上呼吸道疾病用藥

1、健健 康康 講講 座座 v上呼吸道疾病上呼吸道疾病 知識(shí)知識(shí) 主講：全錦鋼主講：全錦鋼 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 v定義定義： 細(xì)菌或病毒的感染局限于鼻腔或咽 喉時(shí)，統(tǒng)稱為上呼吸道感染。 v上呼吸道感染最常見的一種傳染性 疾病，其發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和 地區(qū)，大多數(shù)是由于病毒感染，小部分 為細(xì)菌感染。病原體主要為流感病毒， 副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒 和冠狀病毒，也包括某些腸道病毒。 細(xì)菌性病原體主要為溶血性鏈球菌。細(xì)菌性病原體主要為溶血性鏈球菌。 肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌 等。這些致病微生物常寄生于健康人等。這些致病微生物常寄生于健

2、康人 的鼻咽部，平時(shí)不引起炎癥，但在機(jī)的鼻咽部，平時(shí)不引起炎癥，但在機(jī) 體抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部體抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部 循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，局部寄生的病毒或循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，局部寄生的病毒或 細(xì)菌就可生長繁殖，感染致病。細(xì)菌就可生長繁殖，感染致病。 常見癥狀常見癥狀： 潛伏期短，起病急驟。 臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，早期有咽部干燥， 噴嚏，繼以畏寒，流涕，鼻塞，低熱、咳嗽。 流涕開始時(shí)為清水樣，以后變黃膿樣，粘稠 而鼻塞約4-5天，如病變向下發(fā)展，侵入喉部， 氣管，支氣管則可出現(xiàn)聲嘶，咳嗽加劇或有 少量粘液，1-2周消失,全身癥狀短暫，可出 現(xiàn)全身酸痛，頭痛乏力，胃納差、腹脹、便 秘或

3、腹瀉等。 首先注意休息，保暖、多飲水，根據(jù)癥狀服首先注意休息，保暖、多飲水，根據(jù)癥狀服 藥治療藥治療： 1、鼻塞、流清涕：撲爾敏4mgtid/0.5%-1%麻黃堿， 鼻孔滴入tid 2、咳嗽: 1)干咳無痰 咳必清25-50mg ;干咳嚴(yán)重,可待因 15ml 2)痰粘稠不易咯出 氯化銨 0.3 tid 復(fù)方甘草合 劑10ml tid 3、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛 1）多飲水、流質(zhì)飲食 予肌注氨基比林、柴胡 2）復(fù)方阿司匹林0.3g sos 3)感冒靈片 維生素b什水500ml 另外可用以下主推品種：桑菊感冒片、 快康、感冒清熱顆粒、抗病毒口服液、 盡克、羚羊感冒片 4、咽喉疼痛：扁桃體炎 炎立消

4、銀黃顆 粒 5、便結(jié)：三黃片 牛黃解毒片 1、風(fēng)寒感冒 2、風(fēng)熱感冒 3、暑濕感冒 各型感冒的臨床表現(xiàn) 風(fēng)寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢體酸痛、鼻 塞聲重、 時(shí) 流清涕，喉癢，咳嗽、痰稀白、口不渴、喜熱飲、 脈浮緊 風(fēng)熱感冒：發(fā)熱較重、微惡風(fēng)、汗出不暢、頭脹痛、咳 嗽、痰黃、咽燥、喉紅腫疼痛、鼻塞、流黃涕、脈浮緊 暑濕型感冒：身熱、惡風(fēng)、汗少、肢體酸重、疼痛、頭昏 脹痛、咳嗽痰粘、涕濁、心煩、口渴、胸悶、小便短赤、苔薄 黃而膩、脈濡數(shù) 一、風(fēng)寒感冒： 荊芥敗毒散：柴胡10麻黃6羌活8防風(fēng)10枳殼10獨(dú) 活8川芎6茯苓15荊芥12桔梗10薄荷10甘草6生姜三片 二、風(fēng)熱感冒 銀翹散：銀花

