泌尿及胸外科

1、2021/4/261 尿頻尿頻 由泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、前列腺增生由泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、前列腺增生 生理性因素、精神因素等引起生理性因素、精神因素等引起 尿急尿急見于膀胱炎癥、容量過小，也可見于無尿路病變的焦慮病人見于膀胱炎癥、容量過小，也可見于無尿路病變的焦慮病人 尿痛尿痛與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。尿頻與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。尿頻+尿急尿急+尿痛尿痛=膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困難排尿困難 由膀胱以下尿路梗阻引起由膀胱以下尿路梗阻引起 包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴瀝等包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴瀝等 尿流中斷

2、尿流中斷多由膀胱結(jié)石引起多由膀胱結(jié)石引起 尿潴留尿潴留 急性急性見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻、腹或會陰手術(shù)后見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻、腹或會陰手術(shù)后 慢性慢性見于膀胱頸以下尿路不完全梗阻、神經(jīng)源性膀胱見于膀胱頸以下尿路不完全梗阻、神經(jīng)源性膀胱 尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁完全性尿失禁。見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷完全性尿失禁。見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷 假性尿失禁假性尿失禁充盈性尿失禁。見于慢性尿潴留充盈性尿失禁。見于慢性尿潴留 急迫性尿失禁急迫性尿失禁多見于重度膀胱感染多見于重度膀胱感染 壓力性尿失禁壓力性尿失禁多因腹壓突然增高、盆底肌肉松弛所致多因腹壓突然增高、盆底肌肉松弛所致

3、 多見于多次分娩或產(chǎn)傷的女性多見于多次分娩或產(chǎn)傷的女性 1、與排尿有關(guān)的癥狀、與排尿有關(guān)的癥狀 一、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀一、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀 2021/4/262 例例2A、排尿困難不包括、排尿困難不包括D A、排尿不盡感、排尿不盡感 B、尿線無力分叉、尿線無力分叉 C、尿流變細(xì)、尿流變細(xì) D、尿流中斷、尿流中斷 E、尿后滴瀝不盡、尿后滴瀝不盡 例例3A、膀胱嚴(yán)重感染常常引起、膀胱嚴(yán)重感染常常引起C A、真性尿失禁、真性尿失禁 B、假性尿失禁、假性尿失禁 C、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 D、壓力性尿失禁、壓力性尿失禁 E、膀胱性尿失禁、膀胱性尿失禁 3關(guān)于泌尿系

4、統(tǒng)疾病癥狀的敘述，下列哪項不正確？關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病癥狀的敘述，下列哪項不正確？C A尿急可見于無尿路無器質(zhì)性疾病者尿急可見于無尿路無器質(zhì)性疾病者 B睪丸扭轉(zhuǎn)可引起陰囊劇烈疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)可引起陰囊劇烈疼痛 C腎絞痛多提示病變位于腎實質(zhì)腎絞痛多提示病變位于腎實質(zhì) D壓力性尿失禁多見于女性壓力性尿失禁多見于女性 E尿線變細(xì)是尿流阻力增加所致尿線變細(xì)是尿流阻力增加所致 2021/4/263 2、與尿液有關(guān)的癥狀與尿液有關(guān)的癥狀 混濁尿混濁尿 晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿 膿尿見于泌感，乳糜尿見于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液膿尿見于泌感，乳糜尿見于尿中混有淋巴液、或大量

5、蛋白、血液 氣尿氣尿提示泌尿道提示泌尿道-胃腸道瘺、泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染胃腸道瘺、泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染 血尿血尿 肉眼血量肉眼血量1000ml尿液含血量尿液含血量1ml 鏡下血尿鏡下血尿紅細(xì)胞紅細(xì)胞3個個/HP 初始血尿初始血尿提示尿道、膀胱頸出血提示尿道、膀胱頸出血 終末血尿終末血尿提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血 全程血尿全程血尿提示膀胱或膀胱以上部位出血提示膀胱或膀胱以上部位出血 2021/4/264 3關(guān)于尿液改變的敘述，下列哪項正確？關(guān)于尿液改變的敘述，下列哪項正確？B A無尿是指無尿是指24小時內(nèi)完全無尿小時內(nèi)完全無尿 B乳糜尿的尿液中可混有大量

