企業(yè)主體責(zé)任執(zhí)法檢查實(shí)施方案x

1、為推動(dòng)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任真正落到實(shí)處， 全面開(kāi)展隱患排查 治理，堅(jiān)決遏制各類事故發(fā)生， 結(jié)合正在開(kāi)展的安全生產(chǎn)隱患大排查 快整治嚴(yán)執(zhí)法集中行動(dòng)，決定自即日起到 2016年 6月，對(duì)我縣所有有資質(zhì)的建設(shè)系統(tǒng)企業(yè)開(kāi)展安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)情況專項(xiàng)執(zhí)法檢 查。現(xiàn)制定方案如下一、工作目標(biāo)認(rèn)真落實(shí)安全第一、預(yù)防為主、綜 合治理的方針，按照省、市建設(shè)系統(tǒng)關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)的決策部署， 以落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任為重點(diǎn)，以排查風(fēng)險(xiǎn)隱患、落實(shí)整改措施、嚴(yán)防 事故發(fā)生為目的，以前所未有的決心、前所未有的力度，采取斷然措 施，鐵腕整治企業(yè)安全隱患和非法違法行為， 敦促企業(yè)落實(shí)主體責(zé)任， 自覺(jué)開(kāi)展自查自改，不斷提高安全管理水

2、平，確保安全生產(chǎn)。二、檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查企業(yè)是否按照 安全生產(chǎn)法 、建筑法 和建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例等要求，認(rèn)真落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主 體責(zé)任，建立健全隱患排查治理機(jī)制，認(rèn)真開(kāi)展自查自改 ; 是否積極 開(kāi)展安全生產(chǎn)隱患大排查快整治嚴(yán)執(zhí)法集中行動(dòng)， 并有具體實(shí)施方案 ;是否全面實(shí)施隱患排查治理閉環(huán)管理， 對(duì)安全生產(chǎn)檢查中發(fā)現(xiàn)的所有 隱患建立臺(tái)賬，并逐一按要求進(jìn)行整改 ; 對(duì)一時(shí)難以整改的重大隱患 是否制定了限期整改方案，做到整改責(zé)任、措施、資金、時(shí)限、預(yù)案 五落實(shí)，并向主管部門報(bào)告。三、方法步驟一責(zé)任分工專項(xiàng)執(zhí)法檢查按照誰(shuí)主管、誰(shuí)發(fā)證、誰(shuí) 負(fù)責(zé)的原則，實(shí)行網(wǎng)格化管理， 各職能科室按照分工見(jiàn)附表做到責(zé)

3、任 清晰，任務(wù)明確，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、無(wú)縫隙，推進(jìn)專項(xiàng)執(zhí)法檢查的深入開(kāi) 展。二時(shí)間安排專項(xiàng)執(zhí)法檢查分企業(yè)自查自改、 執(zhí)法檢查、 迎接省市 檢查、建章立制四個(gè)階段開(kāi)展。專項(xiàng)執(zhí)法檢查把邊查邊改、打非治違、監(jiān)管執(zhí)法、建章立制持續(xù) 改進(jìn)貫穿始終。1、企業(yè)自查自改階段 2016 年 1 月。對(duì)全縣建設(shè)系統(tǒng)所有企業(yè)下達(dá)自查自改指令書(shū)， 要求各企業(yè)制定 具體的自查自改實(shí)施方案， 針對(duì)本企業(yè)的實(shí)際安全管理情況， 按照相 關(guān)的法律法規(guī)及建筑行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范等進(jìn)行全面仔細(xì)的自查并登記 建檔。各企業(yè)將自查自改問(wèn)題和隱患整改臺(tái)賬于 1 月 31 日前上報(bào)縣城 鄉(xiāng)建設(shè)局對(duì)口科室。2、執(zhí)法檢查 2016 年 2 月至 3 月

4、。我局各相關(guān)科室按照職責(zé)分工對(duì)全縣建設(shè)系統(tǒng)所有企業(yè)開(kāi)展執(zhí) 法檢查，按照全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)效的原則，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn) 的所有問(wèn)題逐一進(jìn)行處理和落實(shí)， 確保做到五個(gè)一律， 既凡是發(fā)現(xiàn)企 業(yè)不開(kāi)展隱患自查自改的， 一律依法處罰； 凡是發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在安全生 產(chǎn)非法違法行為的， 一律頂格處罰； 凡是發(fā)現(xiàn)企業(yè)自查自改后仍存在 重大隱患和非法違法行為的， 一律停產(chǎn)整頓； 凡是經(jīng)停產(chǎn)整頓到期仍 達(dá)不到安全生產(chǎn)要求的，一律關(guān)閉取締；對(duì)存有重大安全風(fēng)險(xiǎn)、不具 備安全生產(chǎn)條件、 長(zhǎng)期處于停產(chǎn)狀態(tài)或者即將倒閉的僵尸企業(yè)， 一律 盡快關(guān)閉，依法吊銷企業(yè)相關(guān)證照，并向社會(huì)公告。3、迎接省、市執(zhí)法檢查 2016年3月至

5、4月。全力做好迎接省、 市主管部門對(duì)我縣建設(shè)系統(tǒng)企業(yè)的執(zhí)法檢查工 作。4、建章立制階段 2016年5月至 6月。要針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)完善相關(guān)管理制度，補(bǔ)齊短板，堵塞漏 洞。在省、市執(zhí)法檢查結(jié)束后。集中匯總好的經(jīng)驗(yàn)做法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，完善監(jiān)管手段，建立日 常執(zhí)法檢查機(jī)制，督促企業(yè)實(shí)施制度化、常態(tài)化的自查自改，依法主 動(dòng)落實(shí)主體責(zé)任。四、工作要求 1、嚴(yán)格監(jiān)管、注重引導(dǎo)。專項(xiàng)執(zhí)法檢查期間， 做好日常性的安全監(jiān)管和執(zhí)法監(jiān)察， 持續(xù)開(kāi) 展打非治違專項(xiàng)行動(dòng)， 始終保持打非治違高壓態(tài)勢(shì)， 嚴(yán)厲查處建筑施 工領(lǐng)域各類非法違法行為，嚴(yán)防各類事故發(fā)生。大力宣傳開(kāi)展專項(xiàng)執(zhí)法檢查的重要性， 及時(shí)報(bào)道專項(xiàng)執(zhí)法檢查發(fā)

6、 現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)和有效做法，引導(dǎo)社會(huì)公眾廣泛參與，積極配合。對(duì)專項(xiàng)執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)的安全生產(chǎn)重大隱患、 嚴(yán)重違法行為和典 型案件，要在媒體上公開(kāi)曝光。2、嚴(yán)明紀(jì)律、認(rèn)真做好信息上報(bào)。各科室要按照部署要求，以嚴(yán)明的紀(jì)律、務(wù)實(shí)的作風(fēng)，扎實(shí)推進(jìn) 專項(xiàng)執(zhí)法檢查深入開(kāi)展，確保不留死角、不留盲區(qū)、不走過(guò)場(chǎng)。對(duì)因搞形式、 走過(guò)場(chǎng)發(fā)生生產(chǎn)安全事故的， 要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人員的監(jiān)管責(zé)任。有關(guān)科室安排專人按時(shí)做好信息上報(bào)工作。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死

7、亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia

8、,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住

9、院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺

10、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1

11、 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，

12、部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除

13、或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基

14、礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá)

15、40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體

16、可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。

17、 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。P

18、CP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或

19、肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)

20、用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的10要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，