主任在全市節(jié)能推進會講話

1、同志們繼 5 月 13 日全市節(jié)能減排工作會議后，今天又召開全市 節(jié)能工作推進會， 主要任務(wù)是貫徹落實全省節(jié)能工作會議精神， 進 步落實目標責(zé)任， 全力打好節(jié)能攻堅戰(zhàn)， 確保全面完成全市十一五節(jié) 能約束性目標。剛才，市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委、 太和縣政府和集團等 3 家單位作了 交流發(fā)言， 顯義主任作了一個很好的工作報告， 李秘書長宣讀了市政 府的表彰決定， 副市長代表市政府簽訂了目標責(zé)任書， 會議還表彰了 全市 2012 年度節(jié)能工作先進單位和先進個人，希望大家認真抓好貫 徹落實。面，我就節(jié)能工作強調(diào)六點意見。、要勇于面對嚴峻形勢十一五以來， 全市上下高度重視節(jié)能工作，認真貫徹中央和省委、 省政府

2、的決策部署，制定實施了促進節(jié)能 工作的一系列政策措施， 強化目標責(zé)任和考核管理， 注重政策引導(dǎo)和 宣傳發(fā)動， 加強重點工程建設(shè)和重點領(lǐng)域改造， 節(jié)能工作取得了積極 進展。但必須清醒地看到， 要全面完成十一五節(jié)能目標， 任務(wù)依然十分 繁重艱巨，形勢非常緊迫逼人。具體表現(xiàn)在一是消減存量包袱較重。由于 2005 年省確定我市能耗指標基數(shù)偏低，綜合能源消費總量 僅為 47022萬噸標準煤，加之十一五期間萬元能耗節(jié)能 20 目標任務(wù)， 前 4 年僅完成 368，給我市節(jié)能工作帶來了巨大的壓力。二是控制增量難度加大。隨著近年來工業(yè)化的加速推進， 華潤電廠等重點能耗企業(yè)的陸續(xù) 建成投產(chǎn)，重化工業(yè)占全市工業(yè)比

3、重達到 72 以上且在繼續(xù)增加，重 化工業(yè)的萬元工業(yè)增加值能耗遠高其他行業(yè)。三是部分指標出現(xiàn)反彈苗頭。特別是今年以來，隨著經(jīng)濟回升的加快， 全市能源消費高位攀升， 個別控制指標出現(xiàn)反彈趨勢。尤其是居民生活用能增長較快， 全社會居民生活用能已占全社會 用能量的 22 以上。四是節(jié)能降耗可降空間小。由于近年來我市淘汰、 關(guān)閉落后產(chǎn)能企業(yè)相對較少， 客觀上導(dǎo)致 節(jié)能降耗可降空間較小。五是工作時有松懈現(xiàn)象存在。個別地方和單位一定程度上還存在重發(fā)展、輕節(jié)能，重建設(shè)、輕 管理的現(xiàn)象，思想認識不足，工作力度不大，甚至存在僥幸心理，上 面盯得緊一點就抓得緊一點，盯得松一點就放一放?？傊陀^分析我市節(jié)能工作，

4、有基數(shù)較小、加快發(fā)展能耗上升的現(xiàn)實情況， 但核心是一些地方重視不夠，特別是主要負責(zé)同志重視不到位，沒有處理好加快發(fā)展與節(jié)能的關(guān)系。對此，我們要從主觀上和工作上找原因，針對存在問題，采取針對性的有效措施，認真加以解決。節(jié)能減排工作事關(guān)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)人民群眾利益， 事關(guān)對外形象。中央和省對如期完成十一五節(jié)能目標， 態(tài)度非常堅決， 要求非常 嚴格，對不落實的實行嚴格的問責(zé)， 將追究主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé) 任，直至撤職。同時，還將對有關(guān)地區(qū)實行區(qū)域限批。今年僅剩下不到 7 個月的時間，我們不要有絲毫的幻想和僥幸， 也不要強調(diào)局部利益和客觀原因， 在這個問題上沒有討價還價的余地， 必須調(diào)動一切