6、血液乳糜尿的尿液中可混有大量血液 C氣尿可確診泌尿道氣尿可確診泌尿道-胃腸道瘺存在胃腸道瘺存在 D膀胱三角區(qū)出血多表現(xiàn)為全程血尿膀胱三角區(qū)出血多表現(xiàn)為全程血尿 E肉眼血尿指肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量尿液中的出血量5ml 例、終末血尿提示出血來源于例、終末血尿提示出血來源于BCD A、腎臟、腎臟 B、膀胱頸、膀胱頸 C、膀胱三角區(qū)出血、膀胱三角區(qū)出血 D、后尿道、后尿道 例、關(guān)于血尿的敘述，不正確的是例、關(guān)于血尿的敘述，不正確的是E A、離心尿紅細(xì)胞、離心尿紅細(xì)胞3個個/HP有病理意義有病理意義 B、無痛性血尿常提示泌尿系統(tǒng)腫瘤、無痛性血尿常提示泌尿系統(tǒng)腫瘤 C、活動性血尿常提示上尿路

7、結(jié)石、活動性血尿常提示上尿路結(jié)石 D、排尿中斷伴劇烈疼痛常提示膀胱結(jié)石、排尿中斷伴劇烈疼痛常提示膀胱結(jié)石 E、前尿道滴血常導(dǎo)致初始血尿、前尿道滴血常導(dǎo)致初始血尿 知識寶庫考研社區(qū)(1)友情提示：購買原版，飲水思源！ 2021/4/265 二、影像學(xué)診斷二、影像學(xué)診斷 項目項目適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證 B超超應(yīng)用廣泛應(yīng)用廣泛受骨骼、氣體等干擾受骨骼、氣體等干擾 尿路平片尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)是所有泌尿系統(tǒng)X線檢查的基礎(chǔ)和重要部分線檢查的基礎(chǔ)和重要部分妊娠妊娠 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 用于顯示尿路是否規(guī)則，有無擴(kuò)張、推移、用于顯示尿路是否規(guī)則，有無擴(kuò)張、推移、 壓迫和充盈缺損

8、，為分側(cè)腎功能試驗壓迫和充盈缺損，為分側(cè)腎功能試驗 妊娠妊娠 腎功能嚴(yán)重?fù)p害腎功能嚴(yán)重?fù)p害 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 用于排泄性尿路造影顯示尿路不清晰或禁用于排泄性尿路造影顯示尿路不清晰或禁 忌忌 有助于判斷透光結(jié)石有助于判斷透光結(jié)石 尿道狹窄、膀胱炎癥尿道狹窄、膀胱炎癥 膀胱容積過小膀胱容積過小 順行腎盂造影順行腎盂造影 用于排泄性尿路造影、逆行腎盂造影失敗用于排泄性尿路造影、逆行腎盂造影失敗 或有禁忌而懷疑梗阻性病變者或有禁忌而懷疑梗阻性病變者 腎惡性腫瘤者腎惡性腫瘤者 排泄性膀胱造影排泄性膀胱造影用于顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變用于顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變 CT 用于鑒別腎囊腫和腎實

9、質(zhì)病變，確定腎損用于鑒別腎囊腫和腎實質(zhì)病變，確定腎損 傷范圍和程度等傷范圍和程度等 MRI 用于鑒別腎良、惡性腫瘤用于鑒別腎良、惡性腫瘤 判斷膀胱腫瘤侵犯情況、前列腺癌分期等判斷膀胱腫瘤侵犯情況、前列腺癌分期等 放射性核素顯像放射性核素顯像 常用的有腎圖、腎顯像、腎上腺顯像、陰常用的有腎圖、腎顯像、腎上腺顯像、陰 囊顯像、骨顯像囊顯像、骨顯像 2021/4/266 例、關(guān)于泌尿系統(tǒng)檢查的敘述，錯誤的是例、關(guān)于泌尿系統(tǒng)檢查的敘述，錯誤的是D A、21F導(dǎo)尿管的直徑為導(dǎo)尿管的直徑為7mm B、病人排盡尿后立即插入導(dǎo)尿管測定殘余尿、病人排盡尿后立即插入導(dǎo)尿管測定殘余尿 C、前列腺細(xì)針穿刺活檢可用于鑒

