子宮破裂.ppt

1、發(fā)生在發(fā)生在急診急診室的室的 n2929歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠3838周，陣發(fā)性腹痛周，陣發(fā)性腹痛2 2 小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1 1年，年， 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后， 因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn) 婦突感撕裂樣腹部劇痛。婦突感撕裂樣腹部劇痛。 n查體：查體：bp40bp4010mmhg10mmhg，p p不清，不清，r r困難，困難， 全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫 及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn) 婦死

2、亡。婦死亡。 問題：問題： n產(chǎn)婦死亡的原因是什么？ n死亡的原因是否可以避免？ n將如何避免？ rupture of uterus n定義定義 (definition) n原因原因 (etiology) n分類分類 (classification) n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (clinical manifestation) n診斷診斷 (diagnosis) n鑒別診斷鑒別診斷 (differential diagnosis） n處理處理 (management) n預(yù)防預(yù)防 (prevention) 一、一、定義定義 (definition) 子宮體部或子宮 下段在妊娠晚期 或分娩期發(fā)生的 破裂

3、。 三、分類三、分類 (classification) 原因：原因：自發(fā)性自發(fā)性 損傷性損傷性 時(shí)間：時(shí)間：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宮體部子宮體部 子宮下段子宮下段 二、原因二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宮疤痕子宮疤痕 子宮收縮劑子宮收縮劑 使用不當(dāng)使用不當(dāng) 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) (clinical manifestation) 先兆子宮破裂先兆子宮破裂 子宮破裂子宮破裂 （一）先兆子宮破裂（一）先兆子宮破裂 癥狀：癥狀：下腹劇痛難忍下腹劇痛難忍（持續(xù)性）、（持續(xù)性）、 煩躁吵鬧、呼吸急促煩躁吵鬧、呼吸

4、急促、脈速脈速 體癥：體癥：病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán), ,腹部外觀葫蘆形腹部外觀葫蘆形 子宮下段膨隆、壓痛明顯子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓可觸及子宮圓韌帶、有壓 痛痛 排尿困難、肉眼血尿排尿困難、肉眼血尿 胎動(dòng)頻繁胎動(dòng)頻繁、胎心率改變或聽不清胎心率改變或聽不清 （二）子宮破裂（二）子宮破裂 1 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂 癥狀：癥狀：突感恥骨聯(lián)合上方撕裂樣劇痛、腹痛驟突感恥骨聯(lián)合上方撕裂樣劇痛、腹痛驟 減、但立刻全腹又開始疼痛伴失血性休克征減、但立刻全腹又開始疼痛伴失血性休克征 體癥：體癥：休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 全腹有壓痛全腹有壓痛、反跳痛反跳痛、肌緊張肌緊張 在腹壁下可捫及

5、胎體在腹壁下可捫及胎體, ,縮小宮體位于胎縮小宮體位于胎 兒側(cè)方，胎動(dòng)胎心消失兒側(cè)方，胎動(dòng)胎心消失, ,已撥露或已下降的已撥露或已下降的 先露先露 回縮升高回縮升高, ,宮口縮小宮口縮小 陰道可能有鮮血流出，量可多可少陰道可能有鮮血流出，量可多可少 破裂時(shí)間久可出現(xiàn)繼發(fā)性感染的癥狀和破裂時(shí)間久可出現(xiàn)繼發(fā)性感染的癥狀和 體征體征全全腹膜炎腹膜炎 子宮破裂子宮破裂 2、不完全完全性子宮破裂性子宮破裂 癥狀：癥狀：下腹疼痛下腹疼痛 煩躁不安煩躁不安 體癥：體癥：在子宮不全破裂處有明顯壓痛在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的一側(cè)捫

6、及逐漸增大、有壓痛的 包塊包塊, ,胎心多不規(guī)則胎心多不規(guī)則 五、診斷五、診斷 (diagnosis) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) b型超聲檢查型超聲檢查 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 （differential diagnosis） 重型胎盤早剝重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷病史：妊高征、外傷 體征：子宮板樣硬體征：子宮板樣硬 b b超：胎盤后血腫超：胎盤后血腫 胎兒在宮腔內(nèi)胎兒在宮腔內(nèi) 宮腔內(nèi)感染宮腔內(nèi)感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 體征：體征：tt、胎兒在宮腔內(nèi)、胎兒在宮腔內(nèi) 化驗(yàn)：化驗(yàn)：wbcwbc、n n 七、處理七、處理（management) 先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全

7、麻）抑制宮縮（靜脈全麻） 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮破裂：子宮破裂：搶救休克搶救休克 同時(shí)手術(shù)同時(shí)手術(shù):子宮次全切術(shù)子宮次全切術(shù) 子宮全切術(shù)子宮全切術(shù) 修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 八、預(yù)防八、預(yù)防 (prevention) 加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng) 在預(yù)產(chǎn)期前在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)周入院待產(chǎn) 提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理 （子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常） 嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征 做好計(jì)劃生育工作做好計(jì)劃生育工作 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中 高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤） 忽略性橫位忽略性橫位 手取胎盤手取胎盤 產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)鉗術(shù) 小小 結(jié)結(jié) n定義定義 (definition) n原因原因 (etiology) n分類分類 (classification) n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (clinical manifestation) n診斷診斷 (diagnosis) n鑒別診斷鑒別診斷(diffe