人文教育在高職體育教學(xué)的融入x

1、摘要本文對(duì)高職體育教學(xué)進(jìn)行概述，說(shuō)明人文教育融入高職體育 教學(xué)的必要性，并對(duì)人文教育融入體育教學(xué)的策略進(jìn)行闡述和分析, 對(duì)高職體育教學(xué)提出了相關(guān)的建議。希望本文能夠?yàn)楦呗殞W(xué)生的個(gè)人素質(zhì)發(fā)展以及高職體育教學(xué)價(jià) 值的實(shí)現(xiàn)提供幫助。關(guān)鍵詞人文教育；高職體育；融入教學(xué)隨著職業(yè)技術(shù)教育的進(jìn)步, 高職學(xué)生在社會(huì)中的影響力越來(lái)越大，隨之而來(lái)的是各種各樣的社會(huì) 評(píng)價(jià)，有些用人單位欣賞高職學(xué)生腳踏實(shí)地，吃苦耐勞的職業(yè)精神, 有些用人單位和社會(huì)公眾卻對(duì)告知哦學(xué)生處職業(yè)能力之外的個(gè)人素 養(yǎng)存在著質(zhì)疑和負(fù)面的評(píng)價(jià)。除了高職學(xué)歷與本科學(xué)歷在社會(huì)中的價(jià)值不同之外， 有些高職學(xué) 生確實(shí)存在著人文素養(yǎng)方面的缺失，自我中心、不

2、尊重社會(huì)規(guī)則、合 作能力差等，是目前高職學(xué)生的普遍缺點(diǎn)。這使得人文教育成為高職學(xué)校教育的重點(diǎn)。一高職體育教學(xué)概述一高職體育教教學(xué)中存在的問(wèn)題高職體育 教學(xué)對(duì)高職院校大學(xué)生的體能發(fā)展具有直接的教育作用，除此之外, 體育教育還展現(xiàn)出強(qiáng)大的精神教育價(jià)值，其中既包括體育運(yùn)動(dòng)本身包 含的體育精神，還包括各種體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所代表的體育文，另外，在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)期間表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人的進(jìn)去精神、團(tuán)隊(duì)合作精神、競(jìng)爭(zhēng) 精神等，都能夠在教學(xué)中得以展現(xiàn)。但是，目前高職體育教學(xué)并沒(méi)有將這些精神教育價(jià)值完全展示出 來(lái)，大多數(shù)高職院校重視學(xué)生的體能發(fā)展，忽視體育的人文教育價(jià)值,還有些學(xué)校并未將這方面作為體育教育的目標(biāo)， 學(xué)生對(duì)體

3、育課的態(tài)度 不積極，參與體育運(yùn)動(dòng)的頻率不夠，在活動(dòng)中的投入不足，教學(xué)效果 也收到影響。二人文教育融入高職體育教學(xué)的必要性人文素質(zhì)是大學(xué)生在日 常生活中表現(xiàn)出來(lái)的文化底蘊(yùn)和個(gè)人修養(yǎng)， 是我國(guó)公民社會(huì)道德結(jié)構(gòu) 中的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的人文素養(yǎng)體現(xiàn)在學(xué)生的集體意識(shí)、 奉獻(xiàn)精神以及社會(huì)公德、 言行舉止等方面。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及時(shí)代變遷，價(jià)值觀多元化成為當(dāng)今社會(huì)文明 發(fā)展的主流，大學(xué)生人文素養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)從單純的公民素質(zhì)培養(yǎng)以及 個(gè)人修養(yǎng)發(fā)展擴(kuò)展到了社會(huì)人際交往目標(biāo)以及作為時(shí)代精神代表的 大學(xué)生心理狀況等。高職院校體育教育能夠在教學(xué)中表現(xiàn)出諸多人文教育價(jià)值，并且,人文教育的滲透能夠從根本上改變學(xué)生對(duì)體育學(xué)

4、習(xí)的態(tài)度，進(jìn)而，通 過(guò)體育教學(xué)使大學(xué)生人文素養(yǎng)提高，也是高職院校學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 的途徑。二將人文教育融入高職體育教學(xué)的方法一建立以學(xué)生為中心的 教學(xué)環(huán)境人文教育要融入到高職院校體育教學(xué)當(dāng)中，需要以人文精神 的基本含義為基礎(chǔ)為學(xué)生建立與之相關(guān)的教學(xué)環(huán)境，即尊重人、愛(ài)護(hù) 人、遵守社會(huì)公約和道德準(zhǔn)則等社會(huì)意識(shí)，應(yīng)作為體育教學(xué)的出發(fā)點(diǎn), 具體到教育思想上，即是以學(xué)生為中心，實(shí)施人本教育。在高職體育課教學(xué)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體地位要按照學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建、學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇、教學(xué)方法手段的 使用。這樣才能夠體現(xiàn)人文主義教學(xué)觀的理念， 更好的體現(xiàn)出高職體育 課教學(xué)中的人本思想的實(shí)踐價(jià)值。將