5、力量，堅決打贏這場節(jié)能攻堅戰(zhàn)。對此，各地各部門一定要站在全局的高度， 充分認識抓好節(jié)能工 作的重要性、艱巨性和緊迫性，進一步增強大局意識和責(zé)任意識，切 實把思想和行動統(tǒng)一到中央和省委、 省政府的決策部署上來， 真正把 全面完成十一五節(jié)能目標作為一項必須完成的硬任務(wù)， 按照時間節(jié)點 倒排工作進度， 堅定不移地抓緊抓好， 不折不扣地兌現(xiàn)向全市人民作 出的莊嚴承諾。二、要切實強化節(jié)能管理實現(xiàn)十一五節(jié)能目標已經(jīng)到了決戰(zhàn)的攻 堅階段，各地各有關(guān)部門要強化措施，狠抓關(guān)鍵，堅決打好節(jié)能攻堅 戰(zhàn)。一要堅決執(zhí)行節(jié)能政策法規(guī)和標準。擴大差別電價政策實施范圍， 提高高耗能產(chǎn)品差別電價標準， 制 定超能耗、超電耗加價

6、管理辦法，堅決清理和糾正在電價、地價和稅 費等方面對高耗能行業(yè)的優(yōu)惠政策，強化能源消費總量控制。建立健全節(jié)能長效機制， 加快制定和完善重點用能單位節(jié)能管理 辦法、能源計量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能新產(chǎn)品認證管理辦法等。進一步落實支持節(jié)能的所得稅、增值稅等優(yōu)惠辦法，全面實行政 府優(yōu)先和強制采購節(jié)能產(chǎn)品的政策。嚴格執(zhí)行節(jié)能法規(guī)標準，加強節(jié)能標準化建設(shè)，嚴格落實交通行 業(yè)節(jié)能相關(guān)標準規(guī)范、公共建筑節(jié)能等地方標準、綠色照明地方標準 以及循環(huán)經(jīng)濟示范試點標準。二要大力強化用能管理。堅決制止不合理的工業(yè)用電增長， 壓縮兩高企業(yè)用電，對能源消 耗超過國家和地方耗能標準的單位，實行懲罰性電價收費。加強效能標識管理，推

7、進建材、化工等行業(yè)的能效對標工作，對 不達標的企業(yè)實施整頓改造。積極推動節(jié)能服務(wù)體系建設(shè)，大力培育專業(yè)節(jié)能咨詢、設(shè)計、評 估、監(jiān)測、培訓(xùn)等服務(wù)機構(gòu)，支持發(fā)展以合同能源管理為主要形式的 節(jié)能服務(wù)，出臺具體措施推進專業(yè)節(jié)能服務(wù)公司同企業(yè)、 公共機構(gòu)簽 訂能源管理合同，提高能源利用效率。三要深入實施節(jié)能全民行動。組織好今年全國節(jié)能宣傳周活動，大力開展能源資源國情、省情 和市情宣傳教育，在企業(yè)、機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)等廣泛普及節(jié)能知識,步增推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品，倡導(dǎo)綠色消費、適度消費理念，進 強全民能源憂患意識、節(jié)能意識和環(huán)保意識，引導(dǎo)大家從我做起，從 點滴做起。大力營造全民節(jié)能攻堅的輿論氛圍和社會環(huán)境，

