低鉀血癥的診斷與鑒別診斷(備用)

1、低鉀血癥的診斷與鑒別診斷低鉀血癥的診斷與鑒別診斷 北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科 劉莎劉莎 case report 賴賴，男，男，38歲歲 反復(fù)乏力反復(fù)乏力20余年，加重余年，加重1月月 既往體健既往體健 否認(rèn)相關(guān)家族史否認(rèn)相關(guān)家族史 查體：（）查體：（） 入院診斷：低鉀原因待查入院診斷：低鉀原因待查 q 病例一 患者患者20余年前無(wú)明顯誘余年前無(wú)明顯誘 因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為 主，未予診治，主，未予診治，1周后自周后自 行好轉(zhuǎn)。行好轉(zhuǎn)。15年前，患者年前，患者 再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 查血鉀低，甲功查血鉀低，甲功t3、t4 正常，給予補(bǔ)鉀治療

2、正常，給予補(bǔ)鉀治療1個(gè)個(gè) 月好轉(zhuǎn)。月好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者個(gè)月前，患者 癥狀加重，無(wú)法起床，并癥狀加重，無(wú)法起床，并 感輕度呼吸困難，查血鉀感輕度呼吸困難，查血鉀 2.7 mmol/l，收住院。，收住院。 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查 l尿常規(guī)尿常規(guī) ph 5.5 l尿酸化功能正常尿酸化功能正常 l24小時(shí)電解質(zhì)小時(shí)電解質(zhì) k 39.17mmol/d， na 119.0mmol/d， cl 82.0mmol/d。 尿液尿液血血清學(xué)清學(xué) q 病例一 l甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)， 上動(dòng)脈峰值流速稍快。上動(dòng)脈峰值流速稍快。 l腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟 超聲未見異常超聲未見異常 l甲

3、狀腺攝碘率正常甲狀腺攝碘率正常 lst9: k 4.3 st9: k 4.3 mmolmmol/l, /l, 停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降 至至3.0 500pg/ml（3.565.5）血）血 管緊張素管緊張素（立位）（立位） 800pg/ml（15.0 250）、腎素（臥位）、腎素（臥位）115.22pg/ml（2.4 21.9）、）、 血管緊張素血管緊張素（臥位）（臥位） 800pg/ml（50150）。）。 l 醛固酮（立、臥位）均正常。醛固酮（立、臥位）均正常。 l甲狀腺系列正常。甲狀腺系列正常。 影影 像像 學(xué)學(xué) 動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓簆h 7.483, po2 95.

4、8mmhg ，pco2 43.9mmhg，be 7.7mmol/l， ag 11.8mmol/l l尿比重正常、尿氨基酸、蛋尿比重正常、尿氨基酸、蛋 白陰性。白陰性。 l尿酸化實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩峄瘜?shí)驗(yàn)ph 5.62， hco3 21.8 mmol /l。 l血鉀血鉀20mmol/l20mmol/l20mmol/l 嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 高碳酸血癥高碳酸血癥 高血壓高血壓 正常或低醛固酮正?；虻腿┕掏?高醛固酮高醛固酮 高腎素高腎素低腎素低腎素 正常或高腎素正?；蚋吣I素 腎素瘤腎素瘤 腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄 惡性高血壓惡性高血壓 liddle綜合征綜合征 去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮 分泌過(guò)多分泌過(guò)多 庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣

5、綜合征 acth分泌過(guò)多分泌過(guò)多 應(yīng)用甘草制劑應(yīng)用甘草制劑 正常正常 利尿藥利尿藥 bartter綜合征綜合征 低鉀性軟病低鉀性軟病 低腎素低腎素 原發(fā)醛固原發(fā)醛固 酮增多癥酮增多癥 攝入少或吸收攝入少或吸收 不良、胃腸道不良、胃腸道 丟失多丟失多 低血鉀低血鉀 測(cè)血壓測(cè)血壓 正常正常 高血壓高血壓 測(cè)尿鉀測(cè)尿鉀 測(cè)血漿腎素測(cè)血漿腎素 高高低低 惡性高血壓惡性高血壓 腎素瘤腎素瘤 測(cè)血測(cè)血hco3- 25mmol/l 低或正常低或正常 測(cè)血測(cè)血hco3- 腎小管酸中毒腎小管酸中毒 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 高高低低 高高高高 低低 根據(jù)血?dú)鈱?duì)低血鉀進(jìn)行鑒別根據(jù)血?dú)鈱?duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 原發(fā)性醛固原

6、發(fā)性醛固 酮增多癥酮增多癥 腎小管酸中毒腎小管酸中毒 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 銨中毒銨中毒 周期性麻痹周期性麻痹 鋇中毒鋇中毒 胰島瘤胰島瘤 急性白血病急性白血病 高鈣血癥高鈣血癥 抗菌素抗菌素 （慶大霉素）（慶大霉素） bartter綜合征綜合征 利尿劑利尿劑 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 增多癥增多癥 liddle綜合綜合 征、異味征、異味 acth、甘、甘 草中毒草中毒 惡性高血壓、惡性高血壓、 腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 腎素分泌瘤腎素分泌瘤 腎素及腎素及 醛固酮皆高醛固酮皆高 腎素及腎素及 醛固酮正常醛固酮正常 腎素低腎素低 醛固酮高醛固酮高 腎素、醛腎素、醛 固酮均低固酮均低 腎素及腎素及 醛固酮均高醛固酮均高 腎素及腎素及 醛固酮正常醛固酮正常 堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒 低血鉀低血鉀 尿鉀尿鉀30mmol/l 尿鉀尿鉀30mmol/l 正常血壓正常血壓高血壓高血壓 出院帶藥出院帶藥 出院診斷出院診斷 q 病例一 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 賽治賽治 5mg bid5mg bid，潘南金片，潘南金片 2 2片片 tidtid 低鉀血癥低鉀血癥 bartter綜合征？綜合征？