企業(yè)人力資源管理創(chuàng)新思考x

1、摘要隨著管理科學(xué)的不斷發(fā)展， 人力資源的重要性逐漸被認(rèn)識到， 在新經(jīng)濟(jì)時代，企業(yè)的發(fā)展好壞和人力資源管理水平的高低有著直接 的關(guān)系，因此如何培養(yǎng)人才，使用人才，維護(hù)人才是擺在現(xiàn)代人力資 源管理中的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)對創(chuàng)新型人才的深入開發(fā)， 充分發(fā)掘企業(yè)內(nèi)部人才的潛在能 力，是每個企業(yè)提升人力資源管理水平的必然途徑。文章闡述了企業(yè)人力資源管理存在的問題 , 以及知識經(jīng)濟(jì)時代人 力資源管理的發(fā)展趨勢 , 提出了知識管理理念下的企業(yè)人力資源管理 創(chuàng)新發(fā)展策略。關(guān)鍵詞新經(jīng)濟(jì) ;人力資源 ;存在的問題 ; 創(chuàng)新管理在過去的市場實 踐中，我們發(fā)現(xiàn)了人力資源管理對企業(yè)的作用在日趨增強(qiáng)。在市場經(jīng)濟(jì)背景下， 發(fā)達(dá)國

2、家的企業(yè)中人力資源管理工作已經(jīng)開 始了戰(zhàn)略性的人力資源管理。比較之下， 無論是實踐上還是理論上， 目前我國企業(yè)人力資源的 管理工作仍然是處于相對落后的水平， 與發(fā)達(dá)國家的現(xiàn)代人力資源管 理制度的差距很大。隨著我國的社會不斷進(jìn)步， 經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 企業(yè)也隨之不斷發(fā)展 壯大。目前時代的進(jìn)步對企業(yè)的人力資源管理提出了新的要求， 企業(yè)人 力資源管理者需要根據(jù)時代所提的要求， 對人力資源管理制度進(jìn)行完 善與創(chuàng)新， 這樣才能與時俱進(jìn)， 提高企業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益及促進(jìn)企業(yè) 的發(fā)展 , 使企業(yè)在競爭中立于不敗之地。、新時代企業(yè)人力資源管理的發(fā)展趨勢一企業(yè)人力資源管理概述。目前人力資源體現(xiàn)在兩個方面一是正處于受教

3、育階段的潛在人力資源；二是已經(jīng)走上工作崗位并正為社會發(fā)展貢獻(xiàn)力量的現(xiàn)有人力 資源。如何做好人力資源儲備與管理，培養(yǎng)潛在人力資源與發(fā)揮現(xiàn)有人 力資源優(yōu)勢關(guān)乎企事業(yè)單位的發(fā)展，關(guān)乎社會的可持續(xù)發(fā)展，更關(guān)乎 國家的未來。因此，對人力資源與人力資源管理做明確與深刻的認(rèn)識至關(guān)重要, 將理論聯(lián)系實際并不斷創(chuàng)新也至關(guān)重要。學(xué)習(xí)先進(jìn)管理理念，掌握科學(xué)管理方法，提高管理水平，創(chuàng)建有 中國特色的人力資源管理體系需要所有人的努力。二企業(yè)人力資源管理與開發(fā)的可持續(xù)發(fā)展。人力資源管理在西方企業(yè)中被賦予重要的戰(zhàn)略意義， 是企業(yè)資源 的重要組成部分，因此要走可持續(xù)發(fā)展之路。現(xiàn)代企業(yè)的特征之一是不斷朝著知識型產(chǎn)業(yè)發(fā)展，人力資