5、大學(xué)生看作高職體育教學(xué)活動(dòng)的中心， 教師要做好學(xué)生的認(rèn)知 特點(diǎn)、興趣水平、大學(xué)體育知識(shí)、技能的儲(chǔ)備水平的了解；其次教師 要加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的了解， 學(xué)習(xí)風(fēng)格作為學(xué)生持續(xù)一貫的， 表 現(xiàn)出一定個(gè)性特征的學(xué)習(xí)方式，是學(xué)習(xí)傾向于學(xué)習(xí)策略的總和。高職體育課人文主義環(huán)境的構(gòu)建，需要學(xué)校從物質(zhì)、制度、評(píng)價(jià) 等方面做出積極的引領(lǐng)。二采用分層教學(xué)的方法在高職院校學(xué)生中， 存在著明顯的體育能 力和個(gè)人身體素質(zhì)的差異， 要將人文教育融入到教學(xué)中， 要使學(xué)生能 夠在體育學(xué)習(xí)中獲得樂(lè)趣，體驗(yàn)自我，獲得滿足感和成就感，建立學(xué) 生的自信心， 培養(yǎng)積極的人格， 就必須將學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中的巨大差異消 除。體育教師可以使用分層

6、教學(xué)學(xué)的方法， 在教學(xué)的過(guò)程中， 請(qǐng)優(yōu)秀 水平的學(xué)生自主進(jìn)行熱身，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行 50 米短跑練習(xí)兩次；100米接力跑 1 次，8001000米長(zhǎng)跑一次，然后自由活動(dòng)；請(qǐng)中等水 平的學(xué)生集體熱身，交替進(jìn)行 50米跑、100米跑，完成 8000米長(zhǎng)跑，然后自由活動(dòng)；對(duì)體能較差的學(xué)生，由教師指導(dǎo)進(jìn)行熱身，糾正熱身 過(guò)程中的錯(cuò)誤動(dòng)作，完成熱身之后，慢跑 400 米，休息，拉伸，然后 嘗試 50 米短跑，有興趣的學(xué)生可以盡量選擇完成 800米長(zhǎng)跑。這樣一來(lái)，簡(jiǎn)單的田徑運(yùn)動(dòng)更加有規(guī)律， 學(xué)生自主活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)， 也可以嘗試更多他們感興趣的活動(dòng)， 滿足自主學(xué)習(xí)的要求， 不受枯燥 的田徑教學(xué)約束，在體育學(xué)習(xí)

7、中能夠感受到更多的樂(lè)趣和積極體驗(yàn)。三開(kāi)展拓展訓(xùn)練活動(dòng)高職院校體育教學(xué)的最主要目的是培養(yǎng)大 學(xué)生的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 使學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中了解和學(xué)習(xí)體育精神， 同 時(shí)對(duì)自己在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)進(jìn)行反思， 對(duì)體育運(yùn)動(dòng)中獲得的心理感受進(jìn) 行總結(jié)和學(xué)習(xí)。要達(dá)到這一教育目標(biāo)， 就應(yīng)該重視體育教學(xué)組織形式的變化， 將 普通的校內(nèi)體育活動(dòng)轉(zhuǎn)化成拓展訓(xùn)練活動(dòng)， 通過(guò)拓展訓(xùn)練， 開(kāi)拓學(xué)生 眼界，豐富體育教學(xué)項(xiàng)目， 同時(shí)為學(xué)生課余體育活動(dòng)提供更多的選擇 性。例如，在學(xué)校籃球隊(duì)日常訓(xùn)練中， 以籃球技術(shù)練習(xí)為目標(biāo)制定拓 展訓(xùn)練項(xiàng)目，請(qǐng)籃球隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行 11 的運(yùn)球和投球?qū)?，?guī)定參與者 只能用手和身體接觸籃球， 不能觸碰對(duì)方身體，

8、 這能夠快速訓(xùn)練籃球 隊(duì)員的球技；又如，利用五一、十一假期組織學(xué)生進(jìn)行野外或?qū)嵙?xí)場(chǎng) 地的拓展訓(xùn)練活動(dòng)，在漂流、登山、徒步、騎行的過(guò)程中設(shè)計(jì)一些游 戲環(huán)節(jié)；在實(shí)習(xí)場(chǎng)地設(shè)計(jì)一些與某項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)相關(guān)的合作工作環(huán)節(jié)。使學(xué)生在校外活動(dòng)和實(shí)習(xí)的過(guò)程中， 也能夠進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)， 能夠 感受體育運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行交流、溝通，領(lǐng)會(huì)拓展訓(xùn)練 對(duì)個(gè)人發(fā)展的積極意義。四將民族體育納入到高職體育教學(xué)中民族傳統(tǒng)體育是體育教育 的一部分，她代表著中華民族體育文化， , 是民族體育意識(shí)、民族體育精神的象征， 高職體育教學(xué)應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新， 將民族體育融 合進(jìn)去，使學(xué)生在體驗(yàn)中國(guó)文化的同時(shí)， 潛移默化地進(jìn)行個(gè)人素質(zhì)反

