人居環(huán)境規(guī)劃設(shè)計(jì)論文x

1、1 基于人居環(huán)境科學(xué)理論的水景研究 11 人居環(huán)境科學(xué)理論人居 環(huán)境，即人類聚居生活的地方，它是人類利用自然、改造自然的主要 場所。吳良鏞先生在 人居環(huán)境科學(xué)導(dǎo)論 提出人居環(huán)境建設(shè)的五大原 則，即正視生態(tài)的困境，提高生態(tài)意識(shí)；人居環(huán)境建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展良 性互動(dòng)；發(fā)展科學(xué)技術(shù)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)繁榮；關(guān)懷廣大人民群 眾，重視社會(huì)發(fā)展整體利益；科學(xué)的追求與藝術(shù)的創(chuàng)造相結(jié)合。他分別從生態(tài)觀、經(jīng)濟(jì)觀、科技觀、社會(huì)觀、文化觀五個(gè)方面來 指導(dǎo)現(xiàn)代城市、園林景觀的規(guī)劃設(shè)計(jì)。12 水景規(guī)劃設(shè)計(jì)研究水景的規(guī)劃設(shè)計(jì)包含的內(nèi)容很多，包括水 景的形式、風(fēng)格、色彩、空間營造、景觀設(shè)施等。用人居環(huán)境科學(xué)理論來指導(dǎo)居住區(qū)水景

2、的規(guī)劃設(shè)計(jì)， 具有十分重 要的意義。水景不再是一個(gè)簡單的元素， 而是一個(gè)包羅諸多內(nèi)容的系統(tǒng)， 是 與居住區(qū)整體環(huán)境密不可分的景觀系統(tǒng)。2 居住區(qū)水景規(guī)劃設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀及存在問題 21 水景尺度較大，盲 目追求奢華近年來新建的居住區(qū)多為觀景型的水景， 追求開放、 開闊 的水面，較少營造其它設(shè)施，或者受到歐美對稱式、 幾何構(gòu)圖的影響， 設(shè)置大型的噴泉或水池。水景運(yùn)行時(shí)尚可，但水景干涸時(shí)，水面空間得不到較好地利用， 水景的噴頭、水下燈、各種管網(wǎng)裸露，影響水景的美觀。由于水景營造時(shí)要設(shè)計(jì)大量的給排水管道、 水泵、水篦子等管網(wǎng)輔助設(shè)施，盲目追求大面積的水景， 會(huì)大大增加水景的后期維護(hù)成本。般水景比例較大的居

3、住區(qū)， 往往物業(yè)費(fèi)用較高， 而水景面積較小的居住區(qū)，物業(yè)費(fèi)用較低。22 水景可持續(xù)性差，缺少有效維護(hù)在調(diào)研的居住區(qū)中，發(fā)現(xiàn)水 景普遍在居民入住之后長期保持干涸狀態(tài)， 特別是修建年限越早的小 區(qū)，水景的干涸狀態(tài)和水景設(shè)施的老化現(xiàn)象越嚴(yán)重， 如福州福晟錢隆 金山，三盛巴厘島，金輝伯爵山的泳池都是常年呈現(xiàn)干涸狀態(tài)。有些早年建設(shè)的居住區(qū)水景中垃圾到處皆是， 水體不再清澈， 水 下淤泥和蘚類泛濫，水體富營養(yǎng)化嚴(yán)重。此外，規(guī)則式水景的裝飾貼磚泛堿現(xiàn)象嚴(yán)重，如福晟錢隆金山， 中庚帝國大苑， 均采用暗色系的貼磚裝飾水池， 泛堿時(shí)黑色將白色更 加凸顯，影響水景的美觀。由于水景周邊設(shè)施不多， 缺乏人氣， 水邊的空

4、地甚至淪為居民的 晾曬場，原本水邊的景觀亭也變成了諸多雜物存放的收納點(diǎn)。23 水景缺少人性化設(shè)計(jì)，功能性較差水景的使用主體是人，居 住區(qū)的水景普遍存在人性化設(shè)計(jì)不足的問題。水景的主要功能有觀賞、娛樂、健身等功能。部分水景的形式呆板，無法讓人體會(huì)到水景的美感。水景的娛樂性、參與性不強(qiáng)，把人與水景分隔，使人無法親近。此外，水景的安全性不足， 水景周邊未設(shè)置安全警示標(biāo)志和隔離 設(shè)施。24 水景缺乏文化內(nèi)涵和地域特征部分新建小區(qū)過分追求形式特征，將水景元素生搬硬套，并且多傾向于打造美式的、歐式的、巴厘 島等異域風(fēng)情的小區(qū)。跌水、噴水景墻、跌水缽、疊水、假山流水等水景元素和表現(xiàn)手 法在多個(gè)小區(qū)內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)

