第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與心血管疾病

1、 胃腸道疾病與營(yíng)養(yǎng)胃腸道疾病與營(yíng)養(yǎng) 口腔口腔: :唾液淀粉酶唾液淀粉酶 牙齒牙齒: :磨碎食物磨碎食物 食管食管: :通過(guò)食物通過(guò)食物 胃胃: : 鹽酸蛋白變性鹽酸蛋白變性 胃蛋白酶消化蛋白胃蛋白酶消化蛋白 內(nèi)因子內(nèi)因子 十二指腸十二指腸: :十二指腸液十二指腸液 小腸小腸: :空腸和回腸，吸收空腸和回腸，吸收95%95%營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素 大腸大腸: :吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖 維維 肛門(mén)肛門(mén): :排泄排泄 胃炎指由于各種原因引起的胃炎指由于各種原因引起的胃粘胃粘 膜膜的炎癥，按病程長(zhǎng)短臨床上分為：的炎癥，按病程長(zhǎng)短臨床上分為： 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引

2、起的胃粘膜 急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與 肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及 病理變化的不同，分為 l急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐 蝕性胃炎、急性化膿性胃炎， l臨床上以急性單純性胃炎最為常見(jiàn)。 急性胃炎的常見(jiàn)病因有：急性胃炎的常見(jiàn)病因有： 化學(xué)因素：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及 刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。 物理因素：物理因素：如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙 以及暴飲暴食等 感染：感染：幽門(mén)螺旋桿菌（hp），病毒及細(xì)菌 毒素等 過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：如對(duì)水生貝殼類食物過(guò)敏等 嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)等。 營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 粘膜損傷，胃液

3、分泌不足，進(jìn)食減少，消化能 力減少。 病程短，恢復(fù)快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況影響小。 急性胃炎急性胃炎治療： 嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性 刺激對(duì)胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要 的營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。 一、急性發(fā)作期一、急性發(fā)作期 二、病情緩解期二、病情緩解期 給予易消化及無(wú)刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米 粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解 時(shí)，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚(yú) 類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。 對(duì)伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn) 氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。 少量多餐，每天5餐，每餐宜少于300ml。 忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒。 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎（

4、慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritis）是由于各）是由于各 種刺激因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用所引起的慢性種刺激因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用所引起的慢性 胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹， 早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為：早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為： l 淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，hp感染是 主要原因。 l 萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化， hp 感染伴自身免疫 l 肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少， 胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明。 病病 因因 1.中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能； 2.長(zhǎng)期服對(duì)胃有刺激性的藥物，如水

5、楊酸鹽類； 3.長(zhǎng)期食用對(duì)胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、 咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律、咀嚼不充 分，以及吸煙等； 4.內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退 等，均可誘發(fā)慢性胃炎； 5.鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)， 幽門(mén)螺旋桿菌感染。 慢性胃炎治療原則慢性胃炎治療原則 1去除病因去除病因： 戒煙、戒酒， 少食多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴 食， 少用辣椒等刺激性調(diào)味品， 食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采 用蒸、煮、燉、燴與煨等。 選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品， 忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。 2、間歇期間歇期：軟食 胃酸多者，禁酸

6、性食品，如濃魚(yú)湯、雞湯、 蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶（有爭(zhēng)議）、肉 泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。 胃酸少者，給酸性食品，胃酸分泌不足如萎 縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚(yú)湯及適量的糖 醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn) 食欲。 忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷， 酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品。 3、增加營(yíng)養(yǎng)：增加營(yíng)養(yǎng)：可挑選一些富含生物價(jià)值 高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血 和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)伴有缺鐵性或惡 性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋 黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品， 并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生 素c，促進(jìn)鐵吸收。 4 4、飲用酸奶飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療