10、別前列腺增生癥和前列腺癌、前列腺細(xì)針穿刺活檢可用于鑒別前列腺增生癥和前列腺癌 D、尿道擴(kuò)張時應(yīng)從最細(xì)的探條開始、尿道擴(kuò)張時應(yīng)從最細(xì)的探條開始 E、膀胱容量、膀胱容量105/ml是尿路感染的主要依據(jù)是尿路感染的主要依據(jù) 例例23A、泌尿系感染停用抗生素的原則是、泌尿系感染停用抗生素的原則是E A、病人癥狀完全消失后、病人癥狀完全消失后 B、體溫降至正常后、體溫降至正常后 C、尿常規(guī)無白細(xì)胞出現(xiàn)、尿常規(guī)無白細(xì)胞出現(xiàn) D、連續(xù)使用、連續(xù)使用710天后天后 E、病人癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、病人癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰2周周 2021/4/2616 2、上、下尿路感染的鑒別、上、下尿路感染的鑒別 例例

11、24A、急性膀胱炎的臨床癥狀不包括、急性膀胱炎的臨床癥狀不包括A A、高熱、高熱 B、尿頻、尿急、尿痛、尿頻、尿急、尿痛 C、終末血尿、終末血尿 D、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 E、排尿不盡感、排尿不盡感 2021/4/2617 3、尿道炎、尿道炎 例例25A、男性，、男性，40歲，歲，4天前有不潔性生活史?，F(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢，流出膿性分泌物天前有不潔性生活史?，F(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢，流出膿性分泌物 尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌。該患者的可能診斷為尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌。該患者的可能診斷為C A、急性腎盂腎炎、急性腎盂腎炎 B、急性前列腺炎、急性前列腺炎 C、淋菌性尿道炎、淋菌性尿道炎 D

12、、非淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎 E、梅毒、梅毒 2021/4/2618 4、男性生殖系統(tǒng)感染、男性生殖系統(tǒng)感染 2021/4/2619 A、無白細(xì)胞、無白細(xì)胞 B、白細(xì)胞、白細(xì)胞1個個/HP C、白細(xì)胞、白細(xì)胞3個個/HP D、白細(xì)胞、白細(xì)胞5個個/HP E、白細(xì)胞、白細(xì)胞10個個/HP 例例27B、尿路感染時膿尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是新鮮離心尿液、尿路感染時膿尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是新鮮離心尿液D 例例28B、急性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液、急性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液E 例例29B、慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液、慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液E 例例30B、慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液、慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液E

13、例例31B、前列腺痛患者前列腺液、前列腺痛患者前列腺液A 2021/4/2620 五、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核五、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核 2021/4/2621 1、腎、腎 結(jié)結(jié) 核核 2040歲男性青壯年多見歲男性青壯年多見 90%起源于肺結(jié)核起源于肺結(jié)核 90%為單側(cè)為單側(cè) 90%男性生殖系統(tǒng)結(jié)核來源于腎結(jié)核男性生殖系統(tǒng)結(jié)核來源于腎結(jié)核 2021/4/2622 尿液抗酸桿菌陽性尿液抗酸桿菌陽性不能作為診斷的唯一依據(jù)（枯草桿菌、包皮垢桿菌也不能作為診斷的唯一依據(jù)（枯草桿菌、包皮垢桿菌也+） 尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)90%（4-8周），對診斷有決定性意義周），對診斷有決定性意義 B超、超、C

14、T、MRI對診斷有幫助對診斷有幫助 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查膀胱攣縮膀胱攣縮50ml B、最大尿流率、最大尿流率10ml/s C、合并嚴(yán)重尿路感染、合并嚴(yán)重尿路感染 D、有急性尿潴留史、有急性尿潴留史 例例39A、診斷前列腺增生簡便易行的方法是、診斷前列腺增生簡便易行的方法是A A、直腸指檢、直腸指檢 B、前列腺、前列腺B超超 C、尿流率測定、尿流率測定 D、膀胱殘余尿量測定、膀胱殘余尿量測定 E、膀胱鏡檢、膀胱鏡檢 2021/4/2627 腎結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石 疼痛疼痛 腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛 大腎盂結(jié)石及腎大腎盂結(jié)石及腎 盞結(jié)石可無癥狀盞結(jié)石可無癥狀 腎絞

