內(nèi)科學(xué)：圍生期心肌病心衰

1、 齊齊，女，女，4141歲歲 入院日期：入院日期：2011-2011-3-283-28 2011-4-3 主主 訴訴：間斷胸悶憋氣2月，伴雙下肢水腫，加重一周。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者2月前（孕37周,2011.1.4）夜間突然出現(xiàn)胸 悶憋氣不能平臥，伴腹脹及雙下肢水腫，無胸痛、咯血， 無心悸、大汗，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無咯粉 紅 色 泡 沫 痰 ， 就 診 于 產(chǎn) 科 予 對 癥 治 療 后 緩 解 。 (2011.1.10)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后再次出現(xiàn)上述癥狀，查 UCG:左房左室大，EF38% ，二尖瓣關(guān)閉不全，心包積 液少量。于利尿、擴(kuò)血管、強心等治療后好轉(zhuǎn)出院，后 服用利尿劑1周后停

2、藥。1月前癥狀再發(fā)就診于急診，對 癥治療后好轉(zhuǎn)未予重視，1天前夜間再次出現(xiàn)上述癥狀， 予急診查BNP2692pg/ml、心梗三項無異常，胸片：心 影增大，雙肺紋理增多模糊予異舒吉擴(kuò)冠為進(jìn)一步治療 收入院。 既往史既往史：妊娠期糖尿病9月，停用胰島素近1月。高血壓3 月余未規(guī)律治療，否認(rèn)冠心病、病毒新心肌炎、慢性支 氣管炎病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)輸血史。自訴兩 種抗生素過敏（藥物不祥）。 個人史個人史：生于北京，久居此地，職業(yè)教師，否認(rèn)放射性 毒物接觸史，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。 月經(jīng)史：無特殊。 婚育史婚育史：適齡結(jié)婚，孕4產(chǎn)1女，丈夫及女兒體健。 家族史家族史：父母健在，父親糖尿病，母親高

3、血壓，姐妹2人， 其妹體健。否認(rèn)其他家族性遺傳病史。 T 36.3，P 101次/分，R 19次/分，BP 140/100mmHg。 神清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈充盈，雙肺呼 吸音粗，肺底可及濕啰音。心界擴(kuò)大， HR 101次/ 分，律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音，心尖部可及 舒張期奔馬律。腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未及， 移動性濁音陰性，肝頸靜脈回流癥陰性。腹主動脈、 腎動脈未及雜音，腹壁皮膚及雙下肢水腫。 竇速，ST V3-V6 壓低約0.5mv, T I aVL V4-V6 淺倒 慢性心功能不全急性加重 竇性心律 全心擴(kuò)大 心功能III級（NYHA) 圍生期心肌病？ 高血壓3 級 2型糖

4、尿病 血血RT：PLT 307*109（-）； 尿尿RT：Pr 微量微量，RBC 54.10 ul , WBC 81.70 ul ； 便便RT+OB：（-） 凝血相凝血相：D-D 411 ng/ml HBA1c：8.2% 生化：生化：TBIL 24.1umol/l TP 60g/l GGT 63u/l URIC 504umol/l TG 1.94mmol/l HDL 0.74 mmol/l Glu 9.1 mmol/l K3.5mmol/l 免疫：奧抗、感染三項（-）； Ca 125 330 u/l, 復(fù)查 407 330 u/l 血氣血氣：PH 7.442，PCO2 35.6mmHg，PO2

5、 80.09mmHg，鉀鈉氯離子無異常。 甲狀腺功能(-), TNT-CKMB(-) 尿小分子蛋白：尿白蛋白10.50mg/dl ，尿轉(zhuǎn) 鐵蛋白 1.27mg/dl 尿NAG/Cr: 36.85 u/gCr 24h尿尿酸：4.03mmol 腹部B超：未見異常 1 呋塞米呋塞米 20mg 20mg QdQd（靜脈（靜脈4 4天改天改popo) ) 異舒吉異舒吉 30mg 2.5mg/h 30mg 2.5mg/h 泵入（泵入（4 4天后改為異樂天后改為異樂 定定50mg 50mg QdQd) ) 地高辛地高辛 0.125mg 0.125mg QdQd 培哚普利培哚普利 4mg 4mg QdQd ( (后改為安博諾后改為安博諾1 1片片 QdQd) ) 卡維洛爾卡維洛爾 6.25mg Bid6.25mg Bid（后改為（后改為12.5mg bid12.5mg bid） 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 20mg 20mg QdQd 拉西地平拉西