7、時(shí)， 應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，又避免 了抗菌素對(duì)人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮?中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗 菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲 得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。 食譜舉例食譜舉例 （1 1）淺表性胃炎食譜舉例）淺表性胃炎食譜舉例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個(gè) 加餐：藕粉、烤饅頭片 中餐：青菜肉絲面 加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){ 晚餐：粥、饅頭、清蒸魚(yú) （2 2）萎縮性胃炎食譜舉例）萎縮性胃炎食譜舉例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：雞湯、蒸蛋羹 加餐：果汁、果漿涂面包 晚餐：菜肉餡水餃 消化性潰瘍消化性潰瘍 消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在

8、胃 和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為： 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用 有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 本病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的 特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)。 慢性：慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù) 年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。 周期性：周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇 變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初。 節(jié)律性節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān) 系。 胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)12h 胃排空后開(kāi)始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛（餐后 痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。 十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固?/p>

9、痛，午夜痛，多在 飯后34h發(fā)作，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解（餐前痛） 并發(fā)癥 大出血、 穿孔、 幽門(mén)梗阻 癌變。 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶并 不引起胃粘膜損害，是因?yàn)槲刚衬ど掀ぜ?xì)胞的膜 脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進(jìn)入胃壁，有效保 護(hù)胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。 粘膜上皮分泌的粘液，hco3-， 上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走h(yuǎn)+, 其它，前列腺素促進(jìn)hco3- 分泌，表皮因子上皮增生。 上述機(jī)制被破壞后，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。 粘膜屏障受損： 胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng) 幽門(mén)螺肝菌幽門(mén)螺肝菌 胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常：引起十二指腸反 流液中的膽鹽

10、、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層 非甾體抗炎藥物： 應(yīng)激 精神因素：緊張，焦慮，激動(dòng)，憂傷。 吸煙： 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素 脂肪：延長(zhǎng)胃排空，增加胃酸分泌， 某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作 用，尤其對(duì)于十二指腸球部潰瘍病人，能 引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。如： 酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、 大蒜、丁香、辣椒、 肉湯、蛋白胨、面包等， 物理和化學(xué)性的損傷，如 過(guò)分粗糙的食物、 飲食過(guò)冷過(guò)熱、 調(diào)味品及各種飲料等。 不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削 弱胃粘膜的屏障作用。 牛奶：影響不確定 酒精：雙向反應(yīng)。 膳食纖維：影響不確定。 吸煙：吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增 多，可使幽門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反

11、流， 影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血 流量。 情緒變化 普通治療措施普通治療措施 充足的休息、放松和睡眠； 積極地?cái)[脫心理壓力； 適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉； 禁止吸煙、飲酒； 避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 目的：目的： 減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減 輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食 對(duì)胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合 理營(yíng)養(yǎng)有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血， 促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長(zhǎng)期 注意營(yíng)養(yǎng)治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)誘因。 營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則 考慮飲食習(xí)慣和飲食治療經(jīng)驗(yàn)，避免飲食引起的 不適。 飲食定時(shí)定量，少量多餐，每天57餐，每餐 量不宜多。少量多餐可中和胃

12、酸，減少胃酸對(duì)潰 瘍面的刺激。同時(shí)又可供給營(yíng)養(yǎng)，有利于潰瘍面 愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。 避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)的食物，如粗糧、 芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、 濃茶、烈酒、濃肉湯等。 飲食禁忌包括：飲食禁忌包括： 1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋 食品等； 2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、 洋蔥等； 3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等； 4、堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等； 5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣 椒油等。 食物選擇食物選擇 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化食物， 如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚(yú)、瘦肉等。補(bǔ)充 足夠能量、蛋白質(zhì)和維

13、生素。 營(yíng)養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合 物55，蛋白質(zhì)15，脂肪30；流質(zhì) 期為碳水化合物60，蛋白質(zhì)20，脂 肪20。 潰瘍病的飲食分期治療潰瘍病的飲食分期治療 潰瘍病病情輕重不一，通常飲食潰瘍病病情輕重不一，通常飲食 治療可按病情輕重不同分治療可按病情輕重不同分4 4個(gè)時(shí)期進(jìn)個(gè)時(shí)期進(jìn) 行調(diào)配。行調(diào)配。 1、消化性潰瘍期膳食 即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā) 作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?。食物宜選 用易消化而無(wú)刺激性的食品，并注意甜咸 相間。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆 漿代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛 奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、 杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最多