5、，同質(zhì)化現(xiàn)象凸顯，缺乏當(dāng)?shù)氐奈幕厣? 基于人居環(huán)境科學(xué)理論的居住區(qū)水景規(guī)劃設(shè)計(jì)方法 31 強(qiáng)化水景的生態(tài)、環(huán)保理念生態(tài)觀 311 加強(qiáng)水體的自凈能力， 引入濕地概念現(xiàn)代居住區(qū)中的水景是生態(tài)系統(tǒng)景觀和居住區(qū)環(huán)境質(zhì)量的關(guān) 鍵要素。居住區(qū)中的水景要保持生態(tài)性， 要遵循自然界中的物質(zhì)循環(huán)和能 量守恒定律。要使水景具有良好的生態(tài)，就要具有一定的自凈能力。居住區(qū)水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)， 也可以引入濕地概念， 養(yǎng)殖魚類等水中 生物，栽植水生植物或加入混合菌等，以提高水體的自凈能力。312采用人工手段維護(hù)生態(tài)系統(tǒng)由于居住區(qū)中的水景多是人工營造，因而在打造水體時(shí)，可以多采用自然式的水景，駁岸與池底可以7。用天然的素

6、土和卵石結(jié)合， 最好能夠與地下水溝通， 甚至打造雨水花 園，增加水景的下滲能力，以減少水體的更新、清潔費(fèi)用如果是自然的水景，盡量設(shè)計(jì)生態(tài)的駁岸；如果是規(guī)整的水景， 則可以用植物軟化和美化水景，打破鋼筋混凝土、漿砌、條石駁岸等人工駁岸的生硬感。32 把握水景的比例、尺度，考慮水景的經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)觀水景營造時(shí)要充分思考水景在整個(gè)居住區(qū)的最優(yōu)比例， 從居住區(qū)水環(huán)境的生命周期來考察、評估設(shè)計(jì)方案，考慮水景在營建、運(yùn)營和維護(hù)階 段的成本，優(yōu)選低能耗的方案，以免日后給居民增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。景觀在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段， 要從全局出發(fā)， 盡可能結(jié)合當(dāng)?shù)氐膱龅靥?點(diǎn)和自然規(guī)律， 充分利用重力作用打造水景， 使水景實(shí)現(xiàn)可持

7、續(xù)性發(fā) 展。水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)， 要靈活采用集中和分散的布局模式， 規(guī)劃點(diǎn)狀、 線狀、面狀的水景。水景多采用小型的點(diǎn)狀、面狀水景，如較節(jié)約用水的鏡面池、噴霧，少用大面積的線狀、面狀水景。33 做好后期的水景維護(hù)提策略科技觀 331 利用生態(tài)科技手段水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，就要做好日后維護(hù)提升的策略。營造居住區(qū)水景時(shí)， 可以采用生態(tài)方法減輕水體日后的維護(hù)成本， 也可以積極地運(yùn)用節(jié)水、雨水、污水及中回水技術(shù)等，合理利用雨水 資源，控制用水量，設(shè)計(jì)可循環(huán)的水景以實(shí)現(xiàn)水資源的合理循環(huán)利用。此外，還可以將水景與背景音樂或是燈光結(jié)合形成間歇式的水景， 以控制用水量，避免水資源的浪費(fèi)。而水景設(shè)計(jì)時(shí)， 也可以按功能分組設(shè)

8、計(jì)， 平時(shí)開一些簡單的功能 以達(dá)到觀景目的，節(jié)假日則開啟其它功能，增加水景的魅力。332 預(yù)防和處理泛堿現(xiàn)象硬質(zhì)化的水景，在運(yùn)營一段時(shí)間之后， 常常會(huì)出現(xiàn)泛堿現(xiàn)象。為了防止泛堿現(xiàn)象， 景觀水池施工時(shí)要嚴(yán)格控制材料本身不泛堿， 在水池石板安裝前在石材背面和側(cè)面背涂專用處理劑， 并盡量減少粘結(jié)層的含堿量，如選擇水泥砂漿時(shí)，沙必須要求用淡水黃沙，嚴(yán)禁使 用海沙。此外，還可以在磚砌墻體花池自身做防水， 降低勾縫中水泥的含 量，且施工過程中避免多次用水噴淋板材，防止石材施工污染。即使后期泛堿之后， 也可以補(bǔ)救， 可使用市面上的石材泛堿清洗 劑清洗石材表面， 之后在石材表面干燥的前提下， 再作一道防護(hù)處理

