康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通

1、康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)對(duì)象1. 疾病結(jié)構(gòu)逐漸向“慢性化、障礙化、老齡化”轉(zhuǎn)變 2. 康復(fù)醫(yī) 學(xué)的診療服務(wù)對(duì)象的多樣性康復(fù)治療對(duì)象的身心特點(diǎn) 1. 發(fā)病情況的特殊性 2. 功能障礙 的特殊性 3.心理狀態(tài)的特殊性 4. 診療周期的特殊性 5.年齡結(jié) 構(gòu)的特殊性 6. 最終目標(biāo)的特殊性 7.家屬群體的特殊性醫(yī)患溝 通的基本要求轉(zhuǎn)變意識(shí)：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；前提 2.以患者為中心：建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵；關(guān)鍵 3. 豐富的醫(yī)療知識(shí)和 技能；基礎(chǔ) 4. 促進(jìn)情感交流：紐帶 5.多學(xué)科合作：準(zhǔn)則 6. 規(guī)范醫(yī)療行為：保證醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式1.主動(dòng)與被動(dòng)模式 2.指導(dǎo)與合作模式 3.

2、 相互參與與協(xié)商模式4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以傷病者為中心，充分調(diào)動(dòng) 其康復(fù)治療 時(shí)的主觀能動(dòng)性，重視其社會(huì)心理因素的作用， 從而達(dá)到加快患者早 日康復(fù)之目的。醫(yī)患溝通的基本方法 1.預(yù)防為主的針對(duì)性溝通 2. 交換溝通 對(duì)象 3.集體康復(fù)宣教溝通 4.書面視頻材料溝通 5. 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝 通 6. 注意溝通的言語藝術(shù)醫(yī)患溝通病案解析患者 ,男，46 歲。肘關(guān)節(jié)屈曲受限 3 周入院。初步診斷為：（ 1） 肱骨外上髁骨折術(shù)后， （ 2）肘關(guān)節(jié)功能障礙。入院后予以蠟 療、音頻電、超聲波理療，并行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 責(zé)任治療師甲在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)過程中， 患者述“治療力度太小， 要求加大治療力度”，甲予以

3、拒絕， 但并未解釋原因。 后患者 自行要求治療師乙給予治療，乙在沒有詳細(xì)掌握患者病情、 也沒有通知甲及患者的責(zé)任醫(yī)師的情況下， 對(duì)患者行“較大力 度的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”。治療時(shí)患者感“劇烈疼痛”，治療后肘部疼 痛明顯，并逐漸出現(xiàn)紅腫癥狀，攝片示“再發(fā)骨折”?；颊咛?起醫(yī)療損害賠償訴訟， 要求經(jīng)濟(jì)與精神損害賠償。 該案中， 責(zé)任治療師甲在患者提出進(jìn)一步治療要求時(shí)，根據(jù)患者病情 判斷予以拒絕，是合理的；可是他沒有向患者解釋康復(fù)的進(jìn) 程需要一定的時(shí)間，應(yīng)改遵循循序漸進(jìn)的原則，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn) 向其他治療師尋求幫助，并導(dǎo)致再次骨折的結(jié)果。治療師甲 在此過程中雖說不用承擔(dān)任何醫(yī)療責(zé)任， 但卻違背了“以患者 為中心”

4、的原則，應(yīng)該說， 其與患者之間沒有建立起良好的醫(yī) 患關(guān)系。治療師乙則違背了常規(guī)治療規(guī)范：首先，擅自對(duì)不 屬于自己責(zé)任治療范圍的患者進(jìn)行治療，屬于超范圍治療； 其次，在沒有與其他同事進(jìn)行交流溝通的情況下，擅自對(duì)不 熟悉具體病情的患者進(jìn)行治療，并最終導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā) 生，屬于不當(dāng)治療。因此，治療師乙應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部的醫(yī)療責(zé) 任。進(jìn)修人員治療措施不當(dāng)?shù)陌咐治龌颊?,男，68 歲，因“腰痛 伴右下肢放射 3 月”來康復(fù)科門診就診。 初步診斷為： 腰椎間 盤突出癥，予以腰椎牽引、中頻電療。中頻治療室有責(zé)任治 療師甲與進(jìn)修人員乙，由于甲正忙于另一患者的治療，所以 由乙單獨(dú)接待并為患者進(jìn)行治療。 治療 5

