中老年健康保健知識

1、.中老年健康保健知識目錄第一講 老年人的中醫(yī)自我保健3第二講 老年人的生理特點及養(yǎng)生保健5第三講 老年人的病理特點及合理用藥8第四講冠心病的預(yù)防和治療 12第五講 老年糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治 14第六講 中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù) 17第七講 高血壓病的中西醫(yī)防治 24第九講老慢支的中醫(yī)防治30第十講 老年人泌尿系感染的中西醫(yī)結(jié)合防治35第十一講 老年腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療39第十二講 老年抑郁癥的防治40中老年人保健小常識42中老年人養(yǎng)生二十訣44第一講 老年人的中醫(yī)自我保健本講提要:精神調(diào)養(yǎng)，是促進(jìn)老年人健康長壽的重要條件；精神調(diào)養(yǎng)的保健方法；飲食調(diào)理。1.為什么保持情志和調(diào)能預(yù)防疾病呢？在兩千多年前的

2、中醫(yī)經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)素問中就指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，說明精神情緒上要保持清靜安寧，不貪欲妄想，就可以保持情志和調(diào)，預(yù)防疾病；而長期過激或突然劇烈的精神情志活動，超過了人體調(diào)節(jié)適應(yīng)范圍，往往就會誘發(fā)疾病或加重疾病?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，情緒導(dǎo)致疾病除了可以直接影響神經(jīng)系統(tǒng)之外，還可影響人的免疫功能、內(nèi)分泌功能以及機(jī)體的其他功能。有很多疾病，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與精神情緒有一定的關(guān)系。比如潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病、癌癥等。 異常的情志活動會傷及人體的五臟六腑，但臨床上老年人受異常情志的影響主要是心、肝、脾、腎等病變。 情志過激對心的影響：可出現(xiàn)心悸、怔忡失眠、健忘或精神恍惚、癡

3、呆或狂亂等癥狀。情緒過分波動，或長期處于興奮狀態(tài)，最容易影響心血管系統(tǒng)，造成血管收縮、高血壓、心絞痛、心肌梗死。有研究證明，心肌梗死患者中，94的患者有情緒誘因。此外還包括老年癡呆癥、老年精神病等。 情志過激對脾胃的影響：可引起消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝膽疾病等。 情志過激對肝的影響：可引起高血壓、慢性肝膽病、神經(jīng)功能癥、憂郁癥等。 情志過激對腎的影響：可引起衰老的提前到來，引起各種老年病的發(fā)生。 情志過激還可引起氣血不和。 正因為如此，保持情志和調(diào)，能起到預(yù)防疾病的作用。而安神定志，調(diào)節(jié)情志則是老年朋友的養(yǎng)生之道。這是精神調(diào)節(jié)的第一意義。注重精神調(diào)養(yǎng)第二意義是有利于疾

4、病的治療。 也就是說，在人體健康狀態(tài)下，保持情志、情緒的和調(diào)，能夠有助于預(yù)防疾病的發(fā)生，而一旦得了病，良好的情緒有助于體質(zhì)的改善，疾病的康復(fù)。 由此可見，既病之后，不良的情志刺激，會加重病情。但良好的情志則有利于疾病的康復(fù)，哪怕在患病期間，舒暢的心情、樂觀的情緒、愉快的精神，能使氣血和調(diào)，陰平陽秘，有利于體質(zhì)的改善，疾病的康復(fù)。 2.既然精神調(diào)養(yǎng)對老年人的健康長壽那么重要，中醫(yī)在這方面有什么好的保健方法嗎？ 中醫(yī)很重視老年人在精神情緒方面的調(diào)養(yǎng)，尤其注重以下幾個方面： 中醫(yī)所謂的“養(yǎng)神”，就是調(diào)養(yǎng)精神，也是中醫(yī)養(yǎng)生保健的一個重要內(nèi)容。神在于養(yǎng)，養(yǎng)神的方法中醫(yī)有虛靜養(yǎng)神和安心養(yǎng)神等內(nèi)容。首先:應(yīng)

