亞投行對(duì)國際金融安全的影響x

1、亞投行對(duì)國際金融安全的影響 隨著中國國際地位的不斷提升， 經(jīng)濟(jì)實(shí)力也在不斷增長， 在此背 景下，亞投行的建立為中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇， 但也帶來了 新的挑戰(zhàn)。 本文針對(duì)亞投行的建立對(duì)國際金融安全的影響進(jìn)行了分析和探 討，以期為亞投行的發(fā)展提供建設(shè)性建議。 亞投行;國際金融;金融安全進(jìn)入 21 世紀(jì)以來，我國的經(jīng)濟(jì)水平 得到了飛速的發(fā)展，國際影響力不斷提升，中國加入世貿(mào)組織以來， 中國在國際市場上發(fā)揮著越來越重要的作用， 因此中國希望能夠在國 際和地區(qū)金融事務(wù)中獲得更多的發(fā)言權(quán)， 借此不斷增強(qiáng)國家的綜合實(shí) 力。 隨著改革開放的不斷深入， 我國的經(jīng)濟(jì)在發(fā)展的同時(shí)， 也面臨著 諸多挑戰(zhàn)，目前產(chǎn)

2、能過剩的問題是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切需要解決的問 題。 我國作為發(fā)展中國家中的大國， 在現(xiàn)有的國際金融組織中難以充 分發(fā)揮作用， 其他發(fā)展中國家也面臨著同樣的窘境， 發(fā)達(dá)國家對(duì)金融 組織的壟斷讓發(fā)展中國家對(duì)自身的發(fā)展難以保持積極的心態(tài)。 因此中國經(jīng)過多方面的考量， 認(rèn)為對(duì)于發(fā)展中國家來說， 需要建 立一個(gè)以新興國家為決策主體的國際金融新秩序， 更好地為發(fā)展中國 家的發(fā)展提供服務(wù)。 在此背景下，中國在 2013年10月 2日向世界提出了籌措建立亞 洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行的建議。 、亞投行的概括和運(yùn)作過程亞投行全稱亞洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行， 銀行總部設(shè)立在中國北京，銀行業(yè)務(wù)范圍包括亞州、歐洲、拉丁美洲 等地區(qū)

3、，銀行建立的法定資本為 1000 億美元，中國出資額占 50，是 亞投行的最大股東。 亞投行由 57個(gè)創(chuàng)始成員國共同建立， 該 57個(gè)成員國主要分布在 亞歐大陸，以亞洲國家為主。 亞投行的建立主要是在一帶一路政策的帶動(dòng)下進(jìn)行的， 建立亞投 行的主要目的是進(jìn)一步推動(dòng)亞洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 帶動(dòng)亞洲地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 的完善。 目前亞投行主要關(guān)注的方向是建設(shè)完善的交通運(yùn)輸設(shè)施、 民用居 住設(shè)施、郵電通訊設(shè)施、商用建筑設(shè)施等等。 亞投行的運(yùn)作除了為成員國提供主權(quán)貸款之外， 也可以根據(jù)申請(qǐng) 國主權(quán)信用擔(dān)保的情況來選擇是否采用公私合作的方式進(jìn)行運(yùn)作。 二、國際金融安全所謂金融，廣義上來說包含了與貨幣、信用等 一切相

4、關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，金融行業(yè)的主要機(jī)構(gòu)一般有銀行、證券公司、 信用社、信托投資公司、保險(xiǎn)公司等等。 金融學(xué)是一個(gè)包含范圍十分廣泛的學(xué)科，其中財(cái)務(wù)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、 銀行學(xué)、投資學(xué)等學(xué)科都屬于金融學(xué)的范疇。 金融學(xué)中一個(gè)非常重要的分支就是金融安全， 一個(gè)國家的金融是 否安全對(duì)整個(gè)國家未來的發(fā)展都有著十分重要的影響。 從廣義上來說，國家金融安全意味著國家在面對(duì)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和 沖擊時(shí)能夠使國內(nèi)的貨幣流通和信用業(yè)務(wù)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)上， 使國 內(nèi)的金融體系不被風(fēng)險(xiǎn)所擊垮。 所謂的金融安全， 不僅僅代表現(xiàn)階段的金融安全， 也同樣表示國 家對(duì)未來的金融發(fā)展有較好的預(yù)期和積極的心態(tài)。 因此金融安全的概念并不是一成不變的，