15、痛腎絞痛 腰部或上腹部沿輸腰部或上腹部沿輸 尿管放射尿管放射 排尿時突然疼痛排尿時突然疼痛 放射至遠(yuǎn)端尿道放射至遠(yuǎn)端尿道 改變排尿姿勢后緩解改變排尿姿勢后緩解 尿痛尿痛 會陰部劇痛會陰部劇痛 血尿血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿終末血尿終末血尿少見少見 膀胱刺膀胱刺 激征激征 合并感染時有合并感染時有 合并膀胱壁段結(jié)石合并膀胱壁段結(jié)石 時有時有 有有無無 典型典型 癥狀癥狀 與活動有關(guān)的疼與活動有關(guān)的疼 痛和血尿痛和血尿 與活動有關(guān)的疼痛與活動有關(guān)的疼痛 和血尿和血尿+典型腎絞痛典型腎絞痛 排尿突然中斷，改變排尿突然中斷，改變 姿勢后繼續(xù)排尿姿勢后繼續(xù)排尿 放射痛、

16、排尿困難放射痛、排尿困難 排尿困難排尿困難 伴尿痛伴尿痛 惡心惡心 嘔吐嘔吐 伴完全尿路梗阻伴完全尿路梗阻 時可有時可有 伴完全尿路梗阻時伴完全尿路梗阻時 可有可有 無無無無 治療治療 藥物治療藥物治療 體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石 腎鏡取石碎石腎鏡取石碎石 開放手術(shù)開放手術(shù) 藥物治療藥物治療 體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石 輸尿管鏡取石碎石輸尿管鏡取石碎石 腹腔鏡輸尿管取石腹腔鏡輸尿管取石 輸尿管切開取石輸尿管切開取石 膀胱鏡取石碎石膀胱鏡取石碎石 恥骨上膀胱切開取石恥骨上膀胱切開取石 前尿道結(jié)石前尿道結(jié)石 推擠取出，推擠取出， 后尿道結(jié)石后尿道結(jié)石 推入膀胱按推入膀胱按 膀胱結(jié)石后膀胱結(jié)石后

17、 處理處理 七、尿路結(jié)石七、尿路結(jié)石 2021/4/2628 八、泌尿系統(tǒng)腫瘤八、泌尿系統(tǒng)腫瘤 腎癌腎癌腎母細(xì)胞癌腎母細(xì)胞癌腎盂癌腎盂癌膀胱癌膀胱癌 好發(fā)年齡好發(fā)年齡5070歲歲7歲兒童歲兒童40 70歲歲5070歲歲 性別性別男男:女女=2:1男男:女女=2:1男男:女女= 4:1 典型癥狀典型癥狀血尿疼痛腫塊血尿疼痛腫塊腹部腫塊腹部腫塊 間歇性無痛性肉眼間歇性無痛性肉眼 血尿血尿 間歇性肉眼血尿間歇性肉眼血尿 血尿血尿 間歇性無痛性肉間歇性無痛性肉 眼血尿為常見癥眼血尿為常見癥 狀狀 1/3為鏡下血尿為鏡下血尿 肉眼血尿少見肉眼血尿少見 間歇性無痛性肉眼間歇性無痛性肉眼 血尿為早期癥狀，血

18、尿為早期癥狀， 少數(shù)為鏡下血尿少數(shù)為鏡下血尿 血尿為最早最常血尿為最早最常 見癥狀，為間歇見癥狀，為間歇 性肉眼血尿性肉眼血尿 疼痛疼痛腰部鈍痛、隱痛腰部鈍痛、隱痛可有腹痛可有腹痛 常無痛，血塊堵塞常無痛，血塊堵塞 輸尿管可有腎絞痛輸尿管可有腎絞痛 為晚期表現(xiàn)之一為晚期表現(xiàn)之一 腫塊腫塊晚期表現(xiàn)之一晚期表現(xiàn)之一典型癥狀典型癥狀晚期癥狀之一晚期癥狀之一晚期癥狀之一晚期癥狀之一 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱、高血壓、發(fā)熱、高血壓、 血沉增快血沉增快 發(fā)熱、高血壓、發(fā)熱、高血壓、 RBC增多增多 晚期惡病質(zhì)晚期惡病質(zhì)晚期惡病質(zhì)晚期惡病質(zhì) 主要診斷主要診斷B超、超、CT、MRI B超、超、CT、 MRI 尿

