老年患者安全用藥護理

1、老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 神內(nèi)二科神內(nèi)二科 柳丹柳丹 老年患者安全用藥護理 LOGO 內(nèi)容提要 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點1 老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng)2 老年人安全用藥原則老年人安全用藥原則3 老年患者用藥護理老年患者用藥護理4 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 為何要重視老年人用藥？為何要重視老年人用藥？ 社會人口老社會人口老 齡化加劇齡化加劇 老年人用藥老年人用藥 機會多機會多 藥物不良藥物不良 反應(yīng)隨年反應(yīng)隨年 齡而增加齡而增加 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點老

2、年人藥物代謝和藥效學(xué)特點1 老年人安全用藥原則老年人安全用藥原則3 第一部分 老年人用藥護理老年人用藥護理4 老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng)2 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 一、 老年人藥物代謝特點 概概念念 老老年藥動學(xué)是研究老年人機體對藥年藥動學(xué)是研究老年人機體對藥 物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi) 的的吸收吸收、分布分布、代謝代謝和和排泄排泄過程及過程及藥物藥物 濃度濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 一、 老年人藥物代謝特點 特特點點 藥藥代動力學(xué)過

3、程代動力學(xué)過程降低降低，被動轉(zhuǎn)動吸，被動轉(zhuǎn)動吸 收不變，主動轉(zhuǎn)動吸收減少，藥物代謝收不變，主動轉(zhuǎn)動吸收減少，藥物代謝 能力能力減弱減弱，藥物排泄功能，藥物排泄功能降低降低，藥物消，藥物消 除半衰期除半衰期延長延長，血藥濃度，血藥濃度增高增高 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 藥物吸收過程 進入血液 胃腸道 藥物的吸收 胃腸道及肝的血 液減少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 腸肌張力增加 活力減少 胃排空減慢 一、一、 老年人藥物代謝特點老年人藥物代謝特點 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 藥物經(jīng)血液進 入體循環(huán) 轉(zhuǎn)運過程 組織器官及 體液 1.1.老年人老年人機

4、體的組機體的組 成成分成成分 2.2.藥物與血漿蛋白藥物與血漿蛋白 的結(jié)合能力的結(jié)合能力 3.藥物與組織的結(jié)藥物與組織的結(jié) 合能力合能力 藥物的分布 血漿蛋白含量減少 ，易引起不良反應(yīng) 細(xì)胞內(nèi)液減少， 血藥濃度增加 不同藥物對血漿蛋白結(jié) 合具有競爭性，從而改 變藥物作用 脂肪組織增加脂 溶性藥物作用持 久，半衰期延長 一、一、 老年人藥物代謝特點老年人藥物代謝特點 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 藥物作用在組 織器官及體液 肝臟 生物轉(zhuǎn)化 肝臟是代謝藥物 的主要器官 藥物的代謝 血漿半衰期可反映 藥物代謝、消除過 程和藥物作用時間 老年人肝代謝減 慢，半衰期延長 致藥物蓄積

5、 一、一、 老年人藥物代謝特點老年人藥物代謝特點 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 藥物原形或其 代謝物的形式 排泄器官 分泌器官 體外 腎臟是藥物 排泄的重要器官 藥物的排泄 表現(xiàn)為藥物排泄 時間延長，清除 率降低 老年人腎功能減退 ，使主要由腎以原 型排出體外的藥物 蓄積 一、一、 老年人藥物代謝特點老年人藥物代謝特點 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 第二部分 老年人常見的藥物不良反應(yīng)老年人常見的藥物不良反應(yīng)2 老年人用藥護理老年人用藥護理4 老年人安全用藥原則老年人安全用藥原則3 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點1 老年患者安全用