8、使節(jié)能成為群眾 的自覺行為。三、要狠抓重點環(huán)節(jié)節(jié)能各級各部門以更加堅定鮮明的態(tài)度、 更 加扎實有力的舉措，突出工作重點，全力推進節(jié)能攻堅。一要強化重點耗能企業(yè)監(jiān)測預(yù)警。加強對重點耗能企業(yè)和居民生活用能進行監(jiān)測調(diào)度， 尤其對用能 大戶化工企業(yè)， 要堅決按照節(jié)能目標任務(wù)和責(zé)任要求， 倒排能耗消費 量，嚴格控制總量，必要時可采取停產(chǎn)檢修等辦法，以保證能源消費 總量適度上升，堅決遏制能源消費總量上升過快的勢頭。市級要強化對年綜合耗能 1000 噸標準煤企業(yè)進行跟蹤監(jiān)測，各 縣市區(qū)要嚴格對年耗能 500 噸標準以上企業(yè)進行調(diào)度監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)問題及時預(yù)警，及時解決。建立健全全市工業(yè)節(jié)能降耗預(yù)測預(yù)警制度，做好

9、工業(yè)用能、 居民生活用能需求測的監(jiān)督管理， 加強對重點行業(yè)、重點企業(yè)節(jié)能形勢分析和預(yù)測預(yù)警。二要加快實施建筑節(jié)能工程。認真貫徹實施國家公共建筑節(jié)能設(shè)計標準，積極推進節(jié)能省地型住宅小區(qū)和綠色建筑示范工程，嚴格執(zhí)行建筑節(jié)能強制性標準， 推動已有建筑的節(jié)能改造，在新建建筑中試推行 65 節(jié)能設(shè)計標準。三要大力實施交通運輸節(jié)能。積極開發(fā)和推廣清潔燃料汽車和節(jié)能型農(nóng)業(yè)機械， 優(yōu)先發(fā)展節(jié)能 型公共交通，進一步加大推廣使用的力度。著力推廣復(fù)式耕種等符合節(jié)種、 節(jié)肥要求的新型高效節(jié)能作業(yè)機 械，加快淘汰和更新高耗能農(nóng)業(yè)機械和漁船裝備。同時，要推動實施黨政機關(guān)單位節(jié)能降耗工作， 重點抓好政府機 關(guān)辦公用房和空調(diào)

10、、照明系統(tǒng)節(jié)能改造以及辦公設(shè)備節(jié)能， 年底前各 級政府及部門辦公場所要全部更換高效節(jié)能照明產(chǎn)品，大力推動政府 節(jié)能采購和公務(wù)用車節(jié)能。四、要推進優(yōu)化結(jié)構(gòu)節(jié)能積極推進節(jié)能環(huán)保等低耗能新興產(chǎn)業(yè)加 快發(fā)展，下決心淘汰落后生產(chǎn)能力，充分利用節(jié)能減排形成的倒逼機 制，促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。一要大力發(fā)展低能耗產(chǎn)業(yè)。運用現(xiàn)代經(jīng)營方式、信息技術(shù)和節(jié)能降耗技術(shù)，改造提升商貿(mào)、 旅游、餐飲、住宿、房地產(chǎn)等傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)，促進現(xiàn)代物流、金融、通 信和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、科技服務(wù)等生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展，積極推進文化、 體育及社區(qū)服務(wù)等新興服務(wù)業(yè)，充分挖掘第三產(chǎn)業(yè)節(jié)能降耗潛力，尤 其是醫(yī)院、生產(chǎn)服務(wù)型企業(yè)、機關(guān)行政辦公樓等重點單位

11、，要嚴格落 實合同能源管理、能源審計等措施，進一步加強節(jié)能降耗。要加快開發(fā)秸稈綜合利用，推廣秸稈機械化還田、氣化、固化、 發(fā)電、養(yǎng)殖等技術(shù)，綜合利用畜禽糞便，發(fā)展大中型沼氣工程，進 步降低農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能耗，提高農(nóng)業(yè)生物能源利用率。二要加快資源綜合利用產(chǎn)業(yè)化步伐。積極延伸化工行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈條，切實提高精細化工產(chǎn)品的比重，不 斷提升副產(chǎn)品、可燃氣體、余熱余壓、中水和化工廢渣的綜合利用水 平，形成資源配置合理、技術(shù)先進的化工產(chǎn)業(yè)集群；建材行業(yè)按照禁 實進度要求，盡快淘汰粘土磚，充分利用工業(yè)廢渣和發(fā)電企業(yè)產(chǎn)生的粉煤灰、 脫硫石膏建立以新型建材為主的生產(chǎn)基地， 拓展固體廢棄物 利用途徑；電力行業(yè)以提高燃煤發(fā)電效

