人大會議閉幕式召開講話x

1、各位代表、 同志們縣人大四次會議在中共縣委的領導下， 在出席 會議的各位代表、列席人員、工作人員的共同努力下，圓滿地完成了 各項議程，今天就要閉幕了。 會議堅持以鄧小平理論和三個代表重要思想為指導， 全面貫徹黨 中央、省、市、縣委全委擴大會精神， 充分發(fā)揚民主， 嚴格依法辦事， 開得很成功。 這是一次民主、團結、務實、集思廣益的大會， 是一次振奮精神、 鼓舞斗志、承前啟后、繼往開來的大會，是一次奮力開拓，催人奮進 的大會。 會議期間， 各代表團以強烈的政治責任感和使命感， 認真行使憲 法和法律賦予的職權， 審查批準了縣人民政府工作報告、 縣國民經濟 與社會發(fā)展規(guī)劃和 2020 年遠景目標綱要報

2、告、縣年國民經濟和社會 發(fā)展計劃執(zhí)行情況及年計劃草案的報告、 縣年地方財政預算執(zhí)行情況 及年地方財政預算草案的報告；審查批準了縣人大常委會工作報告、 縣人民法院工作報告、 縣人民檢察院工作報告、 選舉產生了縣出席市 第二屆人民代表大會代表。 大會確定的各項目標任務， 充分體現了各族人民的意志， 代表了 各族群眾的利益， 對于進一步統一思想， 團結和動員全縣各族人民深 入貫徹黨的屆五中全會和省、市、縣委全委會和人代會精神，調動各 方面的積極性，振奮精神、 堅定信心，做好今年及今后五年的各項工 作，不斷推進我縣的三個文明建設， 構建平安和諧和全面建設小康社 會具有十分重要的意義。 過去的年，是經濟

3、社會發(fā)展取得突出成績的一年。 全縣各族人民在中共縣委的正確領導下，高舉鄧小平理論和三個 代表重要思想偉大旗幟，認真貫徹黨的大和屆四中、五中全會精神, 圍繞加快發(fā)展這個主題，團結奮斗、開拓進取，戰(zhàn)勝各種困難和挑戰(zhàn), 圓滿實現了縣人大三次會議確定的各項目標任務。 國民經濟實現快速增長，改革開放邁出新步伐，社會發(fā)展取得新 成就，呈現出民族團結、邊疆穩(wěn)定和人民生活水平不斷提高的良好局 面。 當前，我縣經濟社會發(fā)展正處在一個關鍵時期， 既面臨著難得的 機遇，也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。 能不能抓住新機遇、解決新問題、實現新發(fā)展，是對我們的重大 考驗。 幾年來，經濟社會發(fā)展較快，成績令人鼓舞，但與中央、省、市 的

4、要求，與廣大人民群眾的期望，與其他先進縣市的發(fā)展相比，還有 很大的差距。 我們必須清醒地看到，我縣經濟結構調整的任務還非常艱巨， 貧 困面大，經濟實力不強，體制機制的問題還沒有得到根本解決，就業(yè) 和再就業(yè)的壓力日益加大，推進政府職能轉變的工作力度還需進 加大，不穩(wěn)定的因素還很多，這些矛盾和問題嚴重制約著我縣經濟社 會的發(fā)展。 因此，我們只有居安思危，倍加努力，才能不負黨和人民的期望 和重托。 今年是我縣國民經濟全面進入快速發(fā)展的重要一年， 也是實施規(guī) 劃的開局之年，我們必須進一步堅定信心，緊緊抓住經濟建設這個中 心不動搖，按照縣委的農業(yè)穩(wěn)縣、工業(yè)強縣、個私經濟活縣、生物資 源開發(fā)富縣、文化旅游

5、揚縣的發(fā)展思路，不斷提高經濟增長的質量和 效益，努力實現經濟社會全面協調快速可持續(xù)發(fā)展。 各級人大是人民群眾表達意愿、實現有序政治參與、具有廣泛代 表性的地方國家權力機關。 在新的一年里，縣人大及其常委會，將不辱使命，開拓創(chuàng)新，積 極探索地方人大行使各項權力、履行各項職責、促進地方經濟發(fā)展的 有效形式，全力支持政府切實落實好人代會的各項決議、決定。 各位代表要進一步增強責任感和使命感， 自覺堅持黨的領導，全 面貫徹落實黨的路線方針政策，圍繞中心，服務大局，把實現好、維 護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益， 作為一切工作的出發(fā)點和 歸宿，認真履行各項法定職責，不斷推進依法治縣進程，要充分發(fā)揮

6、黨和政府聯系群眾的重要橋梁和紐帶這個優(yōu)勢，努力保持與人民群眾 的血肉聯系，切實轉變作風，加查研究，深入了解民情，積極反映民 意，廣泛集中民智，充分調動全縣各族人民的積極性、主動性和創(chuàng)造 性，不斷開創(chuàng)我縣改革開放和現代化建設的新局面。 各位代表，同志們我們的前途光明而充滿希望， 我們的任務艱巨 而又十分繁重。 希望各位代表和同志們回到自己的工作崗位后， 積極宣傳貫徹本 次大會的精神，動員和依靠全縣各族群眾，團結一致，開拓進取，扎 實工作， 為圓滿完成本次大會的各項工作任務， 為建設更加美好的而 努力奮斗！最后，我謹代表大會主席團，向全體代表、特邀人員、列 席人員，向為大會付出辛勤勞動的全體工作人

7、員、公安干警、新聞工 作者表示衷心感謝。 在新的一年和春節(jié)即將到來之際， 我代表縣人大常委會恭祝全縣 各族人民、各位代表和同志們工作順利、健康平安、萬事如意、闔家 幸福！現在，我宣布縣第人民代表大會第四次會議閉幕！ 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneu

8、monia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要

9、一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。

10、 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 。次要標準 : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/d

11、l） 頻率30次/min; 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有

12、 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人

13、甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血

14、病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影

15、。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺

16、炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，2

17、0%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，

18、 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

19、 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗

20、原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集

21、。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本