6、藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率： 41-50歲是12% 80歲以上是25% 藥代動力學(xué)藥代動力學(xué) 和藥效動力和藥效動力 學(xué)改變學(xué)改變 濫用非處方濫用非處方 藥，服藥依藥，服藥依 從性差從性差 同時接受多同時接受多 種藥物治療種藥物治療 一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 1 1、 服服 藥藥 依依 從從 性性 差差 用藥知識缺乏。 對于治療用藥存有誤區(qū)。 認(rèn)知能力和理解能力下降。 記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。 心理因素：亂補，亂停。 經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，

7、大病亂投醫(yī)。 一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 2 2、 用用 藥藥 知知 識識 缺缺 乏乏 不重視藥物的副作用。 在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥。 多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確。 服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥。 一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 3 3、 對對 于于 治治 療療 用用 藥藥 存存 有有 誤誤 區(qū)區(qū) 藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好。 漏服后下次加倍補回來。 癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。 癥

8、狀緩解即停藥。 人家吃得好的藥自己就跟。 看廣告買藥。 一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因一、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) v 精神癥狀精神癥狀 v 直立性低血壓（體位性低血壓）直立性低血壓（體位性低血壓） v 耳毒性耳毒性 v 尿潴留尿潴留 v 藥物中毒藥物中毒 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 1 1、 精精 神神 癥癥 狀狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作 用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗

9、膽 堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 2 2、 直直 立立 性性 低低 血血 壓壓 老年人血管運動中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，老年人血管運動中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏， 壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán) 抗抑郁藥、利尿劑及血管擴張藥時應(yīng)特別抗抑郁藥、利尿劑及血管擴張藥時應(yīng)特別 注意。注意。 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 3 3、 耳耳 毒毒 性性 老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少

10、，易受藥物影老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影 響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。 前庭損害：前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟失調(diào)眩暈，頭痛，惡心和共濟失調(diào) 耳蝸損害：耳蝸損害：耳鳴，耳聾耳鳴，耳聾 使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大 霉素、阿米卡星等）時應(yīng)減量，最好避免使用。霉素、阿米卡星等）時應(yīng)減量，最好避免使用。 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 4 4、 尿尿 潴潴 留留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交 感神經(jīng)阻滯作用易引起

11、老年人尿潴留，感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留， 特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病 變的老人。變的老人。 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 5、 藥 物 中 毒 腎臟、肝臟功能減退，老年腎臟、肝臟功能減退，老年 人用藥容易中毒。人用藥容易中毒。 二、老年人常見的不良反應(yīng)二、老年人常見的不良反應(yīng) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 第三部分 老年人安全用藥原則老年人安全用藥原則 3 老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng)2 老年人用藥護理老年人用藥護理4 老年人藥物代謝和

12、藥效學(xué)特點老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點1 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 受益原則 5種藥物原則 小劑量原則 擇時原則 暫停用藥原則 老年人用藥五大原則 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 一、 受益原則 首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證 用藥的受益/風(fēng)險比值1 有適應(yīng)證但用藥的受益/風(fēng)險比值1， 不用藥，同時選擇療效確切而毒副作用 小的藥物。 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 二、 5種藥物原則 聯(lián)聯(lián)合用藥品種愈多，合用藥品種愈多，ADRADR發(fā)生的可能性愈高發(fā)生的可能性愈高，用，用藥品藥品 種要少，最好種要少，最好5 5種種以下，治療時分輕重緩以

13、下，治療時分輕重緩急，執(zhí)急，執(zhí)行行5 5種藥種藥 物原則時應(yīng)注物原則時應(yīng)注意：意： 了解藥物的局限性 抓主要矛盾，選主要藥物治療 選用具有兼顧治療作用的藥物 重視非藥物治療 減少和控制服用補藥 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 三、 小劑量原則 老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的 3/4，一般開始用成人量的1/4-1/3，然后根據(jù)臨床 反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無ADR為止 劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量 開始逐漸達(dá)到適宜于個體的最佳劑量。 只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的 最佳用藥劑量 老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個體化原則 老年患者安全用藥護理老年

