產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級調(diào)查報告x

1、 加快產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級， 轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式是我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展面臨 的一個共同課題和難題。 隨著區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展進程的轉(zhuǎn)變， 原有經(jīng)濟發(fā)展方式的不適應(yīng)性日 益顯現(xiàn)，亟待從傳統(tǒng)經(jīng)濟向創(chuàng)新型經(jīng)濟轉(zhuǎn)變， 轉(zhuǎn)型升級是經(jīng)濟規(guī)律使 然，也是我區(qū)發(fā)展階段變化的內(nèi)在要求和保持經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展的 現(xiàn)實需要。 鎮(zhèn)作為縣的傳統(tǒng)的資源重鎮(zhèn)和工業(yè)強鎮(zhèn)， 轉(zhuǎn)型升級的任務(wù)更艱巨、 考驗更嚴(yán)峻。 本文將結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展實際， 就加快推進鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提出 粗淺認(rèn)識。 、鎮(zhèn)概況及產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析鎮(zhèn)系縣西大門，是全縣工業(yè)、經(jīng) 濟發(fā)展重鎮(zhèn)之一。 鎮(zhèn)駐地離縣城 72公里，全鎮(zhèn)幅員面積 6226平方公里， 地理位置 北緯 104 52 5 -

2、 104 53 50 28 13 52 -28 19 11，東西長 109公里，南北寬 998公里， 海拔高度在 550-14567 米之間，地貌單一，全為低中山區(qū)，土壤以黃 壤為主，有少量紫色土和水稻土。 300 天。 平均溫度145C,常年日照10002小時，平均降雨量1840毫米, 四季分明，氣候溫和，光照適中，雨熱同季，無霜期可達(dá) 現(xiàn)全鎮(zhèn)轄 9 個村， 58 個村民小組， 1 個社區(qū)云龍社區(qū)，總?cè)丝?10800人。 鎮(zhèn)東接苗族鄉(xiāng)，南連毓秀苗族鄉(xiāng)，北靠梅硐鎮(zhèn)，西鄰縣底硐鎮(zhèn)， 處于縣、三縣交界處，均與三縣形成公路網(wǎng)絡(luò)，交通便利，地下礦 產(chǎn)資源種類繁多，以石灰石、煤碳、硫鐵礦、高鋁礦為主，全

3、鎮(zhèn)現(xiàn)有 6 個煤礦， 3 個硫鐵礦，瓦斯發(fā)電廠 1 個，采石場 5 個，太平工業(yè)園 區(qū)、礦業(yè)公司、集團落戶，鎮(zhèn)建工業(yè)大鎮(zhèn)、經(jīng)濟強鎮(zhèn)已初具規(guī)模。 鎮(zhèn)內(nèi)旅游資源豐富且極具特色， 喀斯特地貌隨處可見， 大小溶洞 50 多個，是石海洞鄉(xiāng)風(fēng)景區(qū)之一，且位于蜀南竹海、石林 - 博望山、 縣僰人懸棺的中心過渡地帶，旅游開發(fā)潛力巨大。 2013 年，全鎮(zhèn)實現(xiàn)生產(chǎn)總值 65311萬元，同比增長 86，農(nóng)民人 均純收入 8810 元；規(guī)模以上工業(yè)總產(chǎn)值 73015萬元；完成工業(yè)技改 投資 36847萬元；固定資產(chǎn)投資 40320 萬元；招商引資實際到位資金 34750萬元，；新包裝項目 3 個漆樹、生豬、煤矸石磚

4、廠，新引進項 目 3 個聯(lián)友醫(yī)院、加興村現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地、新塘村新村建設(shè)項目。 但結(jié)合近年的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及經(jīng)濟增長情況， 從三次產(chǎn)業(yè)看， 鎮(zhèn)農(nóng)業(yè) 規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化水平較低；工業(yè)總體增長乏力、后勁不足；服務(wù)業(yè)發(fā) 展緩慢。 具體表現(xiàn)為一農(nóng)業(yè)規(guī)模化集約經(jīng)營能力不強。 綜合分析三大產(chǎn)業(yè)對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻(xiàn)， 農(nóng)業(yè)所占比例甚小， 農(nóng)業(yè) 結(jié)構(gòu)仍以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主，受地形、水源、氣候條件的影響，主要種植 農(nóng)作物為玉米、烤煙、蠶桑，種植規(guī)模有限，農(nóng)民增收點不足，受政 策調(diào)整和生產(chǎn)成本上升影響大，農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)缺乏、帶動力不強，農(nóng) 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、機械化水平不高，農(nóng)產(chǎn)品精深加工基礎(chǔ)較為薄弱。 工業(yè)發(fā)展總體上傳統(tǒng)粗放、發(fā)展后勁不足。 一是