5、15荊芥12淡豆豉10連翹20薄荷10杏 仁10竹葉10桔梗12黃芩10牛子10茅根10甘草 三、暑濕感冒 香薷飲：銀花15扁豆10法夏10連翹10薄荷葉10陳皮 6香薷15蘆根10布渣葉20厚樸10佩蘭10甘草6 二 臨床主要表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主。（伴干濕性羅 音） 咳嗽初起常為干咳或病初有少量粘液痰，隨著咳 嗽加重，痰黃增多為粘液膿性，偶見痰中帶血。 胸骨后灼痛或鈍痛或緊悶感。如伴有支氣管平滑 肌痙攣可有氣促或喘息。肺部檢查，聽診可聞及 呼吸音粗糙。散在易變的干濕性羅音，咳嗽咳痰 后可消失或減少，亦可聞及哮鳴音呼吸道表現(xiàn)約 在2-3周消失，急性支氣管炎如反復(fù)發(fā)生會(huì)發(fā)展為 慢性支氣管炎。 （

6、一）普通感冒與氣管炎、支氣管 炎鑒別診斷引說 （二）一般治療以后，適當(dāng)休息多 飲水 （三）抗生素：發(fā)熱、膿痰、白細(xì) 胞增高和患者可根據(jù)痰中痛方體檢 查選用有效抗生素，常用青霉素或 加用鏈霉素，或紅霉素，復(fù)方新諾 明 （四）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳，祛 痰 （五）抗過敏 （六）中醫(yī)治療：麻黃地魚 湯加減 （七）引病例解說 慢性咳嗽，咳痰急慢性支 氣管最突出的表現(xiàn)，起病 緩慢常因感冒、受涼而反 復(fù)發(fā)作。 咳嗽，咳痰，喘息、咳嗽，咳痰，喘息、 感染感染 積極控制感染積極控制感染 祛痰祛痰 支氣管舒張劑（氨茶堿、舒喘靈） 間羥叔丁腎上腺素（博利康尼） 氣霧劑（喘速康） 1、補(bǔ)脾益肺（黨參、茯苓、陳皮、半夏、紫

7、宛、冬藥、甘草） 2、消燥潤肺（沙參、麥冬、桔梗、枳殼、冬 瓜子、瓜蔞） 3、斂肺（人參、五味子、麥冬、黃芪、訶子 、冬花、甘草） 4、消痰（亭藶子，蘇子、萊服子、前胡、枳 殼、云苓、橘紅、半夏） 5、降氣法（旋復(fù)花、半夏、蘇子、杏仁、桑 皮） 6、補(bǔ)腎納氣（熟地、山藥、五味子、茯苓、 胡桃肉、黃芪、黨參、冬花、地龍） 肺炎（簡說）肺炎（簡說） 慢性阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫、 肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)肺源性心臟病、支氣管擴(kuò) 張、肺不張、肺栓塞等張、肺不張、肺栓塞等 預(yù)防預(yù)防 飲用姜茶法，以生姜、紅糖各適 量煮水代茶飲，能有效防治感冒 川貝母10g 雪梨2個(gè) 豬肺250g 加冰 糖燉服 魚腥

8、草60g豬肺200g煲湯 羅漢果1個(gè)豬肺250g燉湯 蓮子30g百合30g瘦肉250g燉 黃芪黃芪30g枸杞枸杞30g乳鴿一只燉服乳鴿一只燉服 冬蟲夏草冬蟲夏草10g水鴨水鴨1只燉服只燉服 黨參黨參20g杏仁杏仁10豬肺豬肺250g煲湯煲湯 沙參玉竹煲老鴨沙參玉竹煲老鴨 白菜干白菜干60g黃芪黃芪15g豬肉豬肉250g煲煲 湯湯 八、應(yīng)用 及配伍 中 避免濫用阿司匹林：胃病孕婦過 敏體質(zhì)、嬰幼兒-腎功能不全 發(fā)熱亂用藥（輕中重） 別濫用退熱藥 抗生素合理應(yīng)用 長期服用維生素c以感冒效果如何 咳嗽急于用止咳藥 濫用鎮(zhèn)咳藥壞處多 麻黃堿與氨茶堿不能同服 氨茶堿不能與維生素c同用 前列腺炎肥大者慎用

