)該考慮到屆光不正的因素，但還要注意有無(wú)其他可能， 如老年人常患的白內(nèi)障、眼底病變等。因此，老年人出現(xiàn)視力下降，要到醫(yī)院作常規(guī)眼科檢查，包括視力、屈光同質(zhì)、眼底檢查等。如有青光眼、眼底疾病應(yīng)先治療，待病情穩(wěn)定后再 驗(yàn)光配鏡。糖尿病病人須將血糖控制到接近正常時(shí)再配鏡。2配鏡指導(dǎo)配鏡：配鏡前需要驗(yàn)光，確定有無(wú)近視、遠(yuǎn)視和散光，然后按年齡和老視的程度增 減屈光度。同時(shí)，還要考慮平時(shí)所習(xí)慣的工作距離，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。如進(jìn)行 近距離精細(xì)工作，應(yīng)適當(dāng)增加老花鏡度數(shù)。反之，老花鏡度數(shù)則應(yīng)適當(dāng)降低。但是一副老花鏡不能適應(yīng)一生，因?yàn)楣?jié)力衰退是隨著年齡

24、增長(zhǎng)而逐漸發(fā)展，應(yīng)該每隔12年去醫(yī)院檢查一次，必要時(shí)更換適合年齡的新眼鏡。種類：常見的老花鏡有兩種，一種為單眼或單焦點(diǎn)跟鏡，其作用是可以增加跟晶體的調(diào)節(jié)能力，使近處模糊的字跡看得更清楚，適合于以前是正視眼的老年人.在讀書或做精細(xì)工作時(shí)戴。另一種老花鏡為雙光或雙焦點(diǎn)眼鏡。這種眼鏡將看遠(yuǎn)物與看近物的鏡片臺(tái)為一體，其上半部用于看遠(yuǎn)處物體，下半部用于看近處物體，適臺(tái)于原有近視眼、遠(yuǎn)視眼或散光的老人。配戴此種眼鏡在上下樓梯或騎自行車時(shí)有些不便.故要根據(jù)老年人的居住環(huán)境及習(xí)慣等特點(diǎn)來(lái)選擇?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和護(hù)理后，老年人能夠到醫(yī)院規(guī)范的檢查，正確的驗(yàn)光配鏡使視力得以改善。四、老年性聾老年性聾(pres

25、bycusis)是指隨著年齡增長(zhǎng)，雙耳聽力對(duì)稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。 其主要原因是聽覺器官的退化所致。這種退化過(guò)程快慢不，終生不停，而且年齡越大老化越快。其病因，除增齡性老化外.還有如遺傳、飲食、環(huán)境、精神因素等。老年性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥和糖尿病等是加速老年性聾的重要因素。據(jù)我國(guó)1 997年調(diào)查結(jié)果，北京市 60歲及以卜的老年人聽力下降的患病率為78. 7%,老年性聾為68. 3%。【護(hù)理評(píng)估】1危險(xiǎn)因素(1) 年齡(2) 疾病(3) 藥物：鏈霉素、慶大霉索、卡那霉素等耳毒性藥物。其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神刨傷等。2 健康史3身體狀況4體格檢查觸

26、壓耳部以了解有無(wú)壓痛5心理社會(huì)狀況聽力下降，嚴(yán)重影響老年人的正常交流，導(dǎo)致老人性情急躁、抑郁寡歡 或產(chǎn)生與社會(huì)隔絕感和孤獨(dú)感，對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重?fù)p害老年人身心健康?！境Ｒ娮o(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1感知改變：聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)2溝通障礙與聽力下降有關(guān)3. 知識(shí)缺乏與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能避免聽力減退的因素，減緩聽力退化的速度， 適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通。其具體護(hù)理措施如下：1溝通技巧(1) 評(píng)估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，同時(shí)了解與人溝通和語(yǔ)言交往的能力及方式。(2) 指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：首先溝通的環(huán)境宜安