14、加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。 第1餐 富強(qiáng)粉 15g 雞蛋50g 豆油5g 鹽1g 第2餐 嫩豆腐300g 豆油6g 鹽1g 第3餐 米粉15g 雞蛋50g 鹽1g 第4餐 牛奶250g 白糖15g 第5餐 米粉15g 青菜汁200g 鹽1g 第6餐 雞蛋40g 鹽1g 第7餐 牛奶250g 白糖15g 總能量4.30mj（1028kcal）氮:熱1:128 p/s 0.75 碳水化物101.3g 蛋白質(zhì)49.9g 脂肪46.9g 動(dòng)物蛋白32.9g(65.9%) 食物纖維2.5g 潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 2 2、消化性潰瘍、消化性潰瘍期膳食期膳食 即少渣半流

15、質(zhì)飲食，適用于無(wú)消化 道出血，疼痛較輕，自覺(jué)癥狀緩解，食 欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易 消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等， 每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛 奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以 促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的 食物。 第1餐 富強(qiáng)粉50g 瘦豬肉35g 鹽1g 第2餐 牛奶250g 雞蛋40g 白糖20g 第3餐 掛面60g 瘦豬肉35g 豆油6g 鹽1g 第4餐 雞肉30g 麥淀粉6g 蘇打餅干15g 鹽1g 第5餐 粳米60g 帶魚(yú)50g 鹽1g 第6餐 雞蛋50g 鹽1g 第7餐 牛奶250g 白糖20g 蘇打餅干15g 總能量6.69mj(1576kc

16、al) 氮:熱1:138 p/s0.49 碳水化物220g(57%) 蛋白質(zhì)76(17%) 脂肪44g 動(dòng)物蛋白55g(77%) 食物纖維0.8g 潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 3 3、消化性潰瘍、消化性潰瘍期膳食期膳食 即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自 覺(jué)癥狀明顯減輕或基本消失者。可食粥、 面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚(yú)、 軟燒魚(yú)、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不 超過(guò)100g，避免過(guò)飽、防止腹脹，仍禁食 含粗纖維多的蔬菜、避免過(guò)咸等。 第1餐 粳米75g 饅頭70g 肉松15g 第2餐 豆腐腦260g 豆油6g 咸餅干12g 第3餐 粳米50g 饅頭70g 青菜60g

17、 青魚(yú)95g 豆油11g 鹽3g 第4餐 牛奶250g 白糖20g 第5餐 掛面110g 瘦豬肉75g 青菜100g 鹽2g 第6餐 牛奶250g 白糖20g 蛋糕75g 總能量 8.56mj(2048kcal) 氮:熱1:134 p/s0.89 碳水化物294(57.5%) 蛋白質(zhì)95.5g(18.6%) 脂肪54.4g 動(dòng)物蛋白55.1(57.7) 食物纖維4.2g 潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 3 3、消化性潰瘍的、消化性潰瘍的期膳食期膳食 采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍 病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可 不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油 炸的和不易消化的食物。

18、每日5餐，除了 主餐外，加餐2次。 潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 第1餐 粳米50g 饅頭70g 雞蛋50g 豆油5g 鹽2g 第2餐 牛奶250g 白糖15g 蘇打餅干15g 第3餐 粳米50g 花菜120g 豬肝75g 胡蘿卜50g 青魚(yú)75g 豆油10g 鹽3g 第4餐 豆?jié){300g 白糖20g 蛋糕75g 第5餐 粳米100g 瘦豬肉60g 豆腐120g 雞蛋50g 豆油10g 鹽2g 總熱能8.70mj(2080kcal) 氮:熱1:135 p/s1.42 碳水化物298(58.3%) 蛋白質(zhì)96(17.4%) 脂肪55.8 動(dòng)物蛋白55(56.8%) 豆類蛋白1

