心包填塞應(yīng)急預(yù)案（完整版）

1、心包填塞應(yīng)急預(yù)案1、隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)水平的提高，心臟介入手術(shù) 已經(jīng)成為心律失常、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要治療 手段，心包填塞雖然手術(shù)發(fā)生率較低，但可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重 并發(fā)癥的發(fā)生。1.1 常見(jiàn)原因：（ 1）射頻消融術(shù)時(shí)冠狀靜脈竇破裂或消融導(dǎo) 管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設(shè)置過(guò)高的阻抗或溫度 且操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； （ 2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤 入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生； （ 3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 治療（ PCI ）術(shù)操作粗暴，導(dǎo)致導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿破冠狀動(dòng)脈，支 架選擇過(guò)大或球囊擴(kuò)張壓力過(guò)高，致冠脈破裂； （ 4）房間隔 穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，刺破心房壁。2 心包填塞診斷：2

2、.1 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、 冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補(bǔ)液和升壓治療但血壓仍不 回升，血紅蛋白進(jìn)行性下降等。2.2 透視表現(xiàn)： 1）心臟外緣搏動(dòng)消失； 在后前位透視心影內(nèi)、 心外緣和積液之間有時(shí)可出現(xiàn)“半透光帶” ；心膈角變鈍， 心影擴(kuò)大、飽滿，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證 實(shí)彌漫在心包腔內(nèi)；積液量大于 250ml ，心影呈燒瓶樣。2.3 超聲心動(dòng)圖：心包內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。緊急處理 :1.評(píng)估生命體征，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即給予補(bǔ)液 及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導(dǎo)下行心包穿刺，必要 時(shí)心包內(nèi)置入引流管。同時(shí)請(qǐng)超聲科會(huì)診 .2. 對(duì)于冠狀動(dòng)脈穿孔引起的心包填塞，給予持續(xù)球囊充 盈壓迫（用與血管直徑相當(dāng)?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以 2-6 atm 充盈至少 10 分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)充盈壓迫時(shí)間） 。如持 續(xù)球囊擴(kuò)張后仍有對(duì)比劑持續(xù)外溢， 迅速給予魚(yú)精蛋白中和 肝素的抗凝作用 （肝素用量以 1mg 魚(yú)精蛋白中和 100U 肝素 計(jì)算）。對(duì)于較大的游離冠脈穿孔，在球囊擴(kuò)張、糾正抗凝 無(wú)效的情況下，置入覆膜支架。3. 對(duì)于出血量較大、經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時(shí)通知心胸外科、麻醉科、手術(shù)室行急診手術(shù)治療。4. 與患者家屬溝通目前患者情況及處理方案，取