19、細(xì)胞學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 主要治療主要治療根治性腎切除根治性腎切除手術(shù)、放化療手術(shù)、放化療腎腎+全長輸尿管切除全長輸尿管切除手術(shù)手術(shù) 2021/4/2629 知識寶庫考研社區(qū)(1)友情提示：購買原版，飲水思源！ 2021/4/2630 1、肋骨骨折、肋骨骨折 47最易骨折最易骨折 2021/4/2631 例例2A連枷胸對機體最大的危害是連枷胸對機體最大的危害是 A、骨折端對位對線不良、骨折端對位對線不良 B、造成患者胸部畸形、造成患者胸部畸形 C、影響正常呼吸、影響正常呼吸 D、造成失血性休克、造成失血性休克 E、造成縱隔擺動，影響呼吸和循環(huán)、造成縱隔擺動，影

20、響呼吸和循環(huán) E 例例3A、對多根多處肋骨骨折發(fā)生呼吸困難的傷者，應(yīng)采取的急救措施是、對多根多處肋骨骨折發(fā)生呼吸困難的傷者，應(yīng)采取的急救措施是 A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 B、進(jìn)行人工或機械通氣、進(jìn)行人工或機械通氣 C、行胸腔閉式引流、行胸腔閉式引流 D、固定胸壁、固定胸壁 E、控制輸液量，積極處理肺水腫、控制輸液量，積極處理肺水腫D 閉合性單處肋骨骨折閉合性單處肋骨骨折寬膠布固定寬膠布固定 閉合性多根多處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折外固定（防止反常呼吸運動）外固定（防止反常呼吸運動） 開放性肋骨骨折開放性肋骨骨折徹底清創(chuàng)，胸膜有破損者行胸膜腔引流徹底清創(chuàng)，胸膜有破損者行胸膜腔引流

21、2021/4/2632 2、氣胸、氣胸 別稱別稱單純性氣胸單純性氣胸高壓性氣胸高壓性氣胸交通性氣胸交通性氣胸 胸膜裂口胸膜裂口小小呈單向活瓣作用呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟大，持續(xù)開啟 空氣進(jìn)出空氣進(jìn)出空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣只能進(jìn)，不能出空氣只能進(jìn)，不能出可自由進(jìn)出胸膜腔可自由進(jìn)出胸膜腔 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓持續(xù)升高、高壓接近接近0 抽氣表現(xiàn)抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降抽氣后壓力下降壓力先壓力先，后迅速，后迅速抽氣后壓力不變抽氣后壓力不變 治療治療 肺壓縮量肺壓縮量20%：穿刺抽氣：穿刺抽氣 自覺癥狀重：閉式引流自覺癥狀重：閉式引

22、流 立即穿刺抽氣立即穿刺抽氣 癥狀重：閉式引流癥狀重：閉式引流 將開放性變?yōu)殚]合性將開放性變?yōu)殚]合性 癥狀重：閉式引流癥狀重：閉式引流 閉合性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸張力性氣胸開放性氣胸開放性氣胸 2021/4/2633 2021/4/2634 2021/4/2635 2021/4/2636 例例7A男性，男性，40歲，右側(cè)歲，右側(cè)35肋骨外傷性骨折肋骨外傷性骨折3小時入院?；颊吆粑щy，煩躁不安。小時入院?；颊吆粑щy，煩躁不安。 體檢：血壓體檢：血壓85/60mmHg，脈細(xì)速，氣管向左偏移，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫，脈細(xì)速，氣管向左偏移，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫， 右胸廓飽滿，呼吸音消失。

23、該患者最可能為右胸廓飽滿，呼吸音消失。該患者最可能為 A、反常呼吸運動、反常呼吸運動 B、閉合性氣胸、閉合性氣胸 C、開放性氣胸、開放性氣胸 D、張力性氣胸、張力性氣胸 E、血氣胸合并失血性休克、血氣胸合并失血性休克D 2021/4/2637 3、血胸、血胸 不凝血性血胸不凝血性血胸 感染性血胸感染性血胸 凝血性血胸凝血性血胸 膿胸膿胸 非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸胸穿、閉式引流胸穿、閉式引流 盡早手術(shù)清除血腫（傷后盡早手術(shù)清除血腫（傷后23天開胸）天開胸） 胸腔引流、排盡感染性積血積膿胸腔引流、排盡感染性積血積膿 例例8A、外傷性血胸胸腔積血不凝固的常見原因是、外傷性血胸胸腔積血不凝固的常見原因