5、樂觀愉快，保持心情舒暢。老年人氣血俱衰，所以更應(yīng)注意保持舒暢的心情、開朗的性格、樂觀的精神。其次:應(yīng)注重養(yǎng)神，主動調(diào)和情志。 雖然舒暢情志可以通過各種不同的養(yǎng)生方法，但要做到情志舒暢，特別應(yīng)注意精神上的調(diào)養(yǎng)，也就是強(qiáng)調(diào)情志的“自我修養(yǎng)”。何謂“虛靜養(yǎng)神”？“虛靜養(yǎng)神”主張清心寡欲，省思少慮等清靜主張，雖有消極之處，但在調(diào)養(yǎng)精神保健延年方面，卻有可取之處。思想情志上要保持虛靜安寧，不貪欲妄想，就可保持情志和調(diào)，預(yù)防疾病。 在虛靜養(yǎng)神方面，節(jié)制嗜欲，戒除雜念，能使氣血和調(diào)，保精全神，有利于健康長壽。 3.在飲食上中醫(yī)有什么講究嗎？ 飲食對老年人健康很重要，大家都知道中、老年人應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，

6、少吃葷菜和動物內(nèi)臟，因為蔬菜、水果里含有維生素、纖維素，而葷菜、內(nèi)臟里含有膽固醇，過高的膽固醇會引起動脈硬化。這些認(rèn)識都是有道理的，但是老年人健康飲食的首要前提是合理膳食，就是要做到全面均衡，適量營養(yǎng)。多吃蔬菜、水果，少吃葷菜、內(nèi)臟，目的也是平衡飲食。中醫(yī)在在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富而寶貴的飲食調(diào)理經(jīng)驗，特別強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，飲食調(diào)理包括食養(yǎng)和食療，所謂的食養(yǎng)就是應(yīng)用食物的作用，來防止疾病，促進(jìn)健康長壽，也就是應(yīng)用食物養(yǎng)生。所謂的食療，就是應(yīng)用食物治療疾病，也包括應(yīng)用某些食物配合藥物促進(jìn)疾病的康復(fù)。中醫(yī)稱之為食療。 中醫(yī)傳統(tǒng)的飲食調(diào)理，主要包括食養(yǎng)、食療，當(dāng)然還有另外一些重要內(nèi)容，比如，有節(jié)制

7、的合理進(jìn)食，良好的飲食習(xí)慣，以及飲食忌口等。 中醫(yī)的飲食調(diào)理對老年人的健康長壽關(guān)系十分密切。首先我們大家都知道，飲食是生命活動的需要，人體通過攝取食物獲得營養(yǎng)以維持生命活動，也是老年人健康長壽的基本保證。其次，飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅可以保持人體的正常功能，提高機(jī)體抗病能力，還有食療的功能，即通過飲食療法治療某些疾病。反之飲食不當(dāng)則可誘發(fā)某些疾病或產(chǎn)生一些不良的影響。孫思邈主張：“安身之本，以資于食?！彼貑柹瞎盘煺嬲摚骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睆倪@段話可以了解到，自古以來，中醫(yī)都很重視飲食調(diào)理，老年人必須“飲食有

8、節(jié)”，再配合其他攝生方法，就可使老年人做到健康長壽。第二講 老年人的生理特點及養(yǎng)生保健本講提要:老年人的生理特點；延緩衰老和養(yǎng)生保健；如何應(yīng)用有關(guān)中藥進(jìn)行養(yǎng)生保健。一、老年人的生理特點：老年人的全身性退化既包括了其功能性的退變，也包括了其物質(zhì)上的衰減，還包括了其心理上的衰老。因此老年人的生理特點可概括為臟腑功能虛損、氣血精津液等物質(zhì)的減少以及心理衰老。1、五臟虛損功能衰退：不同的臟器具有不同的功能特點，不同臟器的虛損也有不同的表現(xiàn)。在老年人，人體的各個臟器功能均出現(xiàn)不同程度的衰減。心：在臨床上或在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷皆S多老年人總感到心悸、胸悶、氣短、乏力、不耐久勞、夜寐不安、容易驚醒、眩暈等

9、，而做心電圖等檢查則又往往是正常的。其實這就是老年人的心臟功能不斷老化的表現(xiàn)。因此，我們平時要重視對心臟的保養(yǎng)。 肺：肺主要涉及到人的呼吸功能、免疫功能，并與人體的水液代謝有一定的關(guān)系。由于老年人肺的通氣功能、抵御外邪的能力減退。因此，其耐缺氧能力較差，平時容易外感，且不易恢復(fù)，對季節(jié)、氣候的變化、交替適應(yīng)性差等，易發(fā)生呼吸道病變。 脾：脾是人出生以后人體各項功能活動所需營養(yǎng)物質(zhì)的直接來源，參與人體的水液代謝。人到中年以后，特別是進(jìn)入老年后，脾的功能出現(xiàn)不同程度的衰減，脾的虛損，主要表現(xiàn)為食欲的減退，或飲食無味，或口味異常，常伴有腹脹，不易消化，大便不調(diào)以及肌肉彈性的下降，舌苔膩等。 肝：肝與

