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文檔簡介

1、.試管嬰兒(IVF)PMH=past medical history 病史, pure motor hemiparesisyun運(yùn)動(dòng)性輕偏癱FSH=follical stimulating hormone促卵泡激素,卵細(xì)胞刺激素E2=estradiol雌二醇AFC=antral follical count腔卵泡數(shù)量SA=sample approval樣本oligo(having few, having little)-Astheno(weak, soft)-teratospermia少-弱-畸精癥microdoes微小劑量 flare項(xiàng)目HSG= hysterosalpingogram 子宮

2、輸卵管(碘油)造影HCG 人體絨(毛)膜促性腺激素(human chorionic gonadotrop(h)in)GONAL-F果納芬激素IUI= intrauterine insemination(人工授精)ICSI= intracytoplasmic sperm ingection單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射(即一種試管嬰兒方式),分以下幾類: rescure ICSI內(nèi)單精子注射, half ICSI單精子顯微注射, remedial ICSI補(bǔ)救性注射GnRH-a/Gn控制性促排卵控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COSE2 (estradiol)

3、- 雌二醇Controlled Ovarian Stimulation & IUI 刺激卵巢及宮內(nèi)授精easing hormone agonistGonadotropin,GnRHaGn)控制性促排卵促性腺素釋放素Gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) 促效劑agonist +排卵針gonadotrophins (GT)肌醇 Mi(Myo-inositol)recto-vaginal 直腸陰道的anteverted前傾的myometrium子宮肌層cervix子宮頸hysterosonometry ( a process of transvaginal u

4、ltrasound or HSM) 陰道超聲/子宮超聲檢測(cè)endometrium子宮內(nèi)膜arterial 動(dòng)脈的 velocity速度;迅速;速率adnexa附件ovarian 卵巢stromal基質(zhì);子座velocity速率LUTEAL黃體的;黃體素的Gonadotrpin促性腺激素cyst包囊;囊腫testosterone-like substances (TLS) 睪酮樣物質(zhì)serology 血清學(xué)UTERUS 子宮fallopian tubes - 輸卵管free spill of contrast bilaterally 兩側(cè)輸卵管通暢(因?yàn)轱@影劑會(huì)進(jìn)入腹腔)diminished o

5、varian reserve. 卵巢儲(chǔ)備功能下降LH路福瑞(Luveris),是一種基因工程合成的由雪蘭諾公司製造的,維持動(dòng)情激素的激素,研究發(fā) 現(xiàn),成熟卵子的比率,如果有用基因工程合成路福瑞,與沒有使用基因工程合成路福瑞成熟卵子的比率是80%比71%,卵子受精的比率是83%比71%;好胚 胎的比率有用路福瑞的17%,沒有用路福瑞的是3%;胚胎的著床濾是有用路福瑞的35%,沒有用路福瑞的是5%。腦下垂體桔抗劑(GnRH-at)欣得泰這類的藥物,引起動(dòng)情激素的下降Microdose flare protocol微劑量試管嬰兒的方案oocytes - 卵母細(xì)胞布舍瑞林suprefact =buse

6、relin激素及有關(guān)藥物/腦垂體激素及其有關(guān)藥物motile cnt 精蟲活動(dòng)力?輔助生殖技術(shù)(ART)OCC (OOCYTE CUMULUS卵丘COMPLEXES) 卵子被卵丘細(xì)胞包圍成輻射狀,看起來像一朵向日葵當(dāng)occ在顯微鏡下被找到時(shí),我們依據(jù)成熟度將它們分成:Germinal vesicle,Immature,Preovulatory,Very mature,Luteinized,Atretic等不同等級(jí), 於此同時(shí),病人丈夫取出的精液也經(jīng)過處理(Semen Preparation),洗去不要的攝護(hù)腺液及其他雜質(zhì),同時(shí)令精子活化,作為授精之用。OCC (Oocyte follicul

7、compound)自體(AutologousMII(第二次減數(shù)分裂中期)卵母細(xì)胞注射藥Menopur,主要是看可否幫助提升卵的數(shù)量和質(zhì)素,有助胚胎著床, 催熟卵泡長大若超過60 min仍未液化,則稱為津夜遲緩液化癥(semen delayed liquefacfion)tenaculum tnkjlm tnkjulm. 1. 名詞 外科 (手術(shù)中用的)把持鉤,挾鉤,支持體. 2. 名詞 持鉤. 3. 名詞 支持帶,握彈器.occult blood test 隱血試驗(yàn)agglutination - 燒結(jié)ALH, amplitude of lateral head displacement;amp