5、分鐘后，患者訴“沒 有感覺”，要求加大劑量， 乙遂調(diào)大治療劑量； 后患者再次訴 說“沒有感覺”，乙則再次增大治療劑量。后患者出現(xiàn)局部燙 傷。查看病歷并追問病史，患者有多年的糖尿病史?；颊咛?起醫(yī)療損害投訴，但并未提相應(yīng)賠償該案中責(zé)任治療師甲與 進(jìn)修人員乙均負(fù)有相應(yīng)的治療不當(dāng)責(zé)任。甲對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員 的管理不當(dāng)。對(duì)于進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，雖可令其幫助進(jìn)行治療， 但須進(jìn)行監(jiān)管，尤其是一些年老體弱的患者，更需提醒進(jìn)修 實(shí)習(xí)人員追問病史或查看病歷，是否有影響治療的伴發(fā)疾病， 如糖尿病、腫瘤等；即使治療任務(wù)繁忙，也不能忽視監(jiān)管的 責(zé)任。乙作為進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，在進(jìn)行治療過程中，對(duì)于不能 確定的情況應(yīng)積極主動(dòng)向帶教老師

6、匯報(bào)或詢問，而不能擅自 超范圍治療； 即使是患者的要求， 也不能忽視潛在的危險(xiǎn)性。 另外，乙在治療過程中，也沒有與患者很好的交流溝通，未 能發(fā)現(xiàn)患者多年的糖尿病病史，致使治療過量?；颊?女，7 歲，因“發(fā)現(xiàn)步行不穩(wěn) 6 年”收住入院。初步診斷 為：腦癱，予以常規(guī)治療。某次在康復(fù)治療過程中，責(zé)任治 療師甲與進(jìn)修人員乙在治療中閑談時(shí)稱呼患者為“弱智兒”， 患者家屬因此要求治療師甲公開道歉并要求更換治療師。假 如你是治療師甲，你應(yīng)如何與患者家屬進(jìn)行溝通？ 大家一起來探討一下吧，遇見這種問題你應(yīng)該如何解決?！拘【幍囊恍﹤€(gè)人見解】作為一名從事過兒童康復(fù)的康復(fù)治療師，其實(shí)小編對(duì)于腦癱 兒童是非常同情的，這

7、樣的不幸就落在了一名無辜的孩子和 一個(gè)家庭的頭上，他們本身就是在心理上非常脆弱，然后又 在無意間聽見了治療師這樣評(píng)論自己的孩子，家長(zhǎng)肯定是難 以承受的。不過話既然已經(jīng)說出口，就要承擔(dān)一定責(zé)任，首先我覺得我 應(yīng)該真誠(chéng)的向家長(zhǎng)道歉，然后跟家長(zhǎng)解釋一下為什么會(huì)這樣 說，兒童腦癱的這個(gè)疾病是一個(gè)可以造成很多功能同時(shí)存在 缺陷的，不僅僅是表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)功能落后，也會(huì)共同伴有智力 水平落后，言語水平落后等多種障礙并存的一個(gè)生理表現(xiàn)。 如果該患兒確實(shí)存在智力水平發(fā)育落后的情況，那么我會(huì)跟 家長(zhǎng)解釋我們同事之間是在共同探討一下患者問題，共同找 到一個(gè)合適的治療方法，但是在探討過程中我們確實(shí)沒有注 重言辭的表達(dá)，在這一點(diǎn)對(duì)給你們的傷害我們向你道歉，但 是孩子本身確實(shí)存在一定的智力水平發(fā)育落后同齡孩子，這 也是我們必須要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，我們同事之間的溝通也是為了 給孩子找到一個(gè)更適合更有效的治療方法，并沒有嘲笑孩子 的任何意思，這一點(diǎn)也希望家長(zhǎng)能夠理解，我們今后也一定 會(huì)注重措辭，還是希望家長(zhǎng)能夠支持配合我以后的工作。 我想有一個(gè)好的態(tài)度，家長(zhǎng)即便生氣不