24、是 A、出血量少、出血量少 B、出血量多、出血量多 C、肺、膈肌等的去纖維蛋白作用、肺、膈肌等的去纖維蛋白作用 D、胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)、胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì) E、凝血因子較少、凝血因子較少 C 2021/4/2638 4、急性、慢性膿胸的鑒別、急性、慢性膿胸的鑒別 2021/4/2639 例例9A、確診膿胸最重要的方法是、確診膿胸最重要的方法是E A、胸部、胸部X線片線片 B、胸部、胸部B超超 C、胸部、胸部CT D、胸部、胸部MRI E、胸腔穿刺、胸腔穿刺 例例10X、慢性膿胸的治療原則包括、慢性膿胸的治療原則包括ABD A、消滅致病原因和膿腔、消滅致病原因和膿腔 B、盡力使受壓的肺復(fù)張、盡力

25、使受壓的肺復(fù)張 C、根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素、根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素 D、消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良、消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 知識寶庫考研社區(qū)(1)友情提示：購買原版，飲水思源！ 2021/4/2640 5、肺癌、肺癌 右葉多于左葉，上葉多于下葉右葉多于左葉，上葉多于下葉 2021/4/2641 肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn) 早期早期無癥狀無癥狀 刺激性咳嗽刺激性咳嗽侵犯較大的支氣管侵犯較大的支氣管 咯痰咯痰較常見癥狀較常見癥狀 支氣管阻塞癥狀支氣管阻塞癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管、交感神經(jīng)、Pancoas

26、t腫瘤腫瘤 副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征Cushing綜合征、男性乳腺發(fā)育、重癥肌無力綜合征、男性乳腺發(fā)育、重癥肌無力 杵狀指杵狀指 肺癌的診斷肺癌的診斷 X線線重要方法重要方法 痰細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率80% 支氣管鏡支氣管鏡中心性肺癌中心性肺癌 縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查中央型肺癌中央型肺癌 肺癌的治療肺癌的治療手術(shù)是最重要、最有效的手段，切除率手術(shù)是最重要、最有效的手段，切除率20% 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌盡量手術(shù)盡量手術(shù) 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌以化療、放療為主以化療、放療為主 2021/4/2642 例例19A、Pancoast腫瘤最少見的臨床表現(xiàn)是腫瘤最少見的臨床表現(xiàn)是 A、聲音嘶

27、啞、聲音嘶啞 B、上肢靜脈怒張、上肢靜脈怒張 C、患側(cè)上眼瞼下垂、患側(cè)上眼瞼下垂 D、患側(cè)瞳孔縮小、患側(cè)瞳孔縮小 E、劇烈胸肩痛、劇烈胸肩痛 A 例例20A、確診肺癌最可靠的檢查方法是、確診肺癌最可靠的檢查方法是 A、高分辨率、高分辨率CT B、胸部、胸部X線平片線平片 C、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、痰液細(xì)胞學(xué)檢查 D、放射性核素肺掃描、放射性核素肺掃描 E、胸腔積液抽液后快速增長、胸腔積液抽液后快速增長C 例例21A對放療最敏感的肺癌類型是對放療最敏感的肺癌類型是C A、鱗癌、鱗癌 B、腺癌、腺癌 C、小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌 D、大細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌 E、類癌、類癌 2021/4/2643 6、食管癌、食管

28、癌 中段食管癌中段食管癌 下段下段 上段上段 鱗癌多見鱗癌多見 中晚期典型癥狀中晚期典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難 晚期癥狀晚期癥狀持續(xù)性胸痛持續(xù)性胸痛 壓迫癥狀壓迫癥狀喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)喉返神經(jīng)、交感神經(jīng) 食管吞鋇檢查食管吞鋇檢查 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查普查普查90%-95% 食管鏡食管鏡+活檢活檢 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡 治療治療手術(shù)（切除瘤體上下手術(shù)（切除瘤體上下5-8cm） 例例22A、關(guān)于食管癌的敘述，正確的是、關(guān)于食管癌的敘述，正確的是D A、以下段食管癌多見、以下段食管癌多見 B、食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移、食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移 C、早期食管癌的典