19、1(12%) 食物纖維7.6 4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食 并發(fā)癥主要包括大出血、幽門(mén)梗阻并發(fā)癥主要包括大出血、幽門(mén)梗阻 和穿孔。和穿孔。 大出血大出血 表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、 嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中 和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。每日 進(jìn)餐67次，每次100150ml，出血停 止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù) 病情分期治療。 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 當(dāng)食物通過(guò)幽門(mén)部受阻時(shí)，可發(fā)生惡心、 嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于 250ml時(shí)只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕 粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不 可食用，每次限3060ml，逐漸增加至 150ml。待梗阻緩解后，按急

20、性期膳食調(diào)配。 對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。 穿孔穿孔 急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。 關(guān)于消化性潰瘍的飲食治療： 以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較 多。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，食用過(guò)多牛奶，刺激胃酸分泌的作用 大于中和胃酸分泌的功能，同時(shí)有些人不能耐受牛奶， 因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無(wú)需長(zhǎng)期多量地用牛奶。 以前強(qiáng)調(diào)潰瘍病要長(zhǎng)期，甚至終身食用無(wú)機(jī)械性刺激 的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動(dòng)期采用 少量多餐，選用細(xì)軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐， 可給予正常普食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)素平衡。 營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病 第一節(jié)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓病營(yíng)養(yǎng)與高血壓病 一、流行病學(xué)一

21、、流行病學(xué) （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)： jnc vi 高血壓定義分類高血壓定義分類 （二）流行病學(xué)：（二）流行病學(xué)： 分類分類收縮壓（收縮壓（mmhg）舒張壓（舒張壓（mmhg） 最佳血壓12080 正常血壓130=180=110 單純收縮期高血壓 亞組 臨界高血壓 =14090 14014945歲；女性歲；女性55歲歲 （五）高血壓：（五）高血壓： 高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。 高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4 4倍。倍。 有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。有效的降壓治療可降低糖

22、尿病的心血管事件。 （六）糖尿?。海┨悄虿。?糖尿病和胰島素抵抗是糖尿病和胰島素抵抗是asas的主要危險(xiǎn)因素。糖的主要危險(xiǎn)因素。糖 尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿 病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低 密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核 細(xì)胞攝取。細(xì)胞攝取。 由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用 受損導(dǎo)致過(guò)多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，受損導(dǎo)致過(guò)多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，

23、而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低低hdl-chdl-c、高總膽固醇、高總膽固醇、 極低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇(vldl-c)(vldl-c)和和tgtg升高升高等等2 2型糖型糖 尿病的脂質(zhì)異常特征。尿病的脂質(zhì)異常特征。 （七）肥胖：（七）肥胖： 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（1818歲以上）歲以上） 1 1、whowho標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：bmi 25 bmi 25 超重；超重；bmi 30 bmi 30 肥胖肥胖 2 2、whowho中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍 102 102厘米；厘米； 女性腰圍女性腰圍88 88 厘米厘米 肥胖常使

24、肥胖常使asas的危險(xiǎn)因素呈聚集狀態(tài)，大大增加的危險(xiǎn)因素呈聚集狀態(tài)，大大增加 冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。 whowho指出：亞洲人群指出：亞洲人群6 6個(gè)月內(nèi)體重降低個(gè)月內(nèi)體重降低5-10%,5-10%,足以對(duì)足以對(duì) 肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。 二、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化二、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化 （一）膳食脂類（一）膳食脂類 1. 膽固醇：膽固醇： 膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱， 而且個(gè)體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用而且個(gè)體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用 與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。與飽和脂

25、肪酸攝入量有密切關(guān)系。 2. 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 sfa：動(dòng)物脂肪動(dòng)物脂肪 能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、 豆蔻酸和棕櫚酸豆蔻酸和棕櫚酸 3. 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 mufa：橄欖油（油酸橄欖油（油酸 c18:1c18:1） 在降低血清在降低血清tctc的同時(shí)，不影響甚至稍增高血的同時(shí)，不影響甚至稍增高血 清清hdl-chdl-c；而且攝入；而且攝入mufamufa比比pufapufa能增加能增加ldlldl的抗的抗 氧化能力。氧化能力。 4. 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 pufa：植物油、深海魚(yú)油植物油、深海魚(yú)油 亞麻酸（亞麻酸（n-