27、靜，交談時(shí)說(shuō)話吐字清楚且速度稍緩，不高聲喊叫。對(duì)老年人不理解的語(yǔ)言，應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單重復(fù)原話。多用眼神或身體語(yǔ)言交流，如說(shuō)話時(shí)傾身向前以表不對(duì)老人的話題感興趣，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)老人交談的欲望和增進(jìn)理解交談的內(nèi)容。對(duì)視力較好的老年人可借助寫字板、 字卡或其他輔助器具與老人交談。適度使用觸摸傳遞信息，以表示對(duì)老華人的熱情和關(guān)愛。2 心理護(hù)理聽力下降，造成與人交往困難，引發(fā)抑郁等情感障礙，逐漸與朋友家人疏遠(yuǎn)，與社會(huì)隔絕，甚至促成老年性癡呆。因此，要耐心地給予老年人幫助，加強(qiáng)與老年人的 溝通交流，同時(shí)耍幫助老年人接受聽力減退的現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)其生活樂(lè)趣和社會(huì)交往。

28、3-配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。4. 健康指導(dǎo)(1)老年性聾的預(yù)防：老年性聾屬聽覺系統(tǒng)的老年性不可逆的退行性變化，目前尚無(wú)有效的治療方法。但周圍環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件及老年性疾病等加速老年性聾的因素是可以預(yù)防的。因此注意以下幾方面：老年人困內(nèi)耳微循環(huán)功能較差，對(duì)噪聲和耳毒性藥物等有害因素?fù)p 害的敏感性增高，故要避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、精尿病等。教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏，每日34次，以增加耳膜耩動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止聽力下降。增加適度 的鍛煉，但避免過(guò)度勞累，遇事樂(lè)觀，保持心情舒暢；可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，

29、如維生 素A、E、B類、銀杏葉制劑等。助聽器的使用1）配戴助聽器的適應(yīng)證：驗(yàn)配助昕器前，必須由專業(yè)醫(yī)生全面的檢查，根據(jù)聽力損害 程度，選擇適合的助聽器，不可自行選購(gòu)隨意配戴，眥免損害殘存的聽力。一般情況下，具 有中度至重度感覺神經(jīng)性聾，精神投身體狀況較好，語(yǔ)言分辨率較高的老年人適臺(tái)配戴。2）配戴時(shí)問(wèn)及凋整：首先指導(dǎo)老年人掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。老年人配帶助聽器有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程， 約35個(gè)月。適應(yīng)期內(nèi)，助聽器的音量應(yīng)盡量要小，使用23個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。注意初戴助聽器時(shí)， 應(yīng)每天先戴12 h,幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天配戴。3）對(duì)話訓(xùn)練：開始時(shí)

30、，先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其他節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。訓(xùn)練時(shí)，升始要在安靜環(huán)境下一對(duì)一 地進(jìn)行，適直唇可進(jìn) 人較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)。最后練習(xí)在嘈雜環(huán)境中聽較多人說(shuō)話。老 年人的感覺功能下降常為多種因素并存，因此需要對(duì)話訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，要幫助消除老年人急躁情緒?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能避免昕力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行有 效的溝通。五、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障指中年以后因晶體蛋白變性混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。 老年性自內(nèi)障的發(fā)生與晶體老化、物理因素、維

31、生素及微量元素缺乏、 遺傳、全身性疾病如糖尿病、高血壓和營(yíng)養(yǎng)代謝等因素有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有白內(nèi)障盲人 400萬(wàn)，其中絕大多數(shù)是老年人。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊下性三種，其中皮質(zhì)性白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障最常見的一種，按其發(fā)展過(guò)程分為初期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期。膨 脹期因晶體腫脹，前房變淺，有閉角型青光眼解剖基礎(chǔ)者，可誘發(fā)青光眼。成熟期的白內(nèi)障未及時(shí)手術(shù)就進(jìn)入過(guò)熟期，由于晶體囊膜變性、 通透性增加，晶體蛋白逸到前房影響房水排出，可引起晶體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎和晶體溶解性青光眼。老年性白內(nèi)障為雙眼病， 但雙跟的發(fā)病可有先后及輕重不等。視力障礙出現(xiàn)的時(shí)間及程度與晶體混濁的部位、混濁輕重不同而