9、撲爾敏 康泰克患有高血壓患者慎用 感冒通：小兒、胃潰瘍、老年人、 肝腎功能不全者慎用 白加黑片：高血壓，心臟病，甲狀 腺病患者慎用 流行性感冒（流感） 簡稱流感，是一種丙類傳染病， 由流感病毒引起一年四季皆可發(fā)病， 但以冬、春季發(fā)病較多。起病急， 傳染性強(qiáng)，往往在短時(shí)間內(nèi)使很多 人患病。流感一般2-3小流行一次， 大多由型病毒所致。 兒童對(duì)流感病毒抵抗力弱，發(fā) 并率高于成年人，其中，以5- 14歲的兒童易感，幾乎所有10 歲以下的兒童都有流感的歷史。 誰是流感的罪魁禍?zhǔn)祝?流感常由a型、b型、c型及變異 型流感病毒引起！ 病毒外觀形態(tài)為球形或絲狀， 直徑80120nm，其中a、b兩型 病毒外部

10、的糖蛋白層含有血凝素 和神經(jīng)氨酸酶，所以極少發(fā)生變 異。 流感的病源主要是流感患者或隱性感染 者。主要通過飛沫傳播，或由患者打噴嚏、 咳嗽說話時(shí)所噴出的飛沫感染，其傳染性 極強(qiáng)，傳播極為迅速，極易造成大流行， 但有時(shí)亦見散發(fā)病例，流感并發(fā)癥（如肺 炎、心肌炎、哮喘、中耳炎）兒童、老年 人和體弱者易并發(fā)肺炎。潛伏期長者為4天， 短者才幾個(gè)小時(shí)，一般為1-2天。 流感發(fā)病急，局部或全身癥狀嚴(yán)重， 根據(jù)全身癥狀分為4型： a單純型 全身酸痛不適，食欲不振，乏力、高熱 、頭 痛、胃寒等。上呼吸道癥狀、可有留鼻涕、鼻塞、 打噴嚏、咽喉痛、干咳、胸背痛和聲音嘶啞等， 典型病程約一周。 b肺炎型 多見小兒，

11、可持續(xù)高熱，呼吸困難、發(fā)紺等， 肺部可聽見濕性啰音，如進(jìn)行x線檢查，兩肺可 見散在絮狀陰影。 c胃腸型 除全身癥狀外，伴有惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉等癥狀，典型病程 2-4天，可迅速康復(fù)。 d神經(jīng)型 高熱不退、頭痛、譫妄以及昏 迷，兒童可見抽搐及腦膜刺激癥狀 診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的居住環(huán) 境是否有流感流行及接觸史，血常 規(guī)檢查，一般白細(xì)胞總數(shù)降低，高 峰期白細(xì)胞為（3-5）*109/兒，且 有相對(duì)性淋巴細(xì)胞增多，若并發(fā)細(xì) 菌感染時(shí)，則白細(xì)胞總數(shù)與中型粒 細(xì)胞可能增多。 治療： a、一般治療： 應(yīng)注意休息，多飲水，半流質(zhì)飲食 b、對(duì)癥治療 c、抗病毒藥物的選用： 1、嗎啉胍（病毒靈）抗病毒廣普，對(duì)

12、 a、b型流感病毒、副流感病毒，鼻病 毒，腺病毒、冠狀病毒的增殖期均有抑 制作用。成人每次100-200毫克，兒童每 次3-10毫克/千克體重tid,飯后服用。 2、利巴韋林（病毒唑） 50毫克每片，對(duì)a、b型流感病毒等均有抑 制作用，可阻礙病毒核酸和蛋白質(zhì)的合成，阻 止病毒的復(fù)制。也可用于病毒性角膜炎、結(jié)膜 炎、帶狀皰疹等，連續(xù)服用3-5天為一個(gè)療程， 100150毫克一次每日3次。 3、金剛烷胺（金剛胺） 對(duì)亞洲a型流感病毒有抑制活型使病毒增殖 受到抑制，對(duì)已發(fā)病者及時(shí)用藥也有效果，可 使體溫在24小時(shí)內(nèi)下降，癥狀明顯減輕，成人 每次100毫克。 4、盡克膠囊（復(fù)方氨酚烷胺膠囊）、盡克膠囊

