康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通

1、康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通康復(fù)醫(yī)學的診療服務(wù)對象1. 疾病結(jié)構(gòu)逐漸向“慢性化、障礙化、老齡化”轉(zhuǎn)變 2. 康復(fù)醫(yī) 學的診療服務(wù)對象的多樣性康復(fù)治療對象的身心特點 1. 發(fā)病情況的特殊性 2. 功能障礙 的特殊性 3.心理狀態(tài)的特殊性 4. 診療周期的特殊性 5.年齡結(jié) 構(gòu)的特殊性 6. 最終目標的特殊性 7.家屬群體的特殊性醫(yī)患溝 通的基本要求轉(zhuǎn)變意識：生物心理社會醫(yī)學模式；前提 2.以患者為中心：建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵；關(guān)鍵 3. 豐富的醫(yī)療知識和 技能；基礎(chǔ) 4. 促進情感交流：紐帶 5.多學科合作：準則 6. 規(guī)范醫(yī)療行為：保證醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式1.主動與被動模式 2.指導(dǎo)與合作模式 3.

2、 相互參與與協(xié)商模式4.康復(fù)醫(yī)學的基本模式就是強調(diào)以傷病者為中心，充分調(diào)動 其康復(fù)治療 時的主觀能動性，重視其社會心理因素的作用， 從而達到加快患者早 日康復(fù)之目的。醫(yī)患溝通的基本方法 1.預(yù)防為主的針對性溝通 2. 交換溝通 對象 3.集體康復(fù)宣教溝通 4.書面視頻材料溝通 5. 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝 通 6. 注意溝通的言語藝術(shù)醫(yī)患溝通病案解析患者 ,男，46 歲。肘關(guān)節(jié)屈曲受限 3 周入院。初步診斷為：（ 1） 肱骨外上髁骨折術(shù)后， （ 2）肘關(guān)節(jié)功能障礙。入院后予以蠟 療、音頻電、超聲波理療，并行關(guān)節(jié)松動術(shù)。 責任治療師甲在行關(guān)節(jié)松動術(shù)過程中， 患者述“治療力度太小， 要求加大治療力度”，甲予以

3、拒絕， 但并未解釋原因。 后患者 自行要求治療師乙給予治療，乙在沒有詳細掌握患者病情、 也沒有通知甲及患者的責任醫(yī)師的情況下， 對患者行“較大力 度的關(guān)節(jié)松動術(shù)”。治療時患者感“劇烈疼痛”，治療后肘部疼 痛明顯，并逐漸出現(xiàn)紅腫癥狀，攝片示“再發(fā)骨折”。患者提 起醫(yī)療損害賠償訴訟， 要求經(jīng)濟與精神損害賠償。 該案中， 責任治療師甲在患者提出進一步治療要求時，根據(jù)患者病情 判斷予以拒絕，是合理的；可是他沒有向患者解釋康復(fù)的進 程需要一定的時間，應(yīng)改遵循循序漸進的原則，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn) 向其他治療師尋求幫助，并導(dǎo)致再次骨折的結(jié)果。治療師甲 在此過程中雖說不用承擔任何醫(yī)療責任， 但卻違背了“以患者 為中心”

4、的原則，應(yīng)該說， 其與患者之間沒有建立起良好的醫(yī) 患關(guān)系。治療師乙則違背了常規(guī)治療規(guī)范：首先，擅自對不 屬于自己責任治療范圍的患者進行治療，屬于超范圍治療； 其次，在沒有與其他同事進行交流溝通的情況下，擅自對不 熟悉具體病情的患者進行治療，并最終導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā) 生，屬于不當治療。因此，治療師乙應(yīng)當承擔全部的醫(yī)療責 任。進修人員治療措施不當?shù)陌咐治龌颊?,男，68 歲，因“腰痛 伴右下肢放射 3 月”來康復(fù)科門診就診。 初步診斷為： 腰椎間 盤突出癥，予以腰椎牽引、中頻電療。中頻治療室有責任治 療師甲與進修人員乙，由于甲正忙于另一患者的治療，所以 由乙單獨接待并為患者進行治療。 治療 5

5、分鐘后，患者訴“沒 有感覺”，要求加大劑量， 乙遂調(diào)大治療劑量； 后患者再次訴 說“沒有感覺”，乙則再次增大治療劑量。后患者出現(xiàn)局部燙 傷。查看病歷并追問病史，患者有多年的糖尿病史?；颊咛?起醫(yī)療損害投訴，但并未提相應(yīng)賠償該案中責任治療師甲與 進修人員乙均負有相應(yīng)的治療不當責任。甲對進修實習人員 的管理不當。對于進修實習人員，雖可令其幫助進行治療， 但須進行監(jiān)管，尤其是一些年老體弱的患者，更需提醒進修 實習人員追問病史或查看病歷，是否有影響治療的伴發(fā)疾病， 如糖尿病、腫瘤等；即使治療任務(wù)繁忙，也不能忽視監(jiān)管的 責任。乙作為進修實習人員，在進行治療過程中，對于不能 確定的情況應(yīng)積極主動向帶教老師

6、匯報或詢問，而不能擅自 超范圍治療； 即使是患者的要求， 也不能忽視潛在的危險性。 另外，乙在治療過程中，也沒有與患者很好的交流溝通，未 能發(fā)現(xiàn)患者多年的糖尿病病史，致使治療過量?；颊?女，7 歲，因“發(fā)現(xiàn)步行不穩(wěn) 6 年”收住入院。初步診斷 為：腦癱，予以常規(guī)治療。某次在康復(fù)治療過程中，責任治 療師甲與進修人員乙在治療中閑談時稱呼患者為“弱智兒”， 患者家屬因此要求治療師甲公開道歉并要求更換治療師。假 如你是治療師甲，你應(yīng)如何與患者家屬進行溝通？ 大家一起來探討一下吧，遇見這種問題你應(yīng)該如何解決?！拘【幍囊恍﹤€人見解】作為一名從事過兒童康復(fù)的康復(fù)治療師，其實小編對于腦癱 兒童是非常同情的，這

7、樣的不幸就落在了一名無辜的孩子和 一個家庭的頭上，他們本身就是在心理上非常脆弱，然后又 在無意間聽見了治療師這樣評論自己的孩子，家長肯定是難 以承受的。不過話既然已經(jīng)說出口，就要承擔一定責任，首先我覺得我 應(yīng)該真誠的向家長道歉，然后跟家長解釋一下為什么會這樣 說，兒童腦癱的這個疾病是一個可以造成很多功能同時存在 缺陷的，不僅僅是表現(xiàn)在運動功能落后，也會共同伴有智力 水平落后，言語水平落后等多種障礙并存的一個生理表現(xiàn)。 如果該患兒確實存在智力水平發(fā)育落后的情況，那么我會跟 家長解釋我們同事之間是在共同探討一下患者問題，共同找 到一個合適的治療方法，但是在探討過程中我們確實沒有注 重言辭的表達，在這一點對給你們的傷害我們向你道歉，但 是孩子本身確實存在一定的智力水平發(fā)育落后同齡孩子，這 也是我們必須要面對的現(xiàn)實，我們同事之間的溝通也是為了 給孩子找到一個更適合更有效的治療方法，并沒有嘲笑孩子 的任何意思，這一點也希望家長能夠理解，我們今后也一定 會注重措辭，還是希望家長能夠支持配合我以后的工作。 我想有一個好的態(tài)度，家長即便生氣不