5、 而是一種動(dòng)態(tài)意義上的 金融安全。 金融安全的保護(hù)工作就是對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)的防范工作， 但是金融風(fēng)險(xiǎn) 是固然存在的因素， 因此只有當(dāng)金融風(fēng)險(xiǎn)在不斷累積到達(dá)一定界限后， 才能定義為金融安全問題。 金融安全問題從廣義上來說包含了金融危機(jī)和金融風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方 面，一旦風(fēng)險(xiǎn)累積到一定程度，就會(huì)形成金融危機(jī)，最終導(dǎo)致金融安 全問題。 隨著全球化進(jìn)程的加快， 國際貨幣流通和信用業(yè)務(wù)的范圍也越來 越廣泛，國際金融組織的建立雖然有助于世界范圍內(nèi)的貨幣迅速流通， 滿足國家建設(shè)和投資需要，但是同樣也帶來了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 國際金融安全指的是世界范圍內(nèi)的金融環(huán)境保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn) 固的狀態(tài)上，使世界范圍內(nèi)的貨幣流通和信用業(yè)務(wù)能夠正

6、常運(yùn)作。 儲(chǔ)備貨幣是指一個(gè)國家所持有的可以直接用于國際支付的通用 貨幣資金。 非儲(chǔ)備貨幣的國家在進(jìn)行國際金融形勢的分析時(shí)， 一方面過度依 賴儲(chǔ)備貨幣的發(fā)行國， 另一方面又對(duì)國內(nèi)的貨幣儲(chǔ)備狀態(tài)產(chǎn)生擔(dān)憂情 緒，加上國際范圍內(nèi)頻繁變動(dòng)的匯率， 這就使他們對(duì)未來的金融環(huán)境 產(chǎn)生了擔(dān)憂，從而對(duì)未來金融安全問題持有懷疑態(tài)度。 20 世紀(jì)中后期，頻繁爆發(fā)的主權(quán)債務(wù)危機(jī)給國際金融環(huán)境帶來 了極大的沖擊， 不利于國際金融環(huán)境的健康發(fā)展， 給世界范圍內(nèi)的主 權(quán)國家都造成了不同程度的金融損失， 因此只有不斷提高國家內(nèi)部的 金融安全， 使國家從容應(yīng)對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)， 才有利于維持整個(gè)國際社會(huì)的 金融環(huán)境穩(wěn)定。 三、亞投行對(duì)

7、國際金融安全的影響一國際金融安全目前存在的問 題。 自 1976 年建立了牙買加貨幣體系，國際金融體系在此基礎(chǔ)上得 到不斷發(fā)展和壯大。 國際金融體系不推行固定的匯率， 而是根據(jù)市場供求的變化情況， 使各國匯率在合理地范圍內(nèi)自由的漲跌。 西方資本主義國家推行的市場調(diào)控制度在一定程度上給予了金 融市場交易的自由性， 但是同樣帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)， 過于自由的市場 環(huán)境使國家之間的匯率變動(dòng)更加頻繁，由此直接造成的影響就是 20 世紀(jì) 70 年代的西方貨幣危機(jī)。 而隨著布雷頓森林體系的倒閉， 美元不再與黃金掛鉤， 其他國家 無法再用美金直接兌換黃金儲(chǔ)備， 而西方國家進(jìn)行貨幣流通時(shí)主要依 靠大量發(fā)行的債權(quán)和

8、紙幣， 這就大大降低了硬通貨的比例， 給國際金 融帶來了更大的風(fēng)險(xiǎn)，這些問題的共同積累作用下， 2008 年爆發(fā)了 全球范圍內(nèi)的國際金融危機(jī)， 為各個(gè)主權(quán)國家的經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)重的損 害，由此敲響了國際金融安全問題的警鐘。 亞投行的建立對(duì)國際金融安全的影響。 隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷推進(jìn)， 各個(gè)國家的發(fā)展都不可能脫離其他 國家進(jìn)行， 每個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)、 貨幣流通和信用業(yè)務(wù)都在相互影響和作 用， 2008 年國際金融危機(jī)對(duì)國際金融發(fā)展的影響還沒有完全消失， 而目前以西方發(fā)達(dá)國家主導(dǎo)的金融體系仍然存在著弊端， 全球經(jīng)濟(jì)的 復(fù)蘇舉步維艱。 不利于 目前以發(fā)展中國家為主的亞洲大陸同樣面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸， 除此

9、之外，亞洲發(fā)展中國家的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍處于落后水平， 國家經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。 這些問題的暴露對(duì)國際金融的穩(wěn)定造成了不良影響， 長期以往勢 必對(duì)國際金融安全造成更大的危害。 而亞投行的建立打破了這種疲態(tài)發(fā)展的狀態(tài)， 亞投行以亞洲發(fā)展 中國家為主導(dǎo)，使以西方發(fā)達(dá)國家為主導(dǎo)的國際金融體系環(huán)境發(fā)生了 變化，有利于平衡全球的金融格局， 從而為全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供新的 活力，為發(fā)展中國家參與到國際金融活動(dòng)提供了新的途徑和方法， 有 利于打破西方壟斷的局面， 也降低了以西方國家為主導(dǎo)的金融體系給 全球經(jīng)濟(jì)帶來風(fēng)險(xiǎn)的可能性，從而更好地維持國際金融環(huán)境的穩(wěn)定。 三亞投行完成了對(duì)國際金融體系的補(bǔ)充。 建立亞投行的主要