12、率，降低水耗為核心，提高固 廢利用率。三要堅決淘汰落后產(chǎn)能。國務(wù)院有關(guān)部門近期將下達各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)， 各地各有 關(guān)部門要嚴格按照要求， 明確實施主體和責(zé)任人， 定期向社會公布淘 汰落后產(chǎn)能企業(yè)的名單和執(zhí)行情況，接受社會監(jiān)督。要堅持關(guān)小上大并重、關(guān)小先行原則，結(jié)合我市實際，制定淘汰 落后產(chǎn)能規(guī)劃， 在做好原有淘汰落后能力善后工作的基礎(chǔ)上， 市政府 決定今年 8 月底前完成淘汰關(guān)停小粘土磚瓦窯 448座。要積極探索建立落后產(chǎn)能退出機制， 妥善解決企業(yè)淘汰落后產(chǎn)能 工作中職工安置、債務(wù)處理、資產(chǎn)處置等問題，引導(dǎo)幫助企業(yè)技改或 轉(zhuǎn)產(chǎn)，盡量爭取上大與關(guān)小同步實施，做到既關(guān)閉淘汰落后產(chǎn)能，又 新上

13、節(jié)能項目，實現(xiàn)等量替換，確保經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。四要嚴格控制兩高項目審批。嚴格執(zhí)行新建項目節(jié)能評估審查、 環(huán)境影響評價和項目核準程序， 實行新建項目審批問責(zé)制，新建項目凡是達不到環(huán)評和節(jié)能要求的， 一律不準上馬， 在建項目凡是環(huán)保和節(jié)能設(shè)施未經(jīng)驗收合格的， 一律 不準投產(chǎn)。年內(nèi)原則上不再審批、 核準、備案兩高和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴大產(chǎn)能 項目，堅決杜絕能源消耗高、污染環(huán)境重的產(chǎn)業(yè)進入。五、要大力推廣節(jié)能技術(shù)各地各有關(guān)部門要積極引進成熟的節(jié)能技術(shù)，加快推進節(jié)能產(chǎn)品推廣利用。一要積極實施節(jié)能技術(shù)。開展節(jié)約和替代能源、 能量梯級利用、 可再生能源等關(guān)鍵和重大 節(jié)能降耗技術(shù)推廣和應(yīng)用， 著力抓好十大重點節(jié)能工程，

14、 尤其是重點 節(jié)能企業(yè)今年要形成 3645 萬噸標準煤節(jié)能能力。大力實施冶金、化工、建材等重點耗能行業(yè)余熱余壓利用、節(jié)約 和替代石油、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化，以及工業(yè)鍋爐窯爐改造 項目等。二要抓好循環(huán)經(jīng)濟和清潔生產(chǎn)。按照減量化、再利用、資源化要求，實行循環(huán)經(jīng)濟生產(chǎn)模式，形 成一批循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展典型，發(fā)揮示范帶動作用，力促更多園區(qū)、企業(yè) 納入循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展模式。三要積極采用節(jié)能產(chǎn)品。深入推進節(jié)能產(chǎn)品惠民工程的實施， 全面推廣節(jié)能空調(diào)、 汽車和 電機等產(chǎn)品，繼續(xù)做好新能源汽車、節(jié)能燈具示范推廣，逐步淘汰城 市道路、公共場所和公共機構(gòu)的低效照明產(chǎn)品。落實政府優(yōu)先和強制采購節(jié)能產(chǎn)品制度， 完善節(jié)能產(chǎn)品