9、 思和學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)人文教育目的。例如，學(xué)習(xí)武術(shù)，是了解中國(guó)傳統(tǒng)文化的一種重要途徑。在高職院校開(kāi)設(shè)武術(shù)體育教學(xué)課， 不僅能傳授健身技藝， 同時(shí)還 能對(duì)學(xué)生進(jìn)行民族精神、 民族團(tuán)結(jié)等方面的教育； 還有許多高校將地 區(qū)民族特色的體育項(xiàng)目加入到體育教學(xué)中， 也起到了很好的人文教育 作用，例如，湖南師范大學(xué)、廣西民族大學(xué)等正是通過(guò)舞龍教學(xué)和劃 龍舟教學(xué)傳播龍文化， 讓學(xué)生了解龍是中華民族的象征， 我們都是龍 的傳人， ,以此培養(yǎng)學(xué)生奮發(fā)向上、頑強(qiáng)拼搏的精神。廣東省一些高校將舞獅納入到體育教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)舞獅、 走樁等活動(dòng)， 了解到舞獅文化所蘊(yùn)含的廣東地區(qū)少數(shù)民族團(tuán)結(jié)、 勇敢 的精神。這些都是能夠培養(yǎng)大

10、學(xué)生人文素養(yǎng)的體育教學(xué)內(nèi)容， 值得高職院 校借鑒。三對(duì)高職體育教學(xué)提出的建議一從學(xué)生的體育能力實(shí)際出發(fā)在 高職體育教學(xué)中滲透人文教育， 采用的教學(xué)策略不同， 對(duì)學(xué)生的體育 能力基礎(chǔ)要求不一， 人文教育價(jià)值的作用發(fā)揮程度也不一樣， 只有學(xué) 生的體育運(yùn)動(dòng)能力與教學(xué)方法相匹配時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)真正的教學(xué)發(fā)展。因此，高職院校體育教師在進(jìn)行人文教育滲透時(shí)， 應(yīng)對(duì)學(xué)生的體 育能力進(jìn)行預(yù)判， 以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)課堂教學(xué)目標(biāo)并選擇合適的教學(xué)方 法，使教學(xué)有效性最大化，使人文教育的作用突出出來(lái)。二重視體育教師個(gè)人素質(zhì)的提升無(wú)論是進(jìn)行教學(xué)環(huán)境創(chuàng)設(shè)， 還是 應(yīng)用分層教學(xué)法、 站看拓展訓(xùn)練活動(dòng)， 還是將民族體育內(nèi)容引入到體 育

11、教學(xué)中，體育教師都在其中扮演了十分重要的角色。教師個(gè)人素質(zhì)越強(qiáng)，人文教育在體育教學(xué)中發(fā)揮的作用就越強(qiáng)， 教育效果越好。因此，在探討如何在教學(xué)中進(jìn)行人文教育的同時(shí)， 也要對(duì)教師的 個(gè)人素質(zhì)有所要求， 學(xué)校應(yīng)為體育教師提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)空間， 教師本 人也應(yīng)該重視個(gè)人素質(zhì)的發(fā)展。四結(jié)語(yǔ)綜上所述， 在高職體育教學(xué)中融入人文教育， 能夠從根本 上改變高職體育教學(xué)的狀態(tài)，充實(shí)體育教育的價(jià)值，并且，能夠使高 職學(xué)生整體的素質(zhì)提高， 是實(shí)現(xiàn)高職教育目標(biāo)的一種方式， 高職體育 教師和學(xué)校需要從教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)入手， 使用各種先進(jìn)的教學(xué)方法并 對(duì)體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新， 只有這樣， 體育教學(xué)所代表的人文精神才 能真正傳

12、達(dá)到學(xué)生中間， 體育教學(xué)才能在學(xué)生人文素質(zhì)發(fā)展中發(fā)揮積 極作用。作者尹紅單位貴州省黔南民族幼兒師范高等專科學(xué)校參考文獻(xiàn)1 郭海君 高職院校 體育 教學(xué) 和人文 教育 的融 合 科教導(dǎo) 刊下 旬 ,201502125-1262 包麗英論高職體育教學(xué)中的人文精神教育 遼 寧高職學(xué)報(bào) ,201309120-1213 王秀章如何將生命教育融入高職體育 教學(xué)中 中學(xué)教學(xué)參考 ,201608123-1244 徐林江關(guān)于人文教育在高 職體育教學(xué)中的滲透 職教論壇 ,201205115-1165 方萍高職體育教 學(xué)中如何滲透人文教育 現(xiàn)代職業(yè)教育 ,201606108-1096 余阿榮試析高職體育教學(xué)中滲透人

13、文教育的價(jià)值及意義 太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) ,201501118-119本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)

14、護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥

15、肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CA

16、P 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用

17、升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者3

18、0d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血

19、桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征

20、。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%

21、,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重

22、要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病

23、、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有

24、上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為

25、進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)

26、菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