肛腸科疾病護(hù)理常規(guī).2013.11.20修訂

1、.第一部分 急危重癥護(hù)理常規(guī)危重疾病護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】1、既往有無手術(shù)史。2、術(shù)前是否存在血常規(guī)，血凝異常。3、手中創(chuàng)傷情況。4、術(shù)后體位及活動(dòng)情況。【護(hù)理措施】1、監(jiān)測生命體征。2、觀察出血量，顏色，氣味。3、維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液。4、通知醫(yī)生進(jìn)行傷口止血處理。5、安慰患者，進(jìn)行心理指導(dǎo)。6、術(shù)后三日內(nèi)禁止下床活動(dòng)。7、觀察臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?！窘】抵笇?dǎo)】1、多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。3、出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。4、出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。

2、每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。5、如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。6、肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂肛周疾病術(shù)后大出血【概念】肛周疾病術(shù)后大出血包括：痔術(shù)后大出血，肛周膿腫術(shù)后大出血，肛瘺術(shù)后大出血，肛裂術(shù)后大出血等?！静∫颉慷喟l(fā)生于術(shù)后1-7天，常見原因多為術(shù)后便秘、猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開出血?！九R床表現(xiàn)】患者多感到排便時(shí)有大量鮮血從肛門排出或噴出，出血后大多患者有全身無力、面色蒼白、脈搏快等虛脫或休克表現(xiàn)。【評(píng)估要點(diǎn)】（1）既往有無手術(shù)史。（2）術(shù)前是否存在血常規(guī)，血凝異常。（3）手中創(chuàng)傷情況。（4）術(shù)后體位及活動(dòng)情況?！境Ｒ娮o(hù)

3、理診斷/問題】（1）疼痛 與傷口裂開有關(guān)。（2）體液失調(diào) 與傷口大量出血有關(guān)。（3）潛在的并發(fā)癥：貧血、切口感染、營養(yǎng)失調(diào)等?！咀o(hù)理措施】（1）監(jiān)測生命體征。（2）觀察出血量，顏色，氣味。（3）維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液。（4）通知醫(yī)生進(jìn)行傷口止血處理。（5）安慰患者，進(jìn)行心理指導(dǎo)。（6）術(shù)后三日內(nèi)禁止下床活動(dòng)。（7）觀察臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?！窘】抵笇?dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日

4、溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂第二部分 專科常見疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】(一)術(shù)前評(píng)估1、健康史飲食習(xí)慣，是否常吃辛辣刺激食物或飲酒；有無長期站立，坐位或腹內(nèi)壓增高等因素；治療史；有無其他伴隨疾病如心血管疾病、糖尿病等。2、身體狀況局部癥狀，直腸肛管周圍紅腫，熱痛情況，有無膿腫形成；排便情況，有無排便困難、便血、排便時(shí)劇痛；檢查結(jié)果，肛門鏡檢查及有關(guān)手術(shù)耐藥性指標(biāo)的檢查結(jié)果。3、心理狀況：病人對疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)，對手術(shù)前配合，手術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了

5、解程度 。（二）術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況：術(shù)后生命體征及出血情況2、術(shù)后不適：疼痛及尿潴留發(fā)生情況3、并發(fā)癥：有無肛門失禁，肛門狹窄或感染等。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水，少吃辛辣食物避免飲酒；2、保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排大便習(xí)慣。有便秘者可用緩瀉劑，如蓖麻油，液體石蠟等；3、熱水坐?。嚎捎?：500高錳酸鉀溶液坐浴，溫度43-46，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分鐘，坐便盆應(yīng)大而深，能放3000毫升溶液；4、糾正貧轎：因痔而長期反復(fù)便血，會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重貧血，需輸血，病人排便時(shí)或坐浴時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免發(fā)生跌倒；5、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三日進(jìn)少量飲食，并