26、3n-3）在豆類及硬果中含量較多）在豆類及硬果中含量較多 亞油酸（亞油酸（ n-6n-6 ）則存在于各種植物油中）則存在于各種植物油中 5. 反式脂肪酸反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬人造黃油、煎炸油、花生醬 穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。 反式脂肪酸對(duì)于血清反式脂肪酸對(duì)于血清ldl-cldl-c的作用接近于的作用接近于 飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會(huì)升飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會(huì)升 高高h(yuǎn)dl-chdl-c。 （二）能量和碳水化物（二）能量和碳水化物 1. 總能量攝入：維持適宜體重總能量攝入：維持適宜體重 2. 碳水化物碳水化物： （三）維生素（三）維

27、生素 1. 抗氧化維生素抗氧化維生素： 維生素維生素e e、維生素、維生素c c、 - -胡蘿卜素胡蘿卜素等等 2. b族維生素族維生素： 血液中葉酸、維生素血液中葉酸、維生素b b12 12和維生素 和維生素b b6 6， ，尤其是 尤其是 葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)。葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)。 （四）礦物質(zhì)（四）礦物質(zhì) 1. 鎂鎂：在心血管疾病、動(dòng)脈硬化、卒中和腦出在心血管疾病、動(dòng)脈硬化、卒中和腦出 血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的 報(bào)道。鎂可以舒張腦動(dòng)脈，細(xì)胞外鎂離子下報(bào)道。鎂可以舒張腦動(dòng)脈，細(xì)胞外鎂離子下 降與腦

28、血管痙攣的強(qiáng)度直接關(guān)聯(lián)。但不建議降與腦血管痙攣的強(qiáng)度直接關(guān)聯(lián)。但不建議 額外補(bǔ)充。額外補(bǔ)充。 2. 鉻和鎘鉻和鎘：補(bǔ)鉻可以改善動(dòng)脈粥樣硬化病人的補(bǔ)鉻可以改善動(dòng)脈粥樣硬化病人的 癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥 狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞冠心病病人，血清中狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞冠心病病人，血清中 鎘濃度比健康人高。鎘濃度比健康人高。 4.4.鐵鐵：鐵過(guò)負(fù)荷是導(dǎo)致：鐵過(guò)負(fù)荷是導(dǎo)致asas、chdchd的一種重要因素的一種重要因素 鐵催化脂質(zhì)過(guò)氧化，催化自由基反應(yīng)引起低鐵催化脂質(zhì)過(guò)氧化，催化自由基反應(yīng)引起低 ldlldlc c氧化，生成氧化，生成ox-ldlox-

29、ldl 5. 鋅和銅鋅和銅：高鋅還可以通過(guò)抑制銅的含量而促高鋅還可以通過(guò)抑制銅的含量而促 進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化; ;因?yàn)殂~缺乏能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣因?yàn)殂~缺乏能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣 硬化。硬化。 （六）膳食中非營(yíng)養(yǎng)素成分（六）膳食中非營(yíng)養(yǎng)素成分 1. 真菌多糖：真菌多糖： 2. 海藻多糖：海藻多糖： 3. 酒精、茶葉、咖啡和牛奶：酒精、茶葉、咖啡和牛奶： （茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黃（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黃 酮類化合物）酮類化合物） 目前推薦的目前推薦的以減少血清膽固醇和甘油三酯為目以減少血清膽固醇和甘油三酯為目 的的的控制飲食的治療方案為：的控制飲食的治療方案為： （1）保持能量平衡：減少食物熱量的攝取，保持標(biāo)準(zhǔn)）保持能量平衡：減少食物熱量的攝取，保持標(biāo)準(zhǔn) 體重；體重； （2）碳水化合物比例適當(dāng)：增加富含纖維素食物的攝）碳水化合物比例適當(dāng)：增加富含纖維素食物的攝 入；入