腸內(nèi)營養(yǎng)教學(xué)課件 (2)

1、2021/4/261 2021/4/262 學(xué)習目標學(xué)習目標 定義 適應(yīng)癥、禁忌癥 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施 護理診斷及措施 2021/4/263 定義定義 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是指 經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。臨床多指 經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)素。 2021/4/264 優(yōu)點優(yōu)點 營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程符合生理。營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程符合生理。 有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性 無嚴重代謝并發(fā)癥，給藥方便、費用低廉無嚴重代謝并發(fā)癥，給藥方便、費用低廉 。 2021/4/265 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、胃腸道功能正常、胃腸道功能正常 不能正常經(jīng)口進食者

2、不能正常經(jīng)口進食者 處于高分解狀態(tài)者處于高分解狀態(tài)者 處于慢性消耗狀態(tài)者處于慢性消耗狀態(tài)者 肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃腸道功能不良（、胃腸道功能不良（短腸綜合證短腸綜合證：是由各種原因?qū)е碌男。菏怯筛鞣N原因?qū)е碌男?腸消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥腸消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群） If the gut works, use it. 2021/4/266 禁忌癥禁忌癥 腸梗阻腸梗阻 消化道活動性出血消化道活動性出血 腹腔或腸道感染腹腔或腸道感染 嚴重腹瀉或吸收不良嚴重腹瀉或吸收不良 休克休克 2021/4/267 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

3、以整蛋白為主的制劑 以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑 2021/4/268 整蛋白制劑整蛋白制劑就是以完整蛋白質(zhì)形式提供氮就是以完整蛋白質(zhì)形式提供氮 元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白。這種元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白。這種 制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。 蛋白水解產(chǎn)物蛋白水解產(chǎn)物就是以水解成的多肽甚至氨就是以水解成的多肽甚至氨 基酸的形式提供。適用于胃腸道消化吸收基酸的形式提供。適用于胃腸道消化吸收 功能不良者。功能不良者。 2021/4/269 以整蛋白為主的制劑 特點：1、滲透壓低 2、經(jīng)口或經(jīng)喂養(yǎng)管進入 3、適用于胃腸道功能正常者 以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑

4、特點：1、滲透壓高 2、無需消化可直接被吸收 3、適用于胃腸道消化吸收功能不良者 2021/4/2610 腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑 1、經(jīng)口攝入、經(jīng)口攝入 2、管飼、管飼 經(jīng)鼻胃管或胃造口經(jīng)鼻胃管或胃造口 經(jīng)鼻腸管或空腸造口經(jīng)鼻腸管或空腸造口 2021/4/2611 1.鼻胃腸管鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造瘺手術(shù)胃腸造瘺3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造瘺經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造瘺 4.經(jīng)皮透視下胃腸造瘺經(jīng)皮透視下胃腸造瘺5.腹腔鏡下胃腸造瘺腹腔鏡下胃腸造瘺 2021/4/2612 3、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式 按時分次給予（按時分次給予（100-300ml/次，次，10-20min) 間隙重力滴注間隙

5、重力滴注(T:2-3h,間隔間隔2-3h） 連續(xù)輸注（連續(xù)輸注（12-24h持續(xù)滴注）持續(xù)滴注） 2021/4/2613 護理評估護理評估 1、健康史、健康史 疾病和相關(guān)因素疾病和相關(guān)因素 既往史既往史 2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）、身體狀況（局部、全身、輔助檢查） 3、心理、心理-社會狀況社會狀況 2021/4/2614 常見護理診斷常見護理診斷 有誤吸得危險 與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人 意識和體位等有關(guān) 有胃腸動力失調(diào)的危險 與不能經(jīng)口攝食、管飼、 病人不耐受等有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與留置喂養(yǎng)管有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染 2021/4/2615 1、預(yù)防誤吸 體位：對胃排空

6、遲緩、由鼻胃管或胃造 瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位（30-45）， 防止反流而誤吸。 2021/4/2616 測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程 中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于 100-150ml應(yīng)減慢或暫停輸注。 觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng) 液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤 吸，鼓勵病人咳嗽，必要時經(jīng)氣管鏡清除 吸入物。 2021/4/2617 2021/4/2618 （4）喂養(yǎng)管護理： 保持營養(yǎng)管在位（固定 標記 檢查） 妥善固定 預(yù)防 防止扭曲、折疊、受壓 保持清潔無菌 定時沖洗 2021/4/2619 2、提高胃腸道耐受性、提高胃腸道耐受性 加強觀察 輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：

7、 1）控制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。 2）控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注 速度從緩慢漸日增加。 3）控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38左 右。 防止營養(yǎng)液被污染 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制， 放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時保存，并于24小時 內(nèi)用完。每日更換輸注管道。 2021/4/2620 3、保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日 涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍 皮膚保持清潔、干燥。 2021/4/2621 防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥：感染 吸入性肺炎 急性腹膜炎 要點：防止誤吸、營養(yǎng)液外滲 2021/4/2622 5、其它、其它 保持喂養(yǎng)管通暢：

8、 沖洗管道 藥物輸注，避免與營養(yǎng)液混合凝結(jié)成塊 代謝及監(jiān)測： 血糖、尿糖 液體出入量、電解質(zhì)變化 肝、腎 功能及內(nèi)臟蛋白質(zhì) 2021/4/2623 6、健康教育、健康教育 告知病人腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和必要性，降 低自行拔管風險 指導(dǎo)病人家屬飲食護理的內(nèi)容，保持均衡 飲食 指導(dǎo)病人和家屬掌握居家喂養(yǎng)和自我護理 方法 2021/4/2624 護理評價護理評價 誤吸的發(fā)生和風險 排便形態(tài)、有無消化道癥狀 粘膜、皮膚情況 感染 2021/4/2625 作者： 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。

9、*5/6/2021 9:43:38 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2627 9

10、、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:43:38 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 15、一個人炫耀什