6、口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，以防感染，術(shù)前一日進(jìn)流食，術(shù)前清潔灌腸。（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：術(shù)后由于創(chuàng)面容易滲血或用結(jié)扎線脫落造成出血，需定時(shí)觀察血壓，脈博，呼吸及傷口滲血情況，警惕內(nèi)出血的發(fā)生；2、疼痛護(hù)理：手術(shù)后常因肛管的肌痙攣或肛管內(nèi)填塞藥料等而引起劇烈疼痛，可適當(dāng)用止痛劑，必要時(shí)放填塞物，并注意防止傷口受壓；3、尿潴留處理，肛管手術(shù)后，局部因手術(shù)、麻醉刺激，疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通過誘導(dǎo)排尿、針刺或?qū)虻忍幚恚?、飲食管理：術(shù)后2-3日內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，然后放無渣或少渣飲食；5、控制排便：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)服用阿片酊可減少腸蠕動(dòng)，控制排便；晝避免術(shù)后3天內(nèi)排便，有利于作

7、品愈合，若有便秘，可用緩瀉劑，但禁灌腸；6、溫水坐?。盒g(shù)后每天或便后可溫水坐?。ㄐg(shù)后48小時(shí)后）；7、預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后5-10日內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日1次，手術(shù)后3日可做提肛運(yùn)動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】1、防止便秘，注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食物和飲酒。2、出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。3、若出院排便困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，有肛門狹窄者行肛?cái)U(kuò)張。 參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂痔護(hù)理【概念】痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)。【病因】（1）肛墊下移學(xué)說 正常情況下，肛墊在排便時(shí)被推擠下移，排便后可自行回縮至原位；若存在反復(fù)便秘、

8、妊娠等引起腹內(nèi)壓增高的因素，則肛墊中的纖維間隔逐漸松弛，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位，并伴有靜脈叢充血、擴(kuò)張、融合、從而形成痔。（2）靜脈曲張學(xué)說 任何引起腹內(nèi)壓增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大腫瘤等均可阻滯直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張以及痔的形成。（3）痔的形成還可能與食物中的纖維含量過低、嗜酒、營養(yǎng)不良有關(guān)；肛周感染可導(dǎo)致周圍血管炎癥，靜脈壁瘢痕形成，彈性減弱，靜脈回流受阻和擴(kuò)張?！九R床表現(xiàn)】（1）內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。（2）外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時(shí)伴有局部瘙癢。（3）混合痔 兼有內(nèi)痔及外痔的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔；若發(fā)生嵌頓

9、，可引起充血、水腫甚至壞死?！驹u(píng)估要點(diǎn)】（1）工作是否經(jīng)常站立或坐著，飲食習(xí)慣, 是否經(jīng)常便秘，有無造成腹內(nèi)壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情評(píng)估1）生命體征2）排便時(shí)有無疼痛及排便困難，大便是否帶鮮血或便后滴血、噴血、有無黏液、便血量、發(fā)作次數(shù)等。3）有無頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4）肛門有無腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無腫塊嵌頓史。5）肛門皮膚有無瘙癢，疼痛。6）直腸指檢，內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。（3）對痔的認(rèn)知度及心理承受能力。（4）自理能力?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】（1）疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。（2）便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。（3）潛在的并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛

10、門狹窄等?！咀o(hù)理措施】（1）按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理：1）貧血體弱者，協(xié)助完成術(shù)前檢查，防止排便或坐浴時(shí)暈倒受傷。2）保持大便通暢，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。3）內(nèi)痔脫垂，不能復(fù)位并有水腫及感染者：用1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床休息。4）術(shù)前每晚用1：5000高錳酸鉀液溫開水（43-46，3000ml）坐浴，每次20分鐘，2-3次/天，并清潔肛門及會(huì)陰部。5）給予高蛋白飲食，術(shù)前3天流食，并口服腸道殺菌劑，預(yù)防感染，術(shù)前1天口服緩瀉藥物。6）術(shù)前一天晚清潔灌腸，肛管應(yīng)緩慢插入，以免引起痔出血。7