4、源是知 識技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展的根本。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)企業(yè)對員工的知識培養(yǎng)和技能培訓(xùn)逐 漸重視，更多的成本被投入到人力資源的管理中去， 企業(yè)會定期對員 工進(jìn)行培訓(xùn)，使員工的知識技能不斷提升，從而促進(jìn)人力資源管理與 開發(fā)的可持續(xù)發(fā)展，利用知識資本為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。三人力資源管理思想從人本型轉(zhuǎn)。向為戰(zhàn)略型人力資源管理發(fā)展到今天， 已經(jīng)上升到企業(yè)戰(zhàn)略管理 的層面，傳統(tǒng)的管理已不能適應(yīng)新時代的要求。人力資源管理部門主動參與企業(yè)未來規(guī)劃和戰(zhàn)略決策的要求日 益迫切，企業(yè)應(yīng)正確處理人力資源管理部門和其他部門之間的關(guān)系, 給相關(guān)人員安排好特定任務(wù)，充分發(fā)揮人力資源管理人員的主觀能動 性，調(diào)動起員工的

5、工作熱情和積極性，以實現(xiàn)企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。四人力資源由智商開發(fā)逐漸轉(zhuǎn)向情商的開發(fā)。知識經(jīng)濟(jì)時代的發(fā)展讓人才的競爭更為激烈,隨著信息時代的到來，知識的高度集中化逐漸擴(kuò)大了人的信息量,只有團(tuán)隊合作才能更好地完成工作任務(wù)。一名員工是否能在團(tuán)隊中發(fā)揮應(yīng)有的作用,能否和團(tuán)隊和諧共處,這與人的情商有極大的關(guān)系。但是傳統(tǒng)的企業(yè)人力資源管理對人才的智商特別看重， 如何開發(fā) 人才的情商成為當(dāng)前企業(yè)人力資源管理創(chuàng)新的一個關(guān)鍵問題。二、企業(yè)人力資源管理目前存在的主要問題對于當(dāng)前的企業(yè)人力 資源管理現(xiàn)狀來說，其中存在的問題仍然是比較多的，這也導(dǎo)致了當(dāng) 前企業(yè)人力資源無法充分地發(fā)揮應(yīng)有的價值和作用。具體來說，當(dāng)前企業(yè)

6、人力資源管理主要存在的問題有以下幾點一 人力資源管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置。目前大多數(shù)企業(yè)沒有設(shè)置專門的人力資源管理機(jī)構(gòu)， 其職能都由 總經(jīng)理辦公室或行政部兼任。雖然有很多企業(yè)根據(jù)市場發(fā)展的需要將原來的人事部改為人力資源部，但即便如此，也很難專職，還得兼任許多與人力資源管理關(guān) 系不大的其他一些管理職能。在某種意義上，還在沿襲傳統(tǒng)的一些做法 , 人力資源部門是特殊 人員的安置所。企業(yè)文化作用的發(fā)揮不夠充分。企業(yè)文化對于現(xiàn)代企業(yè)的管理來講具有十分重要的地位和作用， 但是，目前我國企業(yè)文化的建設(shè)并沒有得到重視， 雖然設(shè)立了諸多負(fù) 責(zé)企業(yè)文化工作的崗位，并且成立了相應(yīng)部門，但是，這些部門僅僅 流于形式， 并沒有真

7、正引起企業(yè)的重視， 無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用和價 值。三績效考核體系不健全。激勵的基礎(chǔ)性工作薄弱。企業(yè)在制定自身薪酬體系時，有時為了節(jié)約成本，減少工作量， 對員工進(jìn)行薪酬調(diào)查及對員工工作崗位調(diào)查分析不夠全面。同時在人力資源的考核中， 由于受人際關(guān)系的限制， 大部分員工 填寫的都是千篇一律， 績效考核體系缺乏一定的科學(xué)性與合理性， 缺 乏真實的考量， 而且夸大了工作量， 使企業(yè)制定的任務(wù)不能及時的完 成，這也為人力資源管理以及企業(yè)內(nèi)部的運作造成了影響。四在崗位分化比較嚴(yán)重，而相關(guān)的。管理人員在對員工的管理過程中區(qū)別看待在企業(yè)招聘中， 總是存 在一些較為冷門的崗位， 比如有些崗位偏勞動化， 所以報考的

