行業(yè)資料化療藥外滲的防備和護理

1、化療藥外滲的預防和護理 腫瘤內(nèi)科 傅海霞 化療藥物外滲 一、化療藥物的分類分類 二、二、化療藥物外滲原因 三、外滲引起局部反應的機理 四、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 五、預防措施 六、化療藥物外滲的護理和處理 化療藥物分為三類化療藥物分為三類 1、強刺激性藥物（發(fā)泡劑）：更生霉素、 阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉 素 2、弱刺激性藥物（刺激性）：氟尿嘧啶 、 奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 、紫 杉醇 、泰素帝 3、非刺激性藥物：氟尿嘧啶 、環(huán)磷酰胺 、 順鉑、阿糖胞苷、健擇、氨甲喋呤 發(fā)泡性化療藥物 發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的化 療藥物之一，一旦滲出血管外，短時間內(nèi) 可發(fā)生紅、腫、熱、

2、痛，甚至皮膚及組織 壞死，也可導致永久性潰爛。 刺激性化療藥物 刺激性化療藥物可引起輕 度組織炎癥和疼痛，不導致皮下 及組織壞死。 非刺激性化療藥物 非刺激性化療藥物對皮膚及組 織無明顯的刺激，但也應引起注意。 化療藥物外滲的原因 1、藥物因素： 藥物的ph值、 滲透壓、藥物濃度、 藥物對細胞代謝功能的影響。 2、血管因素 ： 經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使 血管脆性增加 。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié) 清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等 引起上游血管阻力增加。 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因 3、操作因素 ： 穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿 刺、選擇血管不當、針頭固定不牢 、拔針 后按壓

3、針眼不準確 4、其它因素： 淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿 破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、 靜脈注射部位彎曲 外滲引起局部反應的機理 1 、化療靜脈炎主要是由于化療藥物 對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥。 2 、滲出藥物浸潤皮下組織，血管通透 性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈 皮膚周圍形成水腫。 外滲引起局部反應的機理外滲引起局部反應的機理 3 、與細胞dna結(jié)合的藥物最易引起組 織壞死，反應可在刺激性藥物撤除后 持續(xù)數(shù)周。 4 、化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺 激可誘導增殖細胞成熟停滯，也可導 致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 1、 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血

4、管走向 燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2 、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛、炎性反應。嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡 疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 3 、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮 下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并 且不整齊。 阿霉素外滲 泰素帝外滲 輸注5-fu 引起的靜脈炎 預防措施（一） 選擇血管原則 1、合理選擇血管，選擇彈性好、管腔 大、回流順暢、避開關(guān)節(jié)的血管。 2、 嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射， 如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血 栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動 骨折的肢體等。 預防措施（二） 1、做好充分準備工作，醫(yī)生在化療前應向 患者說明可能發(fā)生的不良反應，爭取理

5、解合 作。 2、提高專業(yè)技術(shù),靜脈穿刺一針見血，在穿 刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這 樣會損傷靜脈完整性并導致破潰。 3、穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血 管壁。 4、拔針后準確按壓針眼25 min，有出血 傾向者增加按壓時間。 預防措施（三） 正確選用靜脈穿刺器材 1、單次注射可使用7號頭皮針，因為針頭 越細，對靜脈的傷害就愈小。 2、兩天以上靜脈點滴時，采用靜脈留置套 管針的方法可提供更好的安全性。 3、 連續(xù)多天（7-14天以上）靜脈滴注且多 療程注射時，最好應用經(jīng)外周中心靜脈插管 (picc)或靜脈輸液港，能更好地保護靜脈，防止 外滲。 預防措施（四） 正確用藥 1、靜脈炎的

6、發(fā)生率與藥物濃度成正比。 正確掌握給藥濃度、速度和給藥方法。 2、不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血 管或拔針，用藥前后必需沖管；靜推時邊 推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。 預防措施預防措施（四）（四） 3、聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物， 再推注刺激性較強的藥物，如果各藥刺激 均較強，間隔時間應長一些，一般不少于 20 min，以免加重血管損傷。嚴密觀察局部 反應情況，巡視病房或更換液體時要注意 穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。 預防措施（五） 與患者有效溝通，宣傳保護靜脈的重要性及 外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合： 1、化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量 放松、減少活動， 如有異常感覺，

7、及時告知 護士。 2、藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更 應密切觀察，讓陪人積極配合。 3、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，著 重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常 感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞 死。 化療藥物外滲的處理及護理（一） 化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點跡象，立 即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。 再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒23遍，根據(jù)外 滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，如 無相應解毒劑，可選擇地塞米松5 mg+利多卡 因100 mg局部封閉，以減輕局部疼痛和炎癥反 應，并且抬高患肢，避免劇烈活動。報告醫(yī)生， 做好滲漏情況記錄，每天由責任護士觀察局部 反應

8、情況。 化療藥物外滲的處理及護理（二） 根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗藥，常用抗腫 瘤藥物解毒劑為： 1、阿霉素（1）50-200mg氫化可的松琥珀酸 鈉局部注射，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4% 碳酸氫鈉5ml+地米4mg在外滲部位多處皮下注 射。解毒機制：減少炎癥。 2、長春新堿、長春花堿、足葉乙甙 8.4%碳酸 氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml，每隔數(shù)小時在外 滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。而使用皮 質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制： 化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、消散。 化療藥物外滲的處理及護理（三） 局部外敷： 1、冷敷：對于大部分藥物，外滲24小 時內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷6

9、12h，可使血 管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解 疼痛。抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷， 24小時后局部熱敷，促進吸收。 化療藥物外滲的處理及護理（三） 2、熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長春堿 類藥不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反 應的發(fā)生?？捎?3%硫酸鎂濕熱敷，有消腫 止痛的作用。用法：溫度40 50 ，24 h持續(xù)使用。 化療藥物外滲的處理及護理化療藥物外滲的處理及護理（三）（三） 3、也可涂消炎止痛膏、濕潤燒傷膏， 每日一次，均可起消腫減痛的作用。 4、新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.3cm厚的 片狀并敷于患肢靜脈炎處，馬鈴薯系 類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及 龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲 出的作用，局部外敷可達到消腫止痛 的作用。 化療藥物外滲的處理及護理（四） 1、如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生 潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除 可以加快愈合，避免長期疼痛。 2、恢復期時鼓勵病人多做肢體活動