11、）準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，保持肛門皮膚清潔，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。（3）術(shù)后護(hù)理1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。2）術(shù)后定時(shí)監(jiān)測血壓，心律，脈搏，呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，頭昏，心悸，脈細(xì)速等內(nèi)出血的癥狀，立即通知醫(yī)生，用消毒凡士林紗布堵塞肛門壓迫出血，并做好輸血的準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)，給予半臥位。3）術(shù)后觀察病人有無腹脹,尿潴留、排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)無效時(shí)給予導(dǎo)尿、必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后首次排便之前再給一次。5）術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，2-3天改為無渣或少渣飲食。6）術(shù)后48小時(shí)口服阿片酊，減少腸蠕動(dòng)，盡量不排便以保證手術(shù)切口的愈合。7）術(shù)后每次排便或換藥前均用1：5

12、000高猛酸鉀溶液坐浴，坐浴后用凡士林油紗覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8）觀察病人有無排便困難，大便變細(xì)或大便失禁等肛門括約肌松馳現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每天1次。鼓勵(lì)病人有便意時(shí)，盡快排便，括約肌松馳者，指導(dǎo)其3天后進(jìn)行肛門收縮，舒張遠(yuǎn)動(dòng)。【健康指導(dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。

13、（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂 肛瘺護(hù)理【概念】肛瘺為肛門周圍的肉芽腫性管道。由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性?！静∫颉拷^大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，以化膿性感染多見，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等；其他如直腸肛管外傷繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染等所致，但少見?！九R床表現(xiàn)】（1）癥狀 病人常有肛周膿腫的病史，因膿、血性分泌物刺激肛門周圍皮膚而引起局部瘙癢。較大的高位肛瘺外口可排除糞便或氣體。當(dāng)外口因假性愈合而暫時(shí)封閉時(shí)，可再次形成膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀

14、；膿腫破潰后膿液排出，則癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的特點(diǎn)。（2）體征 肛門周圍可見1個(gè)或數(shù)個(gè)外口，排出少量膿性、血性、或黏液性分泌物，部分病人可見濕疹。外口呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排除少量膿液或膿血性分泌物，可有壓痛。【評(píng)估要點(diǎn)】（1）有無肛管直腸周圍膿腫自行潰破或切開引流的病史。（2）病情評(píng)估：1）肛門皮膚有無紅、腫；2）肛周外口有無反復(fù)流膿及造成皮膚騷癢感；3）了解直腸指檢、內(nèi)鏡及鋇灌腸造影等檢查結(jié)果。4）對肛瘺的認(rèn)知程度及心理承受能力。（3）自理能力【常見護(hù)理診斷/問題】（1）便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。（2）皮膚完整性受損 與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。（3）潛在的并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄

15、、肛門失禁等。【護(hù)理措施】（1）按圍手術(shù)期病人的一般護(hù)理要點(diǎn)（2）術(shù)前護(hù)理1）觀察病人有無肛門周圍皮膚紅、腫、疼痛，流膿或排便困難，癥狀明顯時(shí)，囑期臥床休息，肛門局部給予熱敷或熱水坐浴，以減輕疼痛，利于大便的排出。2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的少渣飲食，多食新鮮蔬菜，水果及脂肪類食物，保持大便通暢。3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物，改變排便行為。4）急性炎癥期，遵醫(yī)囑給予抗生素，每次排便后用清水沖洗干凈，再用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴，每次20分鐘，3次/天。（3）術(shù)后護(hù)理：1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，監(jiān)測生命體征變化。2）術(shù)后排便困難者，經(jīng)誘導(dǎo)無效，