5、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一。 自上世紀(jì)八九十年代煤炭企業(yè)入駐以來， 的工業(yè)就主要是以煤炭 采掘業(yè)為主， 經(jīng)濟發(fā)展長期立足于對煤硫資源的開發(fā)之上， 而科技含 量高、技術(shù)先進的先進制造業(yè)和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)幾乎沒有； 二是企業(yè) 規(guī)模偏小、效益不高。 盡管鎮(zhèn)目前有煤礦 6 個，還有采石場、瓦斯發(fā)電廠等，也有、等 大型企業(yè)集團落戶，但煤礦大多為 9 萬噸、 15 萬噸的高瓦斯礦井， 發(fā)展規(guī)模有限，采掘方式、 采掘技術(shù)有待進一步提高完善，技改投入 大，再加上近年來煤炭市場行情的持續(xù)低迷、 安全環(huán)保壓力的增大以 及地質(zhì)災(zāi)害等因素的影響，煤炭企業(yè)發(fā)展困難重重。 而其他企業(yè)則也同樣面臨資金不足、 市場低迷、 投入產(chǎn)出效益低 下

6、等問題； 三是與傳統(tǒng)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)配套的項目不多， 產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)的企業(yè) 基本上是相同或相近企業(yè)， 且集中在有限的幾個村社區(qū)， 難以帶動全 域經(jīng)濟發(fā)展，導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)展水平不一致。 三服務(wù)業(yè)發(fā)展相對滯后。 服務(wù)業(yè)發(fā)展水平總體偏低， 服務(wù)業(yè)增長主要依靠傳統(tǒng)商貿(mào)、 物流 等消費性服務(wù)業(yè)帶動，生產(chǎn)資料、生產(chǎn)要素市場少。 旅游業(yè)發(fā)展水平低下， 旅游資源豐富但開發(fā)有限， 旅游配套基礎(chǔ) 設(shè)施發(fā)展滯后，缺乏品牌旅游產(chǎn)品，吸引力不強。 服務(wù)業(yè)發(fā)展無法與其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展互促共進， 減緩了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn) 型升級步伐。 二、鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的方向與途徑加快經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級是破解發(fā)展 難題、實現(xiàn)奮力崛起的根本途徑， 而經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的核心在于推進產(chǎn)

7、業(yè)結(jié) 構(gòu)的調(diào)整升級。 對鎮(zhèn)而言，就要圍繞建設(shè)四個的發(fā)展目標(biāo)， 進一步轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念， 轉(zhuǎn)軌發(fā)展路徑，結(jié)合自身實際來明確方向、找準(zhǔn)定位。 一要以優(yōu)化為主線加快農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型。 一方面，要加快產(chǎn)業(yè)類型的提升。 2013 年，鎮(zhèn)實現(xiàn)移栽烤煙 3234畝，收購干煙 396萬斤，新栽和 嫁接蠶桑 520 畝，產(chǎn)繭 8500公斤，在洛浦、新塘栽種優(yōu)質(zhì)核桃 1800 畝；在天星村種植桃樹和李樹共 400 畝；新栽植方竹筍 1000畝；在 加興村種植大櫻桃 300畝，建成年出欄 200 頭的肉牛養(yǎng)殖基地一個， 建成年出欄 1000頭和 600頭的規(guī)模養(yǎng)豬場各一個。 今后，鎮(zhèn)還將繼續(xù)大力發(fā)展烤煙、蠶桑、方竹、桃李等農(nóng)作

8、物， 特別是充分利用自然氣候優(yōu)勢，推進以大櫻桃、漆樹、金銀花等為代 表的特色農(nóng)作物的種植， 及時總結(jié)運用成功種植經(jīng)驗， 以農(nóng)村土地確 權(quán)登記為契機，加快土地流轉(zhuǎn)，繼續(xù)擴大栽種面積，積極培育和扶持 農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)經(jīng)濟合作社、產(chǎn)業(yè)大戶；同時加快農(nóng)業(yè)功能 轉(zhuǎn)型，從追求農(nóng)業(yè)的單一功能向追求多功能農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型， 推動農(nóng)業(yè)向多 功能、可持續(xù)化方向發(fā)展， 注重優(yōu)勢特色產(chǎn)業(yè)與生態(tài)旅游、 休閑觀光、 文化傳承開發(fā)相結(jié)合， 以延伸農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈， 建設(shè)農(nóng)業(yè)發(fā)展產(chǎn) -供- 銷體 系。 另一方面，要以設(shè)施農(nóng)業(yè)為突破口，利用現(xiàn)代物質(zhì)條件、現(xiàn)代科 學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代經(jīng)營方式優(yōu)化和提升農(nóng)業(yè)，推進農(nóng)業(yè)機械化、規(guī)?；?平，加快轉(zhuǎn)變