8、人數(shù)較 少，而有些崗位看起來高大上，報考的人數(shù)較多，造成競爭比較激烈 的局面。同時相關(guān)的管理人員在對員工的管理過程中區(qū)別看待。五人才引進(jìn)過程缺乏相應(yīng)的機(jī)制保障人才發(fā)展是需要環(huán)境的， 但需要科研經(jīng)費、實驗室配備、助手配備等物質(zhì)環(huán)境，也需要學(xué)科發(fā) 展的基礎(chǔ)、同行水平等軟環(huán)境。只有建立相應(yīng)的保障機(jī)制，才能引進(jìn)適合企業(yè)發(fā)展的人才。同時也存在人才進(jìn)門后出門難的問題，引進(jìn)人才規(guī)定服務(wù)期限， 缺乏淘汰機(jī)制，不合格者很難予以淘汰。三、新經(jīng)濟(jì)時代人力資源管理創(chuàng)新策略在新經(jīng)濟(jì)時代， 企業(yè)的內(nèi) 外環(huán)境發(fā)生了很大的變化， 這就要求企業(yè)的人力資源管理作出相應(yīng)的 調(diào)整以及創(chuàng)新來更好地滿足企業(yè)發(fā)展的需求。為此，就需要立足于

9、新經(jīng)濟(jì)時代人才的特點來進(jìn)行創(chuàng)新， 具體來 說，可以從如下幾個方面著手一站在可持續(xù)發(fā)展的高度上進(jìn)行。人力資源的開發(fā)和管理， 把人力資源作為一種最寶貴的資源進(jìn)行 開發(fā)與管理，使知識型產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟(jì)增長點知識是惟一在使用過 程中不被消耗，可以通過創(chuàng)新而不斷增值，能為全社會共享的資源。基于這樣的認(rèn)識， 企業(yè)都在不斷增加企業(yè)員工的知識面， 擴(kuò)大其 掌握的知識量 ,提高知識和技術(shù)才能 , 并紛紛將智力資本列入發(fā)展計 劃, 以追求知識資本對企業(yè)帶來的巨大效益。二營造企業(yè)創(chuàng)新文化。創(chuàng)新的理念是企業(yè)發(fā)展的動力， 而現(xiàn)代企業(yè)文化的核心就是人才 觀，而這也是人力資源管理的核心，只有留住人才，才能更好地促進(jìn)企業(yè)的發(fā)

10、展。為了留住這些企業(yè)發(fā)展的人才， 就需要創(chuàng)立企業(yè)創(chuàng)新文化， 創(chuàng)設(shè) 激勵型充滿創(chuàng)新氣氛的開放環(huán)境。不但要使人才在企業(yè)充分發(fā)揮才能， 還要讓其感受到挑戰(zhàn)， 只有 在不斷挑戰(zhàn)不斷實現(xiàn)中， 才能滿足人才自我實現(xiàn)的要求， 才能打破現(xiàn) 狀，更好地促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。三完善激勵機(jī)制。在知識經(jīng)濟(jì)時代，人才競爭日趨激烈。人力資源管理的一項重要任務(wù)就是通過激勵機(jī)制， 吸引、開發(fā)和 留住人才，激發(fā)人才的工作積極性和創(chuàng)造性。首先，要完善人才配置機(jī)制。按照企業(yè)人工和適才適用相結(jié)合原則， 通過合理配置， 使他們學(xué) 有所用，讓他們有成長的環(huán)境，以增強(qiáng)他們對企業(yè)的向心力。其次，要完善付配機(jī)制。其主導(dǎo)原則是按業(yè)績付酬。要采用固定工