16、給予導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管。3）術(shù)后2-3天內(nèi)進(jìn)半流、少渣飲食。4）術(shù)后3天內(nèi)服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，囑病人口服石蠟油，軟化糞便，禁忌灌腸。5）肛瘺膿腫切開引流及肛瘺切開術(shù)后的病人，術(shù)后第2天開始更換敷料，換藥前，排便后均坐浴，坐浴后創(chuàng)面先用凡士林油紗覆蓋，再用普通紗布蓋好并固定，以防肛門狹窄。6）肛瘺手術(shù)如損傷外括約肌，可導(dǎo)致大便失禁，由于糞便的刺激可引起局部組織糜爛，指導(dǎo)病人定時(shí)坐浴，保持肛門周圍皮膚清潔干燥，為減少對皮膚的刺激可涂氧化鋅軟膏。7）指導(dǎo)病人進(jìn)行括約肌功能的訓(xùn)練?！窘】抵笇?dǎo)】 （1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定

17、時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂 直腸肛管周圍膿腫護(hù)理【概念】直腸肛管周圍膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術(shù)切開后形成肛瘺，是一種常見的直腸肛管疾病，以青壯年多見?！静∫颉拷^大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物

18、注射治療等?！九R床表現(xiàn)】（1）肛門周圍膿腫 以肛門周圍皮下膿腫最為常見，位置多表淺，以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見。（2）坐骨肛管間隙膿腫 較為多見，因該間隙較大，形成的膿腫較大且深，全身感染癥狀重。（3）骨盆直腸間隙膿腫 較前二者少見，因此處位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重而無典型局部表現(xiàn)。【評(píng)估要點(diǎn)】（1）生命體征（2）病情評(píng)估1）肛周局部有無紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，腫脹部位有無波動(dòng)感，皮膚破潰后有無膿液排出。2）是否出現(xiàn)過寒顫高熱，乏力、納差、惡心等全身癥狀，有無出現(xiàn)排尿困難或里急后重。3）是否出現(xiàn)過持續(xù)高熱、惡心、頭痛等，會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感。4）了解指檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷性穿

19、刺等結(jié)果。（3）對直腸肛管周圍膿腫的認(rèn)知度及心理承受能力。（4）自理能力。【常見護(hù)理診斷/問題】（1）疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。（2）便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。（3）體溫升高 與全身感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（1）有效緩解疼痛1）體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2）熱水從?。褐笇?dǎo)病人用1：5000高猛酸鉀深液3000毫升坐浴，溫度為43-46，每日2-3次，每次20-30分鐘。（2）保持大便通暢1）飲食：囑病人多飲水，攝入有助促進(jìn)排便的食物，如香蕉，新鮮蔬菜，鼓勵(lì)病人排便，對于懼怕疼痛者，應(yīng)提供相關(guān)知識(shí)。2）予以緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。（3）控制感染1）應(yīng)

20、用抗菌藥：遵醫(yī)囑，全身應(yīng)用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥控制感染，條件成熟時(shí)應(yīng)穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥。2）膿腫切開引流護(hù)理：對膿腫切開引流者，應(yīng)密切觀察引流液的顏色，量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔，保護(hù)引流通暢。當(dāng)膿液變稀，引流量小于50ml/d時(shí)，可考慮拔管。3）對癥處理，高熱病人給予物理降溫。【健康指導(dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔

21、，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。 參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂 肛裂護(hù)理【概念】肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈 的潰瘍，是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人?！静∫颉繉?dǎo)致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干結(jié)引起的肛管及其皮膚層的損傷?！九R床表現(xiàn)】病人多有長期便秘史，臨床多表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的疼痛、便秘和出血?！驹u(píng)估要點(diǎn)】（1）是否有便秘史，肛門損傷。（2）病情評(píng)估1）生命體征2）是否有便后肛周出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，緩解后又再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)。3）因懼怕

22、肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鮮血，或便中帶新鮮血。5）了解肛門檢查結(jié)果。（3）對肛裂的認(rèn)知度及心里承受能力。（4）自理能力?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】（1）疼痛 與排便時(shí)肛管擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。（2）便秘 與病人懼怕疼痛有關(guān)。（3）潛在的并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等?！咀o(hù)理措施】（1）有效緩解疼痛：1）保持肛門衛(wèi)生：便后用1：5000高猛酸鉀溫水坐浴，松馳肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。2）鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可以予服鎮(zhèn)痛藥物。（2）保持大便通暢1）調(diào)理飲食：多飲水，增加膳食中新鮮蔬菜，水果及粗纖維食物的攝 入，少食或忌食辛辣和刺激飲食，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便