13、（復(fù)方氨酚烷胺膠囊） 主要成分：對(duì)乙酰氨基酚250克，鹽 酸金剛烷胺、樸爾敏、人工牛黃、咖啡 因。 作用：緩解普通感冒或流行性感冒， 每日3次、每次一片。 5、抗病毒口服液、抗病毒口服液 清熱祛濕、風(fēng)熱感冒、濕病發(fā)熱及 上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒性 感染。 6、四季抗病毒合劑120ml 清熱解毒、消炎退熱、用于上感、病 毒性感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾 患。10ml每日3次。 7、甘和茶（茶） 疏風(fēng)清熱、生津止渴、解暑消食。用 于感冒頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、食滯飽脹、 腹痛、腹瀉、嘔吐。一次2-3小盒，開水泡 腹，每天1-2次對(duì)風(fēng)寒感冒加生姜2片、蒜 頭2個(gè)、紫蘇葉3g煎腹。 8、感博士

14、風(fēng)寒感冒顆粒、感博士風(fēng)寒感冒顆粒 9、桑菊感冒片、桑菊感冒片 疏風(fēng)清熱、宣肺止咳、用于風(fēng)熱感冒初起，疏風(fēng)清熱、宣肺止咳、用于風(fēng)熱感冒初起， 頭痛咳嗽、口干、咽痛。頭痛咳嗽、口干、咽痛。4-8片一次，每日片一次，每日3次。次。 10、雙黃連口服液、雙黃連口服液/雙黃連膠囊雙黃連膠囊 清熱解毒，用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱、咳嗽、咽痛清熱解毒，用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱、咳嗽、咽痛 11、蒲地藍(lán)消炎片、蒲地藍(lán)消炎片 清熱解毒、抗炎消腫，用于腮腺炎、咽炎、清熱解毒、抗炎消腫，用于腮腺炎、咽炎、 淋巴腺炎、扁桃體炎。淋巴腺炎、扁桃體炎。 每次每次5-8片，每日片，每日4次次 12、小柴胡顆粒（江西） 解表散熱、疏肝和胃、用

15、于半表半 里疾病，寒熱往來、口苦惡心、心煩、 喜吐、口苦咽干。 每次1-2袋，每日3次。 13、感冒清熱顆粒 風(fēng)寒感冒、頭痛、發(fā)熱、惡寒身痛、 鼻流清涕、咳嗽咽干 每次1袋，每日兩次 感冒是否要使用 抗生素？ 預(yù)防流感的傳播 1、藥物 貫眾、板藍(lán)根、金銀花各9-15克水煎 服或者紅棗5枚，生姜2片煎湯調(diào)紅糖服。 2、食醋熏蒸 3、提高免疫力 服用vitc或補(bǔ)充多中維生素、kr復(fù)合 維生素、金施而康、21金維他和微量元 素（葡萄糖酸鋅） v4、隔離 v5、流感疫 苗接種（每 年的911月 份） 為什么有些止咳藥不 宜用水送服？ v習(xí)慣上，常在吃藥后以水送服， 但對(duì)鎮(zhèn)咳藥這種做法不太適宜。 如復(fù)方甘草合劑（片）、甘草流 浸膏、咳嗽糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、 川貝清肺糖漿等，這些藥宜服后 宜在粘膜壁保留下來，服時(shí)盡量 讓其在咽喉部多停留一會(huì)兒，或 于晚間含服。 病例討論病例討論病例討論 v一位金阿姨到門店向藥師 你咨詢，自述流鼻涕、鼻 塞、咽喉痛5+天伴全身酸 痛不適、發(fā)熱、畏寒，余 正常。你應(yīng)怎樣為這位顧 客解決問題