9、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式。 二要以技改擴能為手段加快工業(yè)轉(zhuǎn)型。 鎮(zhèn)屬于傳統(tǒng)的工業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工業(yè)經(jīng)濟一直是經(jīng)濟的支柱，但當(dāng)前煤 硫礦山已進入深部開采，受國內(nèi)外經(jīng)濟形勢、資金、政策、人才、技 術(shù)、意識等因素的制約，安全生產(chǎn)壓力巨大。 面對工業(yè)、生態(tài)的發(fā)展目標(biāo)，未來工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展的出路必須建立 在工業(yè)轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)上。 是保安全、抓建設(shè)。 要進一步加強安全監(jiān)管，特別是對煤硫礦山企業(yè)的監(jiān)管，要突出 抓好全員安全意識提高，加大資金投入，加強技術(shù)力量，規(guī)范管理, 措施得力，重點抓住通風(fēng)瓦斯、水患、頂板、機電運輸?shù)确矫婀芾? 在確保安全生產(chǎn)的前提條件下，做大做強工業(yè)產(chǎn)業(yè)，由大企業(yè)、大集 團引領(lǐng)煤硫產(chǎn)品深度開發(fā)；抓住列入全國資源型

10、城市可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃 契機，努力爭取國家資金、項目等政策支持，升級發(fā)展礦業(yè)經(jīng)濟。 深入推進煤炭企業(yè)清理整頓和兼并重組， 加大提升礦山企業(yè)技改 規(guī)模和進度，高標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步推進企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保所有煤礦二級以 上達(dá)標(biāo)，硫鐵礦三級以上達(dá)標(biāo)。 二是重環(huán)保、促發(fā)展。 要抓實環(huán)境治理，加大環(huán)保工作執(zhí)法檢查力度，嚴(yán)處破壞環(huán)境行 為；規(guī)范企業(yè)污染物的排放，要求所有企業(yè)必須建立排污處理系統(tǒng)并 正常使用；嚴(yán)格依法關(guān)閉重污染企業(yè)和淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)；鼓勵企業(yè) 引進先進生產(chǎn)設(shè)備，大力開展節(jié)能減排。 同時，全力開展招商引資 , 圍繞煤硫深加工和特色農(nóng)產(chǎn)品加工引 入新興工業(yè)， 并注重與周邊地區(qū)強勢產(chǎn)業(yè)的錯位互補， 打造以市場為

11、 導(dǎo)向，以科技為支撐，能夠發(fā)揮優(yōu)勢、體現(xiàn)特色的新型產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。 三要以產(chǎn)業(yè)互補為目標(biāo)壯大第三產(chǎn)業(yè)。 一是重點發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。 發(fā)展現(xiàn)代物流業(yè)， 力爭盡快組建 1個物流公司， 提高產(chǎn)品運載能 力；再建一個中等規(guī)模的購物超市；新建 1 2 個商務(wù)賓館；打造 2 個度假休閑星級農(nóng)家樂； 提高餐飲服務(wù)水平； 規(guī)范發(fā)展文化娛樂市場。 大力實施通信、有線電視入戶工程，全面提升信息網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量，提 高廣播電視、寬帶普及率。 進一步健全完善與人民生活密切相關(guān)的健康服務(wù)、 養(yǎng)老服務(wù)、 教 育服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等行業(yè)， 同時培育發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)，梳理本地歷史文 化資源，不斷尋找資源與市場的結(jié)合點， 加強對文化品牌的策劃宣傳

12、； 二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村旅游，充分發(fā)揮鎮(zhèn)域內(nèi)桃花源、穿山洞、一線天、 神龍洞、神煙洞、 神風(fēng)洞等旅游資源獨特優(yōu)勢，加強旅游資源潛力開 發(fā)，立足城鄉(xiāng)環(huán)境示范村、 文明村社、幸福美麗新村建設(shè)和道路交通 條件的改善，完善旅游基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，利用鎮(zhèn)位于興長交界處，即位 于蜀南竹海、僰人懸棺以及石林的片區(qū)旅游中心過渡帶的地理位置優(yōu) 勢，借助于建設(shè)旅游發(fā)展城市以及旅游發(fā)展政策，再聯(lián)合九絲王城、 融入僰苗文化， 凸顯旅游集聚效應(yīng)， 將旅游發(fā)展與生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展相結(jié) 合，以鄉(xiāng)村旅游帶動旅游經(jīng)濟。 三、鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的注意事項產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級既是一個宏觀戰(zhàn)略 問題，也是一個現(xiàn)實微觀問題；既是市場的主體行為，也是政府的職 責(zé)。