8、litude of the lateral displacement of the sperm head (ALH)viscocity粘度人工受精分為配偶(AlH)與非配偶(AlD)/fertility/MaleInferResearch2.html BCF STR ELOlinearity (LIN) velocity of average path (VAP)curvilinear velocity (VCL), straight line velocity (VSL), average path velocity . qu

9、ality, SQA IIC混合人精子STRSTR一次性精子計(jì)數(shù)玻片/?q-2444.html這些值是一些有相互作用的:比如STR=VSL / VAP,因此,在VAP如果變化不大,但是VSL值變小,那么STR值也會(huì)減小的;VCL是軌跡速度,是精子頭部沿著實(shí)際運(yùn)動(dòng)的軌跡路徑速度。這些不能還需要參考相關(guān)值,因此您注意觀察看ABCD級(jí)精子的值,您的檢查結(jié)果均提示有弱精癥的存在,Sperm Quality Analyzer (SQA) IIC, an upgrade version, is an inexpensive device and provides a

10、quantitative estimation of sperm motility, whereas the use of computer-aided sperm analysis (CASA) provides high precision and provision of quantitative data on sperm kinetics. The aim of the present study was to evaluate if the SQA IIC variables correlated with the CASA estimates. Semen quality ana

11、lysis of 71 fresh semen samples was performed using SQA IIC and CASA. Total sperm concentration, percentage of progressively motile sperm, percentage of normal morphology, motile sperm concentration, sperm motility index (SMI) and functional sperm count (FSC) determinations were performed using SQA

12、IIC. Sperm concentration, sperm motility, and sperm motion variables including amplitude of lateral head displacement (ALH), beat cross frequency (BCF), curvilinear velocity (VCL), straight line velocity (VSL), average path velocity (VAP), linearity (LIN=VSL/VCL), and straightness (STR=VSL/VAP) were

13、 evaluated simultaneously on the same semen samples using CASA. The sperm characteristics were compared between SQA IIC and CASA. There were significant correlations of sperm concentration (r=0.634, p 0.0001), sperm motility (r=0.697, p 0.0001), and motile sperm concentration (r=0.757, p 0.0001) bet

14、ween the two devices. Both SMI and FSC significantly correlated with eight CASA estimates, including sperm concentration, sperm motility, motile sperm concentration, ALH, VCL, VSL, VAP, and Rapid. SQA IIC is simple and easy to use. Moreover, the SQA IIC variables well correlated with the CASA estima

15、tes. As a screening test for semen quality, SQA IIC is considered as useful in the management of male infertility.二、何謂低下反應(yīng)受術(shù)者(low responder) 在較大型之統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,低下反應(yīng)者約佔(zhàn)918,大部分之個(gè)案均導(dǎo)致終止治療(cancellation)或合併低成功率。 依據(jù)過去所發(fā)表之文獻(xiàn)與規(guī)範(fàn),目前實(shí)在很難對(duì)於低下反應(yīng)者訂出一完整且統(tǒng)一之定義,不過根據(jù)這些文獻(xiàn)之發(fā)表仍可以整理出一共通之條件列舉如下: 施打hCG當(dāng)天,超音波測(cè)定小於三個(gè)成熟卵泡(dominant fo

16、llicle)。 前次試管嬰兒治療取卵之?dāng)?shù)目3個(gè)。 施打hCG當(dāng)天,血中動(dòng)情激素(estradiol)高峰值500 pg/ml。 血中Day 3濾泡激素(FSH)值15 mIU/ml。 ? 如何去預(yù)測(cè)低下反應(yīng)(lower responder) 為了避免對(duì)於lower responder進(jìn)行一不適當(dāng)之排卵控制規(guī)劃,如何去預(yù)測(cè)或及早診斷出lower responder非常重要。以下列舉幾個(gè)較實(shí)用之方式嘗試去診斷低下反應(yīng)受術(shù)者(lower responder)。 Day 3 FSH level15 MIU/ml或LH3 mIU/ml或E2 80 pg/ml,均代表一較差之ovarian reserv

17、e 情形。 利用超音波(2D或3D)來測(cè)量初期卵泡與總卵泡數(shù),擬當(dāng)作一敏感之指標(biāo),特別是對(duì)於年輕之低下反應(yīng)受術(shù)者且Day 3 FSH正常之病人,其超音波測(cè)量之初期卵泡數(shù)明顯減少。 排卵葯刺激試驗(yàn)(clomiphene citrate challenge test),利用clomiphene citrate來誘發(fā)排卵,並於Day 3 or Day 10檢測(cè)血中之FSH值,若10 mIU/ml或其總合26 mIU/ml,通常代表一poor ovarian reserve。 相關(guān)之因子,諸如40 y/o或前一IVF cycle總FSH量40 Ampoules。 Lower responder 之排卵