10、目的是幫助亞洲地區(qū)的發(fā)展中國家完善國內(nèi) 的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過亞投行幫助這些國家更快、更好地籌措資金。 從亞投行的運(yùn)行方式來看，亞投行的 57 個(gè)創(chuàng)始國包括了發(fā)展中 國家和發(fā)達(dá)國家， 整個(gè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行公開透明， 沒有區(qū)域歧視和國家歧 視，也不存在一國或多國壟斷權(quán)力的問題， 這與長期以來西方主導(dǎo)的 金融體系在對(duì)發(fā)展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體的打擊和壓迫問題上截然不 同。 由于西方發(fā)達(dá)國家的打壓， 導(dǎo)致國際金融機(jī)構(gòu)的話語權(quán)和威信力 不斷下降，在發(fā)生重大金融安全問題時(shí)難以采取有效地措施穩(wěn)定金融 市場。 在面對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)和金融危機(jī)時(shí)， 亞投行的開放性舉措也有利各國 進(jìn)行共同協(xié)商，積極尋找承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、解決危機(jī)的方法。

11、四亞投行有助于維持發(fā)展中國家的金融安全。 長期以來，發(fā)展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體在發(fā)展中面臨的一項(xiàng)核心問 題就是國家儲(chǔ)備貨幣的問題。 由于自身發(fā)展不夠完善， 在面對(duì)國際金融風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)時(shí)， 這些國 家和地區(qū)難以施行有效的應(yīng)對(duì)措施， 外來的金融風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)極易破壞 其國家內(nèi)部的金融結(jié)構(gòu)。 自從 2008 年金融危機(jī)爆發(fā)后，美聯(lián)儲(chǔ)推行了三輪量化寬松貨幣 政策，這就使得大量的廉價(jià)資本進(jìn)入到發(fā)展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體的市 場中，這樣不利于這些國家和地區(qū)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型， 嚴(yán)重阻礙了區(qū)域經(jīng) 濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。 在2016年10月1日，人民幣正式加入R,為世界貨幣儲(chǔ)備提供 了一項(xiàng)新的選擇。 通過人民幣國際化， 世界外匯儲(chǔ)備市

12、場的多樣性更加豐富， 打破 了原先發(fā)達(dá)國家四大儲(chǔ)備貨幣對(duì)貨幣市場的壟斷， 為發(fā)展中國家提供 了新的發(fā)展契機(jī)和選擇， 有助于增強(qiáng)他們的金融主權(quán)安全， 從而為消 除金融霸權(quán)奠定了基礎(chǔ)。 綜上所述， 隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷推進(jìn)， 參與國際金融市場的發(fā) 展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體越來越多， 他們迫切需要在國際金融社會(huì)中獲 得話語權(quán)， 2008 年世界金融危機(jī)所帶來的遺留問題使全球范圍內(nèi)的 金融市場仍處在不穩(wěn)定的狀態(tài)中， 在這種背景下， 亞投行的建立符合 國際社會(huì)對(duì)于維持國際金融安全的要求。 亞投行的建立有助于維護(hù)國際金融安全， 它既不與其他國際金融 機(jī)構(gòu)形成對(duì)抗格局， 也不破壞現(xiàn)行的國際金融體系， 而是與之相

13、互合 作、相互補(bǔ)充、共同發(fā)展，從而有效地控制國際金融危機(jī)，促進(jìn)外匯 從而 法 市場的多樣性發(fā)展， 幫助提升發(fā)展中國家對(duì)抗金融風(fēng)險(xiǎn)的能力， 推動(dòng)整個(gè)亞太地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 1楊冰論亞投行的創(chuàng)立與對(duì)世界金融秩序的影響 邊大學(xué)，20162漆彤論亞投行對(duì)全球金融治理體系的完善 學(xué)雜志， 20166 3張偉亞投行對(duì)國際金融治理的貢獻(xiàn)、挑戰(zhàn)與發(fā) 展建議國外理論動(dòng)態(tài)， 201611 作者許可單位成都理工大學(xué)商 學(xué)院 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總

14、 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumo

15、nia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地

16、講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 20

17、01 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血

18、 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎

19、可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心

20、衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率

21、可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰

22、影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

23、別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血

24、小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及

25、散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。

26、 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)