人性化護理管理在臨床護理的運用x

1、醫(yī)院護理質量的高低是影響醫(yī)院整體服務水平的重要內容， 提高 臨床服務質量是各級醫(yī)院長期研究的共同課題， 同時也是全體護理人 員的共同奮斗目標。 為提高臨床護理質量， 我科于近期開展應用了人性化護理管理模 式，其應用效果較好， 現將具體實施方法進行以下報道 1 資料及方法 11 一般資料。 我科當下在職護士共 22 名，全部為女性。 護士年齡為 23-48 歲，平均年齡 3684815 歲；護齡為 2-14 年， 平均護齡為 744503 年。 本科 6 名，專科 13名，中專 3名。 主管護師 4名，護師 12名，護士 6 名。 在開展人性化護理管理前后各選取 500 例患者進行對比分析， 這

2、 1000 例患者均為病歷資料庫中隨機抽取產生，開展人性化護理管理 前后所選取的 500例患者在年齡、 性別、病程等一般資料上均無明顯 區(qū)別。 12 人性化管理實施方法。 首先我們加強對科室內所有護理人員進行全面培訓， 從而加強護 理人員的專業(yè)理論知識、臨床護理操作技能、服務意識、安全防范意 識等。 全面提高護理人員的綜合素質， 并樹立以患者為中心的服務理念 同時制定相關管理規(guī)則， 對護士日常行為準則、 服務方式進行規(guī) 1 。 范化管理。 2 。 比如要求護士在對患者及其家屬進行溝通時，應注意語氣溫柔、 面帶微笑，注意日常儀容儀表等，尊重并保護患者隱私等 同時，對醫(yī)院環(huán)境及性能改善，盡量配制先

3、進的醫(yī)療器械，優(yōu)化 醫(yī)療布局，盡量營造舒適、親送的工作環(huán)境。 管理人員多與護士進行交流溝通， 要注意聽取護士的相關管理建 議、要求和困難，并盡量尋找相應的解決辦法。 人性化排班， 在排班前充分聽取護士的個人意見， 理解護士的個 人困難，并充分照顧個別情況特殊的護士 3 。 根據具體工作量、適當增減護士量，盡量減少護士加班，必須加 班時也事先征求護士意見。 同時制定科學、公正的獎懲制度，建立健全考核機制，對于能力 突出且日常工作認真負責的護士給予必要的獎勵， 對于積極性主動性 較差的護士給予相應的處罰，充分激勵護士的工作熱情。 鼓勵護理人員繼續(xù)深造和學習， 滿足護理人員全面發(fā)展、 不斷進 步地渴

4、求 4 。 13 應用效果對比方法。 在開展應用人性化護理管理模式前后各選取 500 名患者，觀察患 者相關不良事件包括護理差錯、護患糾紛、與護理相關的醫(yī)療事故、 護理投訴等發(fā)生情況以及對相關護理服務的滿意度情況 5 。 14統(tǒng)計學方法。 將數據納入190統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比 較，以率表示，若 2結果在開展應用人性化管理模式前， 500 例患者 總共發(fā)生相關護理不良事件 43起 86，開展應用人性化管理模式后所 選取的 500例患者中總共發(fā)生相關護理不良事件 9起 18。 兩組比較， 開展應用人性化管理模式后， 相關護理不良事件發(fā)生 率有顯著降低，X 2=46900, =

5、003033討論隨著社會的不斷進步和發(fā) 展，人們對醫(yī)療服務水平也不斷提出更高要求。 護理服務作為醫(yī)療服務體系中的重要組成部分， 是人們評價醫(yī)院 醫(yī)療服務水平的一項重要衡量標準。 而護理管理質量的高低也又直接影響到護理水平。 通常為提高護理質量， 人們都會在護理管理方式方面尋找突破口。 護理人員作為護理服務實施的主體, 護理人員的專業(yè)水平、 綜合 素質的高低以及人員的狀態(tài)情況,都密切影響到護理服務質量。 必須全面提高護理人員的專業(yè)水平、 綜合素質以及改善護理人員 的工作狀態(tài)，才能提高護理質量。 人性化護理管理模式就是提倡一切以人為中心， 通過一系列的管 理措施，提高護士專業(yè)技能水平與綜合素質，

6、同時滿足護理人員的相 關合理需求，從而刺激護理人員的工作熱情，改善人員的工作狀態(tài)， 進而提高護理質量。 為驗證人性化護理管理模式的實際應用效果， 我們于近期在我科 開展應用了這一管理模式。 其結果可見， 人性化管理模式的應用可以提高護理質量， 降低相 關護理不良事件的發(fā)生， 有助于提高患者對護理服務的滿意度， 值得 推廣應用。 作者鄭明慧單位吉林省敦化市江南鎮(zhèn)衛(wèi)生院參考文獻 1 張鳳清 , 方軍, 韋彩娥，等人性化護理管理在脊柱定點旋轉復位法治療頸源性 失眠病人中的應用 護理研究 ,2016,304491-492,4932 楊梅人性化 護 理 管 理 用 于 兒 科 護 理 管 理 效 果 分

7、 析 中 國 衛(wèi) 生 產 業(yè) ,2016,1319170-1723 黃向宇人性化護理管理在臨床護理工作中 的應用與效果 醫(yī)藥前沿,2016,65272-2734 海敬,李夏, 白芳，等人 性化護理管理在兒童康復病房中的應用 臨床醫(yī)藥文獻電子雜 志 ,2016,3336625,66285, * , 1 , e - i ,2014,4942 33-9 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系

8、統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦

9、常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前

10、出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標

11、準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1

12、 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)

13、熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因

14、素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%

15、的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成

16、。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原

17、體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 有時難以與AR

18、DS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,

19、但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學：

20、診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺

21、炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，