18、控制之調(diào)整與規(guī)劃 以目前之標(biāo)準(zhǔn)控制排卵之模式為長週期之GnRHFSH已行之有年,對(duì)於大部分排卵反應(yīng)正常之受術(shù)者,利用此模式具有低取消率,抑制premature LH surge,品質(zhì)一致之卵子等優(yōu)點(diǎn),但其缺點(diǎn)為利用GnRHa需較高劑量之FSH。依據(jù)文獻(xiàn)之報(bào)告,與不用GnRHa pretreated之病患比較下,體外排卵針之總量需增加二至四倍。其主要原因除了GnRHa可以直接作用在卵巢上受體外,此外缺乏一內(nèi)源性FSH之support也是一大主因,因此對(duì)於低下反應(yīng)者,若應(yīng)用長週期GnRHa則失敗率更高。以下根據(jù)過去文獻(xiàn)之發(fā)表與個(gè)人臨床之粗淺經(jīng)驗(yàn),對(duì)於低下反應(yīng)者利用GnRHa之調(diào)節(jié)與修正之模式整理如

19、下,更希望對(duì)於接受訓(xùn)練中之住院醫(yī)師有所幫助。 增加 Gonadotropin之劑量 由於在正常之卵泡生成過程中,卵泡受到FSH之rescue方有機(jī)會(huì)形成dominant follicle,因此增加Gonadotropin之劑量可以使更多原本會(huì)走上atresia命運(yùn)之卵泡進(jìn)一步發(fā)育成長。一般建議增加之劑量可以自300450 IU per day開始,或合併hMG之使用。 降低long protocol GnRH之量 調(diào)降GnRHa之劑量以降低對(duì)於H-P-O之抑制,可以達(dá)到較佳之排卵反應(yīng),一般以減半或減至1/4 (1mg0.5mg or 0.5mg0.25mg)均可以達(dá)到較佳之血中E2 level

20、與較低之取消率,且不影響其成功率。 “Flare up”GnRHa 利用GnRHa pretreated之模式,由於在治療之前三天腦下垂體之GnRH receptor受到刺激(up-regulation),導(dǎo)致FSH會(huì)短暫之上升,直到receptor飽和後,則再下降。因此,其能利用此種“Flare up”之特性,可以藉助內(nèi)源性之FSH來幫助排卵控制,因此臨床上可以區(qū)分為常見之short protocol(自Day 2開始GnRHa)或ultrashort protocol(Day 1 Day 3 GnRHa)。利用此種模式有較低之終止率及較高之成功率。 “Stop”protocol 其治療之原

21、理是建立在若在濾泡期停掉GnRHa仍可以有效地抑制premature LH surge,此外,在濾泡期GnRHa會(huì)減低peri-ovarian之血流,因此若在經(jīng)過long protocol GnRHa pretreated後,在開始接受排卵控制時(shí),即停止GnRHa之治療,對(duì)於低下反應(yīng)者均有較佳之治療成果。 “Micro-dose”GnRHa 利用極低劑量之GnRHa(40g, Bid),在施打Gonadotropin時(shí)合併使用直到取卵,可以獲致一定程度之排卵反應(yīng)。 “Co-Flare”GnRHa Day 1 Day 3 GnRHa(1mg/day),再接著GnRHa (0.5mg/day)直到

22、取卵,為綜合flare 與microdose之概念。 GnRHa antagonist GnRHa antagonist 其作用機(jī)轉(zhuǎn)為直接抑制產(chǎn)生LH surge,因此並不干擾H-P-O之suppress。理論上,可以以較低之Gonadotropin得到與long protocol相當(dāng)之排卵控制之成效,但此部分之治療成果,特別是對(duì)於胚胎著床之影響,仍有待未來較大型數(shù)據(jù)之評(píng)估。 /blog/post/2926822-%22%E8%82%8C%E9%86%87%22-mi%EF%BC%88myo-inositol%EF%BC%89-%E5%90%

23、83%E4%BB%80%E9%BA%BC%E5%8F%AF%E4%BB%A5%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E8%A9%A6%E7%AE%A1%E5%AC%B0肌醇在維他命B6群裡面,葡萄柚有; 吃肌醇加高劑量葉酸,什麼叫高劑量?就是400微克葉酸和兩克的肌醇,吃到取卵的前一天,但葉酸要繼續(xù)服用,葉酸一天一顆就可以,但肌醇要一天兩顆,他們 發(fā)現(xiàn)有吃肌醇的這一組,卵子的成熟度較好,不好的卵子比率較低,打排卵針少400單位,打破卵針當(dāng)天的E2值少300單位/simple/index.php?t53610.html/simple/?t29758.html/simple/?t10612.html/vitro-fertilization-ivf/2020182109-anyone-microdose-

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