23、秘。2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，長期便秘，是引起肛裂的最主要原因。指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挕?）服用緩瀉劑：如液體石蠟，果導(dǎo)片等。也可選用中藥大黃，番瀉葉等泡茶飲用以潤滑，松軟大便并促使排便。（3）術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）切口出血：多發(fā)于術(shù)后1-7天，常見原因多為術(shù)后便秘，猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開，出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢，防便秘，注意保暖，預(yù)防感冒，避免腹內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽，用力排便等。同時(shí)觀察創(chuàng)面的變化，一旦出現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)緊急行壓迫止血，并報(bào)告醫(yī)生。2）尿潴留：多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會(huì)陰部，聽

24、流水聲等誘導(dǎo)排尿的措施，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理。3）排尿失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致，應(yīng)觀察病人每天的排便次數(shù)、量及性狀。若損傷肛門括約肌松馳，可于術(shù)后3天開始指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，如為完全便失禁，則應(yīng)做好臂部皮膚的護(hù)理，保持局部清潔，干燥，及時(shí)更換床單，避免壓瘡的發(fā)生。【健康指導(dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及

25、時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂肛腸科圍手術(shù)期病人護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1、針對病人異常心理及時(shí)給以疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮的情緒，使其處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。2、協(xié)助病人完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。3、有針對性地做好術(shù)前及術(shù)后的健康宣教。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙，教會(huì)深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。5、指導(dǎo)病人練習(xí)床上排大小便，以減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生6、病人血壓在160/100mmhg以上者，術(shù)前遵醫(yī)囑服用降血壓藥物，并定時(shí)測量血壓。 7、僅以飲食控制的糖尿病病人，術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備?？诜堤撬幬镎?，應(yīng)服用至手術(shù)前1天的晚上；如

26、服用的是長效降糖藥物應(yīng)在術(shù)前23天停服。平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用胰島素。8、根據(jù)手術(shù)方式的不同，給予相應(yīng)的飲食：腸道手術(shù)術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。 9、除急診手術(shù)外，一般病人術(shù)前根據(jù)病情口服瀉藥。必要時(shí)灌腸。10、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，指導(dǎo)病人做好術(shù)前洗澡、更衣等清潔工作。11、女病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。12、手術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸，如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。13、進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，下腹手術(shù)及手術(shù)在4小時(shí)以上者，遵醫(yī)囑留置尿管，并妥善固定。14、進(jìn)手術(shù)室前取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，交予家屬或?qū)Ｈ吮９堋?5、遵醫(yī)囑術(shù)前半小

27、時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前藥物。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。16、準(zhǔn)備手術(shù)所需病歷、x光片、ct片、mri片、特殊藥品及腹帶等。隨同病人一起帶入手術(shù)室?！拘g(shù)后護(hù)理】1、按相關(guān)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)；全麻醉未清醒者去枕平臥頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí)。2、監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，并進(jìn)行記錄。3、對煩躁、昏迷的病人安排專人護(hù)理，為保證病人的安全，可使用約束帶，防止自行抓脫敷料、引流管或墜床。4、有少量滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化。5、保持引流管通暢，妥善固定，防止

28、阻塞、扭曲、打折、脫落。觀察并記錄引流液量、顏色及形狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。6、應(yīng)用止疼泵的患者，觀察鎮(zhèn)痛藥物的副作用。7、定時(shí)觀察病情變化，判斷病人是否存在水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、腸梗阻及腹膜炎等并發(fā)癥。8、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。9、在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人勤翻身及早期下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。【并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理】1、術(shù)后出血 根據(jù)出血情況，調(diào)整輸液、輸血的速度，立即通知醫(yī)生并做好記錄。2、切口感染 遵醫(yī)囑給予抗生素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性交叉感染。3、肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人深呼吸有效