13、 在此過程中，鎮(zhèn)黨委、政府必須對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級要有前瞻性、全 局性的認(rèn)識，逐步建立健全各項工作機制，充分發(fā)揮政府在規(guī)劃引領(lǐng)、 政策激勵、項目推動等方面的作用，加快推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。 一要強化導(dǎo)向機制。 一是要充分發(fā)揮規(guī)劃導(dǎo)向作用，結(jié)合鎮(zhèn)域經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢, 強化調(diào)查研究，科學(xué)制定并及時調(diào)整符合實際的發(fā)展空間概念規(guī)劃和 產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃等，合理確定產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和空間格局，明確階段性發(fā) 展目標(biāo)和重點。 二是要強化利益導(dǎo)向機制。 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級既是市場調(diào)節(jié)的企業(yè)主體行為，也需要 來自政府的推動和制度的激勵約束，一方面要在用地、融資、服務(wù)辦 證等方面提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，另一方面要在職權(quán)范圍內(nèi)用活上級

14、政策, 合理制定本鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)傾向政策。 堅持以利益導(dǎo)向促進土地、資金等要素的優(yōu)化配置，為產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型 服好務(wù)。 二要樹立發(fā)展信心。 作為傳統(tǒng)的工業(yè)強鎮(zhèn)，煤硫資源開發(fā)終有枯竭，在當(dāng)前安全環(huán)保 壓力日益增大、企業(yè)生產(chǎn)成本日益增長的背景下， 必須以產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型保 證可持續(xù)發(fā)展已是黨委政府和人民群眾的共識， 但問題是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升 級也會帶來短期內(nèi)的陣痛。 以去年煤炭企業(yè)停產(chǎn)整頓，政策性關(guān)閉大樹子煤礦、興星煤礦為 例，其帶來的直接影響便是財政收入的減少， 群眾生活水平的下降和 經(jīng)濟的短期蕭條。 鎮(zhèn)黨委、政府必須充分認(rèn)識產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級陣痛存在的合理性，從 而科學(xué)預(yù)見、沉著應(yīng)對，要加強對引導(dǎo)監(jiān)管，加大對資源要素市場化 配置

15、等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，探索建立落后生產(chǎn)能力淘汰機制, 致力于自主創(chuàng)新，同時強化招商引資力度，培育發(fā)展新的經(jīng)濟增長點, 加強宣傳引導(dǎo)，樹立科學(xué)發(fā)展的信心。 三要找準(zhǔn)發(fā)展平衡點。 當(dāng)前績效考核已不再簡單地以為唯一指標(biāo)， 這從體制機制上解決 了誰先調(diào)整結(jié)構(gòu)誰先吃虧，不調(diào)結(jié)構(gòu)也許還得益的狀況，客觀上為政 府推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型解除了后顧之憂，使產(chǎn)業(yè)發(fā)展更加體現(xiàn)經(jīng)濟運行質(zhì)量 及效益、創(chuàng)新能力、綜合競爭力、民生和可持續(xù)發(fā)展能力的指標(biāo)。 對于鎮(zhèn)黨委、政府來說，應(yīng)該充分認(rèn)識發(fā)展內(nèi)涵，既不能懈怠, 也不能操之過急，既要有所側(cè)重，但也不能片面追求。 產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級強調(diào)的是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整， 資源的優(yōu)化配置，不是 取締與

16、根除，這要求既要注重產(chǎn)業(yè)發(fā)展的平衡點，又要注重找準(zhǔn)加快 發(fā)展與轉(zhuǎn)型升級的平衡點。 鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級既是當(dāng)務(wù)之急，又關(guān)系到長遠(yuǎn)發(fā)展，需要我們本 著強烈的責(zé)任感和緊迫感，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，不斷增創(chuàng)發(fā)展新優(yōu) 勢，提高發(fā)展質(zhì)量效益，增強發(fā)展后勁。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acq

17、uired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的

18、特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。

19、肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需

20、要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（I

21、DSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情

22、逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病

23、均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空

24、腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原

25、 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有

26、發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病

27、人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，

28、但PCP仍是一種重要 的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對 進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以

29、考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血