29、型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難、早期食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難 D、食管癌患者如出現(xiàn)持續(xù)性胸痛屬于病程晚期、食管癌患者如出現(xiàn)持續(xù)性胸痛屬于病程晚期 E、手術(shù)切除率最高的食管癌是中段食管癌、手術(shù)切除率最高的食管癌是中段食管癌 2021/4/2644 7、原發(fā)性縱隔腫瘤、原發(fā)性縱隔腫瘤 位于前縱隔最常見的腫瘤位于前縱隔最常見的腫瘤畸胎瘤和皮樣囊腫畸胎瘤和皮樣囊腫 位于前上縱隔最常見的腫瘤位于前上縱隔最常見的腫瘤胸腺瘤胸腺瘤 位于后縱隔最常見的腫瘤位于后縱隔最常見的腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 2021/4/2645 例例28A、關(guān)于原發(fā)性縱隔腫瘤的敘述，正確的是、關(guān)于原發(fā)性縱隔腫瘤的敘述，正確的是D

30、 A、以惡性腫瘤多見、以惡性腫瘤多見 B、皮樣囊腫多位于后縱隔、皮樣囊腫多位于后縱隔 C、所有患者首選手術(shù)治療、所有患者首選手術(shù)治療 D、伴重癥肌無力者多為胸腺瘤、伴重癥肌無力者多為胸腺瘤 E、心包囊腫多為惡性、心包囊腫多為惡性 例例29A、對原發(fā)性縱隔腫瘤診斷價值最大的檢查方法是、對原發(fā)性縱隔腫瘤診斷價值最大的檢查方法是C A、胸片、胸片 B、B超超 C、CT D、放射性核素掃描、放射性核素掃描 E、X線斷層攝片線斷層攝片 特異性癥狀特異性癥狀畸胎瘤破裂入肺內(nèi)可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力畸胎瘤破裂入肺內(nèi)可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力 2021/4/2646 8、動脈導(dǎo)管

31、未閉（、動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 2021/4/2647 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與未閉動脈導(dǎo)管的粗細(xì)、分流量的大小有關(guān)與未閉動脈導(dǎo)管的粗細(xì)、分流量的大小有關(guān) 患兒平素易患兒平素易“感冒感冒”、呼吸道感染，發(fā)育喂養(yǎng)差、呼吸道感染，發(fā)育喂養(yǎng)差 典型體征典型體征 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間粗糙的連續(xù)性機械樣雜音，以收縮末期最響肋間粗糙的連續(xù)性機械樣雜音，以收縮末期最響 向頸、背部傳導(dǎo)，常伴震顫。周圍血管征陽性向頸、背部傳導(dǎo)，常伴震顫。周圍血管征陽性 超聲心動圖超聲心動圖左房、左室內(nèi)徑增大，可顯示未閉的動脈導(dǎo)管左房、左室內(nèi)徑增大，可顯示未閉的動脈導(dǎo)管 治療治療 診斷明確即有手術(shù)指征診斷明確即有手術(shù)指征 無明

32、顯癥狀者多主張學(xué)齡前擇期手術(shù)無明顯癥狀者多主張學(xué)齡前擇期手術(shù) 早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂養(yǎng)困難者，應(yīng)及時手術(shù)早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂養(yǎng)困難者，應(yīng)及時手術(shù) 手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證Eisenmenger綜合征綜合征 例例30A、動脈導(dǎo)管未閉患者出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)，為手術(shù)治療的禁忌證？、動脈導(dǎo)管未閉患者出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)，為手術(shù)治療的禁忌證？ A、肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、肺動脈瓣第二音亢進(jìn) B、水沖脈、水沖脈 C、股動脈槍擊音、股動脈槍擊音 D、艾森曼格綜合征、艾森曼格綜合征 E、心力衰竭、心力衰竭 D 知識寶庫考研社區(qū)(1)友情提示：購買原版，飲水思

33、源！ 2021/4/2648 810mmHg 35mmHg 9、房間隔缺損和室間隔缺損、房間隔缺損和室間隔缺損 2021/4/2649 房缺房缺室缺室缺 缺損小時缺損小時無癥狀無癥狀無癥狀無癥狀 癥狀時間癥狀時間一般在青春期開始一般在青春期開始分流量大者出生后即出現(xiàn)癥狀分流量大者出生后即出現(xiàn)癥狀 主要癥狀主要癥狀 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 心悸、乏力心悸、乏力 出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭 反復(fù)呼吸道感染、充血性心衰反復(fù)呼吸道感染、充血性心衰 勞累后氣促、心悸勞累后氣促、心悸 發(fā)紺、右心衰竭發(fā)紺、右心衰竭 雜音雜音 胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級吹風(fēng)級吹風(fēng) 樣雜音，樣雜音，P2亢進(jìn)