14、患者安全用藥護理 LOGO 四、 擇時原則 即選擇最佳時間服藥 擇時用藥可提高療效減少毒副作用 根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力和藥效學(xué)的晝夜 節(jié)律變化來確定最佳用藥時間 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 五、 暫停用藥原則 老年人用藥應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀， 應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前 者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。 停藥受益多于加藥受益。 暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單有效的干 預(yù)措施之一。 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 第四部分 老年患者用藥護理老年患者用藥護理4 老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng) 2 老年人安全用藥原則老年人安全用

15、藥原則3 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點1 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 一、老年人安全用藥評估 1 1. .用藥史評估用藥史評估 過敏史、不良反應(yīng)史及藥過敏史、不良反應(yīng)史及藥效效 2 2. .老化程度評估老化程度評估 心肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況心肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況 3.3.服藥能力評估服藥能力評估 視力視力 聽力聽力 記憶力記憶力 閱讀理解及識別能力閱讀理解及識別能力 4.4.心理心理- -社會評估社會評估 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 1.密切觀

16、察藥物副作用 掌握常用藥物不良反應(yīng)并及時觀察、掌握常用藥物不良反應(yīng)并及時觀察、 報告、處理報告、處理 2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 及時停藥及時停藥 3.用藥從小劑量開始 從成人劑量的從成人劑量的1/41/4開始，逐漸增大至開始，逐漸增大至 1/3-1/2-2/3-3/41/3-1/2-2/3-3/4，注意個體差異，注意個體差異 4.選用便于老年人服用的藥物劑型 對吞咽困難的老年人選對吞咽困難的老年人選 用液體劑型，必要時注射給用液體劑型，必要時注射給藥藥 5.規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔 6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 長期服用某一種藥物的老年長期服用某一種藥物的老年 人要特別注意監(jiān)測血藥濃度，

17、老年人用的藥物要認(rèn)真記錄并注人要特別注意監(jiān)測血藥濃度，老年人用的藥物要認(rèn)真記錄并注 意保存。意保存。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 常用藥物不良反應(yīng) （一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) （1）降壓藥 老年人由于對降壓藥耐受性較低，在使用哌唑嗪、 卡托普利等作用較強的降壓藥時，極易導(dǎo)致低血壓，引 起心腦供血不足而發(fā)生跌倒、暈厥、心絞痛；使用可樂 定、甲基多巴等中樞性降壓藥時，又容易使老年人反應(yīng) 遲鈍、嗜睡等，突然停藥又可導(dǎo)致失眠、興奮、反跳性 高血壓甚至高血壓危象；使用利血平易出現(xiàn)記憶力減退、 潰瘍、抑郁等；使用普萘洛爾

18、可致頭痛、眩暈、心動過 緩，還可因心排量減少周圍血流量減少而致四肢冰冷等。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) （2）抗生素藥 老年人由于老化抵抗能力低下，極易發(fā)生感染，使 用抗生素的幾率加大，但老化又使其肝腎功能減退，極 易引起抗生素在體內(nèi)的蓄積而中毒。如慶大霉素對老人 耳毒性增強；青霉素易致中樞神經(jīng)毒性增強誘發(fā)癲癇及 昏迷等；由肝臟滅活的藥如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等 毒性反應(yīng)均增強，老年人最好禁用。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （一）密切

19、觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) （3）鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人由于睡眠不良，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠藥。有些老 人會對其產(chǎn)生依賴性，又因為老年人對巴比妥類藥物反 應(yīng)非常敏感，用藥后會出現(xiàn)興奮、激動等精神異常情況， 老年人應(yīng)盡量避免使用。相對苯二氮卓類藥比較安全， 但長期服藥會引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、意識模糊， 甚至引起老年抑郁癥，故應(yīng)小劑量使用。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) （4）激素類藥 激素類藥如潑尼松、地塞米松等長期使用會誘發(fā)感 染、消化性潰瘍出血甚至穿孔，還會導(dǎo)

