產(chǎn)前檢查與孕期保健講座

1、 產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健 對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及 時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直 至安全分娩。 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或 身長(zhǎng)35cm，至產(chǎn)后1周。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也 不同。 預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。 四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基 本方法。 坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口 的主要徑線。 產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查（antenatal careantenatal care） 監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育

2、和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境 監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化 促進(jìn)健康教育與咨詢 提高妊娠質(zhì)量 減少出生缺陷 產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù) 從確診早孕時(shí)開始 首次檢查時(shí)間應(yīng)在68周為宜 妊娠2036周期間：每4周檢查1次 妊娠37周后：每周檢查1次 共行產(chǎn)前檢查911次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù) edc（月）=lmp（月）-3（或+9） edc（日）=lmp（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周 推算預(yù)產(chǎn)期推算預(yù)產(chǎn)期 健康教育健康教育 妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至妊娠3個(gè)月 避免接觸有毒有害物質(zhì) 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的

3、藥物 改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生 腹部檢查腹部檢查 視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水 腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心 四四 步步 觸觸 診診 法法 骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量 骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度 髂棘間徑髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位， 兩髂前上棘外緣的距離， 正常值為2326cm 髂嵴間徑髂嵴間徑 intercristal diameter

4、(ic)intercristal diameter (ic) 孕婦取伸腿仰臥位， 測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚?的距離，正常值為 2528cm 骶恥外徑骶恥外徑 external conjugateexternal conjugate (ec)(ec) 第5腰椎棘突 下至恥骨聯(lián)合上緣 中點(diǎn)的距離，正常 值為182ocm 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） transverse outlettransverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi) 側(cè)緣的距離，正常 值為8.59.5cm 出口后矢狀徑出口后矢狀徑 posterior sagital diameter of outletposterio

5、r sagital diameter of outlet 坐骨結(jié)節(jié)間徑中 點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度， 正常值為89cm 恥骨弓角度恥骨弓角度 angle of pubic archangle of pubic arch 正常值為90，小于80為不正常， 此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對(duì)角徑對(duì)角徑 diagonal conjugatediagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm， 此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。 坐骨棘間徑坐骨棘間徑 biischialbiischial diameterdiameter 兩坐

6、骨棘間的距離， 正常值約為l0cm。 坐骨切跡寬度坐骨切跡寬度 incisura ischiadicaincisura ischiadica 坐骨棘與骶骨下部間 的距離，即骶棘韌帶寬度， 將陰道內(nèi)的食指置于韌帶 上移動(dòng)，若能容納3橫指 (約5.56cm)為正常，否 則屬中骨盆狹窄 胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 l 胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎 心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。 l 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。 l 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，用以了解胎兒 宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。 l 胎盤功能檢

7、查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。 確定是否為高危兒確定是否為高危兒 孕齡37周或42周 出生體重 2500g 巨大兒（4000g） 生后1分鐘內(nèi)apgar評(píng)分4分 產(chǎn)時(shí)感染 高危孕產(chǎn)婦的胎兒 手術(shù)產(chǎn)兒 新生兒的兄姐有新生兒期死亡 雙胎或多胎兒 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 妊娠早期：妊娠早期：b型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：妊娠中期：宮高、腹圍、b型超聲、胎心率、胎兒染色體 妊娠晚期：妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 電子胎兒監(jiān)測(cè) 胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè) 胎心率基線胎心率基線 一過(guò)性胎心率變化一過(guò)性胎心率變化 加速加速:

8、:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是 胎兒良好的表現(xiàn)。 減速減速: :是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率 胎心率一過(guò)性變化 加速 減速：早期，晚期，變異減速 無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn) 反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴 胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，為反應(yīng)型 縮宮素激惹實(shí)驗(yàn) 檢測(cè)子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒(méi)有晚期 減速和顯著的變異減速，是陰性 胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法 胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（manningmanni

9、ng評(píng)分法）評(píng)分法） 指標(biāo)2分（正常）0分（異常） nst(20min) 2次胎動(dòng)，fhr加速，振幅 15bpm，持續(xù)15s 2次胎動(dòng)，fhr加速，振幅 15bpm，持續(xù)15s fbm(30min)1次，持續(xù)30s無(wú)或持續(xù)30s fm(30min) 3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù) 出現(xiàn)計(jì)1次） 2次軀干和肢體活動(dòng) ft 1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲， 手指攤開合攏 無(wú)活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展 緩解，部分恢復(fù)到屈曲 afv 1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池 垂直2cm 無(wú)或最大羊水池垂直2cm 胎盤功能測(cè)定胎盤功能測(cè)定 胎動(dòng) 孕婦尿雌三醇值測(cè)定 孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定 胎兒成熟度檢查胎兒成熟度檢查 胎齡 bph

10、8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí) 轉(zhuǎn)診。 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管 理質(zhì)量。 系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早 評(píng)估與診治。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)。 適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。 孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng) 關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含 有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元 素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、 鉀等。 維生素有水溶性（維生素b族、c）和脂 溶性（維生素a、d、e

11、、k）兩類。 妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化 妊娠早期共增長(zhǎng)12 kg。 妊娠中期及晚期，每周增長(zhǎng)0.30.5 kg（肥胖者每周增長(zhǎng)0.3 kg），總增 長(zhǎng)1012 kg（肥胖孕婦增長(zhǎng)79 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg 者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體 重增量維持在0.5kg左右。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。 囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用c、d、 x級(jí)藥物。 妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神 經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。 用藥原則用藥原則 能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。 能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良 影響的新藥。 能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸 藥物，應(yīng)先終止妊娠