34、亢進(jìn) 胸骨左緣胸骨左緣24肋間肋間級全收縮期雜音，級全收縮期雜音， P2亢進(jìn)亢進(jìn) EKG 繼發(fā)性繼發(fā)性心電軸右偏、右室大心電軸右偏、右室大 原發(fā)性原發(fā)性心電軸左偏、左室大心電軸左偏、左室大 缺損小缺損小正常或有電軸左偏正?；蛴须娸S左偏 缺損大缺損大左室大、左室高電壓左室大、左室高電壓 肺動脈高壓者肺動脈高壓者雙室大、右室大雙室大、右室大 X線線 右心大右心大 肺動脈段突出肺動脈段突出 梨形心、肺門舞蹈征梨形心、肺門舞蹈征 心影擴(kuò)大、左心緣向下延長心影擴(kuò)大、左心緣向下延長 肺動脈段突出肺動脈段突出 肺動脈高壓時，出現(xiàn)肺血管影殘根征肺動脈高壓時，出現(xiàn)肺血管影殘根征 超聲心動圖超聲心動圖 右心大，右

35、心大， 可顯示缺損部位及大可顯示缺損部位及大 小小 左房、左室大，可顯示缺損部位及大小左房、左室大，可顯示缺損部位及大小 2021/4/2650 10、法洛四聯(lián)癥、法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥=肺動脈狹窄肺動脈狹窄+室間隔缺損室間隔缺損+主動脈騎跨主動脈騎跨+右心室肥厚右心室肥厚 常見合并畸形常見合并畸形房間隔缺損、右位主動脈弓、動脈導(dǎo)管未閉、左位上腔靜脈房間隔缺損、右位主動脈弓、動脈導(dǎo)管未閉、左位上腔靜脈 病理生理病理生理 肺動脈狹窄和主動脈騎跨使右室壓力上升超過左室，出現(xiàn)右向左的肺動脈狹窄和主動脈騎跨使右室壓力上升超過左室，出現(xiàn)右向左的 分流，動脈血氧飽和度下降，發(fā)紺，而肺循環(huán)血量減少

36、。為了代償分流，動脈血氧飽和度下降，發(fā)紺，而肺循環(huán)血量減少。為了代償 缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增多缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增多 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)紺、呼吸急促、蹲踞（特征性姿態(tài)）和活動耐力受限發(fā)紺、呼吸急促、蹲踞（特征性姿態(tài)）和活動耐力受限 生長發(fā)育不良，杵狀指（趾）生長發(fā)育不良，杵狀指（趾） 胸骨左緣第胸骨左緣第24肋間聞及肋間聞及級噴射性收縮期雜音級噴射性收縮期雜音 P2減弱或消失減弱或消失 X線檢查呈線檢查呈“靴狀心靴狀心” 治療治療 有癥狀的新生兒和嬰兒一期矯治手術(shù)有癥狀的新生兒和嬰兒一期矯治手術(shù) 無癥狀或癥狀輕者，無癥狀或癥狀輕者，12歲時施行擇期手術(shù)歲時施行擇期手術(shù) A、動脈

37、導(dǎo)管未閉、動脈導(dǎo)管未閉 B、房間隔缺損、房間隔缺損 C、室間隔缺損、室間隔缺損 D、法洛四聯(lián)癥、法洛四聯(lián)癥 E、主動脈竇動脈瘤破裂、主動脈竇動脈瘤破裂 例例33B不發(fā)生心內(nèi)分流的先心病是不發(fā)生心內(nèi)分流的先心病是A 例例34B發(fā)生心外分流的先心病是發(fā)生心外分流的先心病是 A 例例35B病程早期發(fā)生從右向左分流的先心病是病程早期發(fā)生從右向左分流的先心病是D 2021/4/2651 11、慢性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎 治療治療一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)治療一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)治療 2021/4/2652 12、胸主動脈瘤、胸主動脈瘤 病理病理按病變層次和范圍分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤按病變層次和范圍分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才出現(xiàn)癥狀僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才