29、咳嗽咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入、拍背，促進(jìn)痰液的排出。4、預(yù)防尿路感染 術(shù)后68個(gè)小時(shí)未排尿者，創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵(lì)病人自行排尿。不能自行排尿者給予導(dǎo)尿。5、切口裂開 及時(shí)處理腹脹；教會(huì)病人保護(hù)傷口的方法，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，協(xié)助保護(hù)好傷口，以免腹壓過大。腹部手術(shù)需使用腹帶。6、預(yù)防血栓 術(shù)后臥床期間，視病情指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢屈伸或早期離床活動(dòng)，加速靜脈回流；對血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。 參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年11月18日修訂第三部分 常規(guī)診療技術(shù)及護(hù)理常規(guī)自動(dòng)痔瘡套扎吻合器（rph）手術(shù)患者護(hù)理 【評(píng)估要點(diǎn)】（1）工作是否經(jīng)常站立或坐著，飲食習(xí)慣, 是否經(jīng)常便秘，有無造成腹

30、內(nèi)壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情評(píng)估1）生命體征2）排便時(shí)有無疼痛及排便困難，大便是否帶鮮血或便后滴血、噴血、有無黏液、便血量、發(fā)作次數(shù)等。3）有無頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4）肛門有無腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無腫塊嵌頓史。5）肛門皮膚有無瘙癢，疼痛。6）直腸指檢，內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。（3）對痔的認(rèn)知度及心理承受能力。（4）自理能力。 【護(hù)理措施】（1）按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理：1）貧血體弱者，協(xié)助完成術(shù)前檢查，防止排便或坐浴時(shí)暈倒受傷。2）保持大便通暢，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。3）內(nèi)痔脫垂，不能復(fù)位并有水腫及感染

31、者：用1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床休息。4）術(shù)前每晚用1：5000高錳酸鉀液溫開水（43-46，3000ml）坐浴，每次20分鐘，2-3次/天，并清潔肛門及會(huì)陰部。5）給予高蛋白飲食，術(shù)前3天流食，并口服腸道殺菌劑，預(yù)防感染，術(shù)前1天口服緩瀉藥物。6）術(shù)前一天晚清潔灌腸，肛管應(yīng)緩慢插入，以免引起痔出血。7）準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，保持肛門皮膚清潔，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。（3）術(shù)后護(hù)理：1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。2）術(shù)后定時(shí)監(jiān)測血壓，心律，脈搏，呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，頭昏，心悸，脈細(xì)速等內(nèi)出血的癥狀，立即通知醫(yī)生，用消毒凡士林紗布堵塞

32、肛門壓迫出血，并做好輸血的準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)，給予半臥位。3）術(shù)后觀察病人有無腹脹,尿潴留、排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)無效時(shí)給予導(dǎo)尿、必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后首次排便之前再給一次。5）術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，2-3天改為無渣或少渣飲食。6）術(shù)后48小時(shí)口服阿片酊，減少腸蠕動(dòng)，盡量不排便以保證手術(shù)切口的愈合。7）術(shù)后每次排便或換藥前均用1：5000高猛酸鉀溶液坐浴，坐浴后用凡士林油紗覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8）觀察病人有無排便困難，大便變細(xì)或大便失禁等肛門括約肌松馳現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每天1次。鼓勵(lì)病人有便意時(shí)，盡快排便，括約肌松馳者，指導(dǎo)其3天后進(jìn)行肛

33、門收縮，舒張遠(yuǎn)動(dòng)。 【健康指導(dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。參考臨床護(hù)理實(shí)踐指南2013年1月31日修訂選擇性痔上粘膜切除吻合術(shù)（tst）患者護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】（1）工作是否經(jīng)常站立或坐著，飲食習(xí)慣, 是否經(jīng)常便秘，有無造成腹內(nèi)壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情評(píng)