11、資和浮動工資相結(jié)合的分配辦法， 浮動工資與本人 業(yè)績、企業(yè)效益掛鉤。然后要健全人才培養(yǎng)機(jī)制。增加人力資源的教育投入， 通過培訓(xùn)培養(yǎng)能夠發(fā)展成企業(yè)的人才。最后要要完善精神激勵機(jī)制。管理者應(yīng)從滿足人的精神需要出發(fā)， 努力營造尊重、和諧、愉快、 進(jìn)取的氛圍 , 激發(fā)人們的上進(jìn)心和勞動積極性。四加強(qiáng)人力資源培訓(xùn)。現(xiàn)在員工培訓(xùn)是非常重要的一個方面， 一般情況下的單位為了節(jié) 省投入和開支，往往會忽視這一部分的內(nèi)容。一個好的單位，必須在員工進(jìn)入企業(yè)時就采取相應(yīng)的培訓(xùn)措施， 使企業(yè)內(nèi)部的員工快速接受企業(yè)的文化和職位的技能。除此之外， 對員工的培訓(xùn)并不是一次性的， 還需要在員工今后的 工作中展開，不定期地對員工

12、的知識和技能進(jìn)行補(bǔ)充。很多單位在員工入職的時候， 根本不會對員工進(jìn)行培訓(xùn)， 或者對 員工的培訓(xùn)只是暫時性的，這無疑對員工的發(fā)展造成障礙。五實施以人為本的人力資源創(chuàng)新。管理體制，對人才招聘引進(jìn)的力度要加大人本管理的理念指的是 企業(yè)將員工發(fā)展作為企業(yè)的發(fā)展指標(biāo)之一， 將員工當(dāng)成是企業(yè)的顧客， 為員工提供多樣化、個性化且能滿足員工個性需求的服務(wù)。對員工之間的人際關(guān)系加以協(xié)調(diào)， 重視對員工的精神鼓勵， 讓企 業(yè)實行人力資源管理的方式更加人性化，也更具有激勵性。此外 , 企業(yè)的管理層應(yīng)該加大對人才引進(jìn)的力度，完善企業(yè)員工 參加職業(yè)培訓(xùn)的機(jī)制。引進(jìn)新人才會給企業(yè)增加新的活力，帶來企業(yè)發(fā)展的新契機(jī)。同時，對

13、管理層人員進(jìn)行培訓(xùn)是為了幫助管理者轉(zhuǎn)換角色， 學(xué)會 換位思考，并學(xué)習(xí)運用先進(jìn)管理理念及管理思想。學(xué)習(xí)管理方面的知識與提高管理方面的技巧是培訓(xùn)中層人力管 理人員的重點，而擴(kuò)大專業(yè)知識面與提高專業(yè)技能則是對技術(shù)人員的培訓(xùn)重點。通過這樣多樣化、 多層次且具個性化的培訓(xùn)方式及開展大規(guī)模的 學(xué)習(xí)活動，能使企業(yè)內(nèi)部形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。企業(yè)員工的工作責(zé)任心與工作的主動性在良好氛圍影響下， 會得 以加強(qiáng)并在工作崗位上盡職盡責(zé)， 勤奮努力地工作， 員工工作效率及 企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益都可以由此提高?？傊谛陆?jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，企業(yè)對于人才的要求更加迫切， 要求也越來越高， 在這樣的情況下， 對企業(yè)人力資源管理進(jìn)行創(chuàng)新

14、就 勢在必行。只有對企業(yè)人力資源的管理模式進(jìn)行不斷地改革與創(chuàng)新， 才能適 應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，才能讓企業(yè)向前發(fā)展。作者王子瑜單位海爾施生物醫(yī)藥股份有限公司參考文獻(xiàn) 1 滕玉 珊人力資源的創(chuàng)新管理 黑龍江水利科技， 20092 楊麗紅基于企業(yè) 人力資源的創(chuàng)新管理研究 人力資源， 20113 張海晴知識創(chuàng)新背景 下的企業(yè)人力資源管理模式 經(jīng)營與管理， 20142本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常

15、見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的

16、肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

17、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病

18、變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)

19、準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

20、 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)

21、生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和

22、低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原

23、體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、

24、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較

25、多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)

26、胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎

27、鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減