20、致骨質(zhì)疏松。 （5）治療心臟病藥 硝酸甘油可致頭痛、心跳加快、誘發(fā)和加重青光眼； 胺碘酮用后可致室性心動過速；洋地黃類藥極易產(chǎn)生毒 性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐，視力模糊、黃視、綠視， 精神抑郁、精神錯亂等。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) （6）抗膽堿藥 阿托品可誘發(fā)或加重老年青光眼，重者可致色盲， 可使有前列腺增生的老人排尿括約肌抑制而發(fā)生尿潴留。 （7）維生素及微量元素類藥 老年人喜歡使用維生素類藥物補充體內(nèi)維生素的不 足。過量使用會引起中毒。如維生素A過量可致厭食、毛 發(fā)脫落、容

21、易激動；維生素E過量可致靜脈血栓形成、頭 痛及腹瀉；微量元素鋅過量可致高脂血癥和貧血；過量 補充硒可致慢性中毒。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （二）提高老年人服藥依從性（二）提高老年人服藥依從性 （1）作好藥物標(biāo)記 老年人由于視力、記憶力、聽力及理解能力等均減 退，故在藥瓶上貼上顏色鮮艷的標(biāo)簽，并寫上清楚的大 字以幫助其識別所服藥物的時間、劑量等，護理人員要 經(jīng)常查看其服藥情況。 （2）開展健康教育，建立合作性護患關(guān)系 （3）幫助老年人保管藥品，定期整理。 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO （三）（三）加

22、強藥物治療的健康指導(dǎo)加強藥物治療的健康指導(dǎo) （1）加強老年人用藥的解釋工作 （2）鼓勵老年人首選非藥物性措施 （3）指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物 （4）加強家屬的安全用藥知識教育 二、老年人安全用藥護理 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 安 全 用 藥 指 導(dǎo) 老年人用藥以 口服給藥最為方 便而安全。靜脈、 舌下含化、直腸 給藥、吸入給藥 等應(yīng)根據(jù)老年人 自身情況酌情使 用。 口服藥：按時服，如 設(shè)置好服藥鬧鈴，并 將一天所用藥物點清 分好放置于有特殊標(biāo) 記的容器中，以便每 次服藥的準(zhǔn)確無誤。 注意藥物配伍禁忌 。 注射藥：選擇合 適注射部位 一周整理一次藥柜， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥

23、物過期或 變質(zhì)、藥品標(biāo)簽有脫 落、不清立即丟棄， 常用藥物及時補充。 藥柜應(yīng)放在干燥避光 處，內(nèi)置藥瓶應(yīng)按內(nèi) 服、外用、水劑、片 劑等分類放置。 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 正確保管藥品正確保管藥品 給藥方法的選擇給藥方法的選擇 二、老年人安全用藥護理 （三）加強藥物治療的健康指導(dǎo) 老年患者安全用藥護理老年患者安全用藥護理 LOGO 家 庭 用 藥 指 導(dǎo) 1 1、正確選擇藥品、正確選擇藥品 首先明確疾病及其癥狀，仔細(xì)查看藥品說明書，明確藥物適應(yīng)癥、用首先明確疾病及其癥狀，仔細(xì)查看藥品說明書，明確藥物適應(yīng)癥、用 法、劑量、副作用及其禁忌癥法、劑量、副作用及其禁忌癥 2 2、謹(jǐn)防購買假冒藥品、謹(jǐn)防購買假冒藥品 注意生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、有效期、禁忌癥和不良反應(yīng)等；標(biāo)識不全注意生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、有效期、禁忌癥和不良反應(yīng)等；標(biāo)識不全 的藥品不購買；避免盲目聽信廣告宣傳購買藥品；的藥品不購買；避免盲目聽信廣告宣傳購買藥品； 3 3、慎用保健品、慎用保健品 在抗衰老產(chǎn)品中，保健品是老年人的首選，但保健品不能當(dāng)藥品服用，在抗衰老產(chǎn)品中，保健品是老年人的首選，但保健品不能當(dāng)藥品服用， 更不宜濫用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)使用。