闌尾炎超聲診斷484（干貨分享）

1、1 闌尾炎超聲診斷484 2 闌尾位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異， 以回腸前位最多，其次為盆位 、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、 回腸后位。 血運(yùn)來自闌尾動(dòng)脈，它是無側(cè)枝的終末動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回 結(jié)腸動(dòng)脈的分支；因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壞死。 闌尾靜脈回流經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝， 因此闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。 3 4 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 5 隨著病變進(jìn)程臨床表現(xiàn)不一： 內(nèi)臟疼痛定位不明，上腹部或臍周隱痛，常伴惡心及嘔吐、全身不適。 腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至

2、右下腹部，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛（右髂前上棘與臍聯(lián)線中外1/3處）。 全身癥狀嚴(yán)重，右下腹疼痛明顯，出現(xiàn)局限性腹膜炎，肌緊張和反跳痛。 體溫超過38.5C，外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多。 6 聲像圖表現(xiàn)： 闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人6mm，兒童5mm，壁厚2mm；橫 斷面呈“靶征”或“同心圓征”。單純性闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲，壞 疽形闌尾回聲強(qiáng)弱不均。 闌尾腔內(nèi)存在糞石，可在闌尾腔內(nèi)見斑塊狀、弧形強(qiáng)回聲伴聲影。 回盲部出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī) 則，內(nèi)部回聲雜亂，提示闌尾周圍膿腫形成。 盆腔內(nèi)可及少量液性暗區(qū)，內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。 7 診斷技巧：診斷技巧： 首

3、先使用普通腹部（3.55.0MHz）探頭，對(duì)右側(cè)腹腔由上至下常規(guī)掃查，了解有無異常包 塊及積液情況，排除肝膽、泌尿系及婦科疾患。 在右下腹找到解剖定位標(biāo)志，回腸末端橫跨腰大肌，連于盲腸腰大肌及髂外動(dòng)、靜脈 為尋找闌尾的重要標(biāo)志。 切換高頻探頭（5.010.0Hz，7.5MHz效果較好），在腹部最強(qiáng)壓痛點(diǎn)采用逐漸加壓及向四 周掃查。 8 9 單純性闌尾炎 10 11 12 13 14 化膿性闌尾炎 15 16 17 闌尾糞石 18 。 闌尾周圍膿腫：經(jīng)穿孔的溢出物是腔內(nèi)寄存的膿液，無腸內(nèi)容物，加 之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。 19 20 21 22 23 患者男，下

4、腹痛患者男，下腹痛1010多天。多天。 24 25 26 27 28 29 三種特殊人群闌尾炎 小兒急性闌尾炎：檢查不能配合，不能口述病情。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。 1歲以內(nèi)的嬰兒急性闌尾炎幾乎100%穿孔，兩歲以內(nèi)70%80%，五歲內(nèi)約50%。死亡率約2%- 3%。 30 老年急性闌尾炎： 腹肌已萎縮，反應(yīng)能力低，壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診 漏診。 老年人抵抗力差，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)已經(jīng)發(fā) 生穿孔。 31 妊娠期闌尾炎： 孕婦闌尾向上、向外或向后移位，闌尾難以探及。 妊娠期急性闌尾炎的死亡率約2%，比一般人高十倍，胎兒的死亡率約 為20%。 32

5、 鑒別診斷鑒別診斷 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔內(nèi)炎性病變，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰 及胸痛癥狀。胸部X線。 腸系膜淋巴結(jié)炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸末端尤為 明顯?？砂橛懈邿雇摧^為廣泛。 美克爾憩室炎：為一先天性畸形，主要位于回腸末端。 33 右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛沿輸尿管向外陰部大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿、腎絞 痛、腎積水、輸尿管擴(kuò)張及內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)。 局限性回腸炎：非特異性炎癥，青年人多見。大便異常，腸壁增厚 （4mm）,無轉(zhuǎn)移性腹痛。 婦科急癥：1、右側(cè)附件異位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)4、黃體 破裂 胃腸道穿孔：慢性潰瘍病史，腹壁呈板狀，膈下游離氣

6、體，診斷性腹 穿可抽出消化道液體。 34 膽囊炎、膽石癥：膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征陽 性，膽囊腫大和結(jié)石影。 腸道蛔蟲癥 闌尾扭轉(zhuǎn)、闌尾蛔蟲癥、闌尾占位病變 35 應(yīng)用超聲測(cè)量的闌尾直徑比來預(yù)測(cè)闌尾穿孔的可能性：闌尾的內(nèi)外徑應(yīng)用超聲測(cè)量的闌尾直徑比來預(yù)測(cè)闌尾穿孔的可能性：闌尾的內(nèi)外徑 比值以小于比值以小于0.50.5來預(yù)測(cè)有闌尾穿孔或很可能穿孔，其特異性和敏感性分來預(yù)測(cè)有闌尾穿孔或很可能穿孔，其特異性和敏感性分 別為別為75%75%和和85%85%。 36 病例討論和回顧性分析 患者男，30多歲，右下腹陣發(fā)性疼痛發(fā)作數(shù)月，近日加劇。臨床懷疑闌尾炎。B超所見：右 下腹探及一低回聲包塊，壁稍厚，呈“葫蘆”狀，邊界清晰。 一剖腹產(chǎn)史孕婦，孕約35W，腹痛一天，陰道少許流血。臨床懷疑先兆流