PPH術(shù)治療混合痔的手術(shù)前后護(hù)理

1、精品文檔（可編輯）值得下載 PPH術(shù)治療混合痔的手術(shù)前后護(hù)理 【摘要】目的探討PPH治療混合痔的有效護(hù)理措施。 方法 回顧性分析2008年1月一2014年1月在我院行PPH治 療混合痔的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果430例發(fā)生術(shù)后大出血 4例，發(fā)生率0. 1%,尿儲(chǔ)留82例，發(fā)生率19%,平均住院時(shí) 間5.4天，無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù) 降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院日期，提髙了治愈率。 【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)；混合痔；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473. 12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編 號(hào)】1004-4949 (2014) 08-0305-01 PPH術(shù)即吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)，因?yàn)槠湓诃h(huán)形

2、痔的治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷少、時(shí)間短、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù) 后疼痛輕、治療周期短、并發(fā)癥少而在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛 應(yīng)用。我科于2008年1月開(kāi)展了 PPH技術(shù)治療混合痔，通 過(guò)對(duì)430例行PPH手術(shù)治療混合痔的病人實(shí)施充分的術(shù)前、 術(shù)后護(hù)理，從而減輕了患者痛苦、縮短了住院天數(shù)、取得了 滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。 1資料及方法 1.1 一般資料 本組430例，其中男240例，女90例, 年齡27-72歲，平均45. 5歲，病程3-20年，所有患者均 為III-IV期內(nèi)痔為主的環(huán)形痔，入院時(shí)合并糖尿病25例，合 并心血管疾病18例。 1.2治療方法430例患者入院后盡快完善相關(guān)檢查， 無(wú)手術(shù)禁

3、忌癥即在局麻下行PPH術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血、 換藥、微波理療等。切口愈合天數(shù)最短5天，最長(zhǎng)10天， 愈合率100%,術(shù)后大出血4例，發(fā)生率0.1%,尿儲(chǔ)留82例, 發(fā)生率19%,無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間5.4天。 2護(hù)理 2. 1術(shù)前護(hù)理 2. 1.1心理護(hù)理患者由于病程長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)病，多次 治療效果不明顯，加之疼痛劇烈和對(duì)PPH手術(shù)的不了解，常 伴有煩躁焦慮、害怕緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者， 做好相關(guān)疾病知識(shí)介紹，講解手術(shù)的必要性和手術(shù)方法，耐 心解答病人提出的問(wèn)題，并請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說(shuō)教，消除其焦慮、 恐懼心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使患者以最 好的心態(tài)積極配合手術(shù)

4、治療。 2. 1.2術(shù)前常規(guī)檢查 遵醫(yī)囑查血、尿、便常規(guī)，凝血 六項(xiàng)，肝腎功及血糖，傳染病，以及心電圖和胸片，以了解 有無(wú)手術(shù)禁忌癥。 2.1.3腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天囑患者食清 淡少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前3小時(shí)行清潔灌腸以排空腸內(nèi)容物， 以減少腸道細(xì)菌含量降低術(shù)后感染。 2. 1.4積極治療原發(fā)病 如有糖尿病請(qǐng)內(nèi)分泌科，高血 壓請(qǐng)心血管科會(huì)診給予降糖、降壓治療，使血糖，血壓控制 在適宜手術(shù)范圍，避免術(shù)后切口不愈合或出血。 2. 2術(shù)后護(hù)理 2.2. 1加強(qiáng)生命體征觀察和術(shù)區(qū)出血情況觀察 密切 觀察患者神志、面色及精神狀態(tài)，按時(shí)測(cè)量生命體征，查看 術(shù)區(qū)敷料滲出情況。告知患者24小時(shí)內(nèi)除小便上

5、廁所外， 不可下地活動(dòng)，并以側(cè)臥位為主床上休息。告知患者因肛門 填塞敷料會(huì)有下墜感和便急感，深呼吸可緩解，24小時(shí)內(nèi)不 宜大便，不可自行松解“丁”字帶，如出現(xiàn)頭昏、乏力、心 悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等為大出血癥狀，應(yīng)及 時(shí)通知醫(yī)師采取必要措施。 2.2.2疼痛護(hù)理 疼痛僅在手術(shù)當(dāng)天較為明顯，護(hù)理人 員應(yīng)及時(shí)與患者交流，了解患者疼痛程度，向患者講解疼痛 原因，介紹減輕疼痛的方法，如看書或聽(tīng)音樂(lè)可分散注意力 以減輕疼痛。術(shù)后當(dāng)天疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物, 每次換藥和大便前也可遵醫(yī)囑口服止痛藥，對(duì)排便困難者， 給予緩瀉劑，必要時(shí)開(kāi)塞露肛塞或遵醫(yī)囑灌腸，便后疼痛者, 囑肛門坐浴，坐浴完

6、畢肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之 功效。 2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后患者因害怕大便時(shí)疼痛，不愿進(jìn) 食，應(yīng)向患者講解飲食的重要性，并在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，手 術(shù)當(dāng)日進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，但不宜喝牛奶、豆?jié){，以免腸脹 氣，術(shù)后第一日進(jìn)少渣半流質(zhì)，第一次排便后正常進(jìn)食，但 須忌食辛辣刺激食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，進(jìn)易消化、 高蛋白、富含維生素及適量粗纖維食物，保持大便通暢。 2.2.4尿儲(chǔ)留的護(hù)理由于麻醉原因、心理因素、刀口 疼痛以及短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，易引起尿儲(chǔ)留，主要表現(xiàn)為小 腹憋脹，小便排出費(fèi)力或排尿不暢，術(shù)后4-6小時(shí)鼓勵(lì)患者 自行排尿，如不能自行排尿者，采用聽(tīng)流水聲，膀胱熱敷， 腹部按摩等方法誘導(dǎo)

7、排尿，經(jīng)鼓勵(lì)和誘導(dǎo)后大多能自行排 尿，經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效者遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后第1天拔除， 本組82尿儲(chǔ)留，經(jīng)誘導(dǎo)38例自行排尿，44例經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效留 置尿管24小時(shí)后拔除，恢復(fù)自主排尿。 2.2.5健康指導(dǎo)囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持心情 愉快，注意勞逸結(jié)合和飲食調(diào)理，避免久蹲久站、重體力勞 動(dòng)一個(gè)月，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌煙酒及辛辣刺 激食物，保持大便通暢和肛周清潔，出院后遵醫(yī)囑換藥至傷 口完全愈合，如有異常及時(shí)咨詢或來(lái)院復(fù)查。 3討論 PPH手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等 特點(diǎn)，受到廣大患者的普遍認(rèn)可，為提高手術(shù)成功率，做好 術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康宣教，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛 苦，促進(jìn)早日康復(fù)起著非常重要作用。本組4例發(fā)生大出血 患者，為該技術(shù)開(kāi)展早期，由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后對(duì) 吻合口檢查不仔細(xì)，未及時(shí)縫扎止血點(diǎn)，未認(rèn)真向患者交代 術(shù)后注意事項(xiàng)而