15、政府采購 清單動態(tài)管理。同時，這里再強調(diào)一下污染減排工作， 各縣市區(qū)政府必須切實負 起責(zé)任，堅持不懈地加強對污染減排工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和推進力度， 決 心不能動搖，力度不能減弱，措施不能放松，強力推進，堅決完成十 一五總量減排目標任務(wù)。尤其是污水處理廠問題，凡是新建的污水處理廠要盡快建成， 建 成的要盡快達標運營，運營的在排放方面要達到有關(guān)要求， 想方設(shè)法 提高污水截流和收集能力，提高污水處理廠運行負荷，切實經(jīng)得起國 家和省的檢查考核。六、要強力推進責(zé)任落實全面完成十一五節(jié)能目標，當務(wù)之急是 要抓好各項部署的落實，迅速打開節(jié)能各項工作的新局面。一要狠抓組織領(lǐng)導(dǎo)。為進一步加強節(jié)能工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，市政

16、府成立市節(jié)能減排工作 推進協(xié)調(diào)小組，由我任組長，并下設(shè)兩個推進協(xié)調(diào)工作組，分別由王 改林和副市長任組長。各地各有關(guān)部門都要加強對節(jié)能工作的組織領(lǐng)導(dǎo)， 建立健全一級 抓一級、層層抓落實的工作機制，確保抓節(jié)能工作認識到位、責(zé)任到 位、措施到位、投入到位、效果到位。二要狠抓協(xié)調(diào)配合。各部門要切實履行相關(guān)職責(zé)，密切配合，形成工作合力。發(fā)展改革部門要加強節(jié)能工作的綜合協(xié)調(diào)， 環(huán)境保護部門要做好 環(huán)境污染物減排的指導(dǎo)推動工作，經(jīng)濟和信息化部門要抓好工業(yè)企業(yè) 節(jié)能和落后產(chǎn)能淘汰工作。各地區(qū)、各部門和重點企業(yè)都要抓緊制定具體貫徹落實方案。三要狠抓監(jiān)督檢查。省政府近期將組織開展節(jié)能專項督查， 當前，市里組成的各

17、節(jié)能 工作督查小組要迅速開展對重點地區(qū)、重點企業(yè)、重點項目、重點領(lǐng)域節(jié)能工作的專項檢查， 對存在的問題，要采取嚴格措施，掛牌整改，限期完成。各地要高度重視本地區(qū)能源利用統(tǒng)計工作， 切實加強節(jié)能統(tǒng)計監(jiān)測信息平臺建設(shè)，做好跟蹤統(tǒng)計工作，確保數(shù)據(jù)的真實性、準確性和致性，建立起節(jié)能形勢月度、季度分析和預(yù)測預(yù)警機制。四要狠抓考核獎懲。把節(jié)能指標完成情況納入各地經(jīng)濟社會發(fā)展綜合評價體系，作為政府領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評價和企業(yè)負責(zé)人業(yè)績考核的重要內(nèi)容，沒有完成目標的嚴格實施問責(zé)和一票否決。要嚴防弄虛作假，對任何地方、企業(yè)和部門，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假都要堅決處理。三季度將啟動十一五節(jié)能目標完成情況總體評價考核工作，考

18、核結(jié)果向社會公告，落實獎懲措施。同志們，深入開展節(jié)能工作，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。各地各部門要進一步統(tǒng)一思想，堅定信心，迎難而上，以更加自覺的態(tài)度、更加有力的措施，全面完成十一五節(jié)能目標任務(wù)，為實現(xiàn)全市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展作出更大的貢獻！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquire

19、d pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，

20、需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕

21、性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO

22、2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP,

23、 HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感

24、嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺

25、炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MR

26、SA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP 約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2

27、%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原

28、體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭

29、和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，

30、PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（

31、PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