9、 的工作。34 加強(qiáng)水景的人性化設(shè)計(jì)社會(huì)觀 341 交往的需要居住區(qū) 的水景往往能成為小區(qū)居民聚集交流的地方，如福州的金輝萊茵城， 每天在水景周圍的廣場都聚集了許多帶孩子曬太陽， 玩耍的居民， 十 分熱鬧。吳良鏞院士在人居環(huán)境科學(xué)導(dǎo)論中提到，聚居的地形位置取 決于它的需要和它的規(guī)模。因而，規(guī)劃設(shè)計(jì)水景時(shí)，就應(yīng)該根據(jù)水景周圍是否要聚集人、聚 集人的規(guī)模來營造廣場平臺(tái)和休憩設(shè)施等供人們使用。342 參與的需要居住區(qū)內(nèi)的部分水景要滿足居民參與、 休閑娛樂、 健身的需要。設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)不同的使用者規(guī)劃設(shè)計(jì)符合對象特征的水景。由于居住區(qū)中的使用者以老年人和孩子為主，青年人為輔， 因而水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)他

10、們的年齡、 行為特征等規(guī)劃一些旱噴、 涉水 小溪和兒童泳池等，充分發(fā)揮水景的參與功能。343親水的需要居住區(qū)中的水景主要分為自然式水景和規(guī)則式水景。自然式的水景周圍?？梢圆贾糜H水平臺(tái)、親水臺(tái)階、小橋，自然 山石等來拉近人與水景的距離； 規(guī)則式的水景邊沿則常被處理成休憩 的平臺(tái)，讓人與水景充分親近。有些小橋的圍欄也會(huì)被做寬處理成座椅，營造親水的效果。444 安全的需要水景在滿足人們審美情趣的同時(shí)， 還要考慮觀景、 戲水、健身時(shí)的安全隱患。因而，居住區(qū)內(nèi)的水景一般不宜設(shè)計(jì)得太深，多設(shè)計(jì)成 07 米以 下，人工湖和泳池景觀略深，多在 07 2m之間，而兒童淺水池水深般為0305m。水景的周圍應(yīng)設(shè)計(jì)圍

11、欄或是設(shè)置警示標(biāo)語， 特別是在泳池等深水 區(qū)，更要格外注意。尤其是目前有些居住區(qū)泳池干涸，周圍沒有護(hù)欄，極不安全。此外，能夠涉水的水景水底要做防滑處理， 泳池周邊要鋪設(shè)防滑地磚，水中的汀步要設(shè)定安全的間距，防止在水中行走時(shí)發(fā)生意外。35 加強(qiáng)水景的人文、藝術(shù)內(nèi)涵文化觀 351 優(yōu)化水景的組合和形式美感水景的形式多種多樣，從形式上可分為靜水、流水、落 水、噴水等水景。靜水包括各種形狀的靜態(tài)水池；流水包括小溪、河流；落水包括 瀑布、疊水、跌水等；噴水則包括各種裝飾性噴泉，與雕塑結(jié)合的噴 泉，水雕塑，自控噴泉等。因而，進(jìn)行水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)， 可以充分結(jié)合各種水景形式進(jìn)行優(yōu)化組合，宜采用點(diǎn)、線、面結(jié)合的

12、方式形成優(yōu)美的平面、立面構(gòu)圖， 增加水景的美感。隨著科技水平的提高，還可以與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用高科技手段、新材 料等打造充滿人文藝術(shù)氣息的水景。此外，人居環(huán)境科學(xué)理論要求規(guī)劃設(shè)計(jì)水景時(shí)要進(jìn)行整體思考， 景觀之間要互相聯(lián)系，將個(gè)性與整體統(tǒng)一起來。為了增加水景的空間層次， 還可以靈活運(yùn)用橋、 島嶼、假山水景、 木棧道、亭、廊等來劃分水面空間，并結(jié)合植物、雕塑、燈具等景觀 小品塑造變化豐富的休閑空間。352遵循地域文化特征居住區(qū)水景規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，需要符合當(dāng)?shù)氐牡赜颉⑽幕?、民族特色，歷史背景等。在南方潮濕多雨地區(qū)，可以利用生態(tài)、科技手段收集雨水，再進(jìn) 行處理運(yùn)用到居住區(qū)水景中； 在北方干旱少雨地區(qū)， 則可以多

13、設(shè)計(jì) 些小型的點(diǎn)狀水景、面狀水景或是旱噴，少開挖一些大的湖面， 水面。將旱噴水景的閥門關(guān)閉后， 由于水景的管線和噴頭都隱藏在廣場 鋪磚下，既不影響水景的美感，又不妨礙廣場的使用。4小結(jié)隨著城市化進(jìn)程的加快，人們越來越重視自己身處的居住環(huán)境，需要景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)者從更加科學(xué)的角度去設(shè)計(jì)出滿足城市居民 需要的景觀。因而，作為景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)的從業(yè)者和研究人員， 我們更應(yīng)該借助 人居環(huán)境科學(xué)的理論， 積極探索居住區(qū)水景規(guī)劃設(shè)計(jì)的最好模式， 節(jié)約能源，優(yōu)化居住區(qū)環(huán)境。作者劉金燕單位泉州師范學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述

14、】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相

15、關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括

16、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥

17、肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v

18、100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病

19、,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

20、病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥C

21、AP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明

22、顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、

23、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病

24、人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸

25、衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢

26、查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10