10、人體許多功能有關(guān)，如人的精神情志活動、飲食物的消化吸收、氣血的運行、運動平衡、月經(jīng)生育以及解毒等。中老年人普遍存在著肝臟功能活動的衰減和異常，一是肝的物質(zhì)不足，出現(xiàn)脅痛、目澀目糊、入夜抽筋、爪甲無華；其二是肝的功能衰退和失常，對飲食物的消化吸收調(diào)節(jié)障礙，則出現(xiàn)食欲不振，腹脹，噯氣，大便失調(diào)。腎：腎與人體的許多功能和生命活動有關(guān)，在中老年人中腎虧的現(xiàn)象十分普遍，而且是隨齡增長。腎虛的出現(xiàn)率4049歲為60%，以后每增長10歲，腎虛比例遞增10%，80歲以上則為90%以上。人在進(jìn)入中老年以后，普遍會出現(xiàn)精力不濟(jì)、體力下降、發(fā)疏發(fā)白、牙齒松動脫落、記憶力下降、性欲減退、生殖力下降乃至喪失，腰膝酸軟、

11、聽力減退、耳鳴、夜尿頻多等，這些表現(xiàn)都與腎虧有關(guān)。2、氣血精津液不足-物質(zhì)缺損：在中醫(yī)學(xué)中，氣血精津液既是構(gòu)成人體又是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。人在步入中老年以后，五臟功能日漸虛損，產(chǎn)生和代謝這些基本物質(zhì)的功能也逐步減退；而機(jī)體對這些物質(zhì)的需求則有增無減。因此在老年人，各種物質(zhì)的減少會引起人體眾多的生理性改變。下面講講氣血精津液不足的幾種情況。氣血不足：氣血衰少在老年人中十分普遍，既有單純性的氣虛或血虧，更多的則是氣血兩虛。如氣虛常常出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言等，平素易感、面色無華，多汗，眩暈；血虧則表現(xiàn)為毛發(fā)干枯，肌膚粗糙，爪甲枯萎，以及心悸失眠，健忘，神疲乏力、視物昏花等等；氣血兩虛則兩者互

12、見。津虧液少：津液是機(jī)體一切水液的總稱，對人體具有滋潤和營養(yǎng)作用。津液不足則無以潤澤皮膚毛發(fā)等，出現(xiàn)肌膚粗糙，彈性下降，毛發(fā)干枯，皮膚瘙癢；津液不足，潤滑無力，腸道干枯則腸燥便秘；津液不足，不能上呈口舌，則口干舌燥，入夜尤甚。因此在臨床上，老年性皮膚瘙癢、老年性便秘、口干等現(xiàn)象非常常見。 精血不足：雖然引起衰老的原因很多，但目前趨于一致的看法是精血虧虛是人體衰老的核心環(huán)節(jié)。人在發(fā)育到頂峰后，隨著年齡的增長，日益出現(xiàn)了精少，從而引起生理性的衰老。精血不足普遍存在于老年人中，而精虧的程度則決定了老年人衰老進(jìn)程的快慢和衰老程度的輕重。在老年人普遍出現(xiàn)精力不濟(jì)，體力不支，生殖功能和性欲減退，甚至喪失，

13、兩鬢頒白，頭發(fā)稀疏甚則脫發(fā)，牙齒松動甚至脫落，記憶減退，腰膝酸軟，容易骨折等等，都是因為精血不足所致。3、易傷七情心理衰老: 老年人由于臟腑功能的衰減，氣血精虧，從而使精神情志活動所需的營養(yǎng)物質(zhì)減少；同時因臟腑功能的老化，人的各種感知能力也明顯下降，如聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等，致使許多高級而復(fù)雜的精神、心理活動出現(xiàn)不同程度的異常變化，因這些活動的本身就是建立在感知功能的基礎(chǔ)上。此外，老年人由于其社會角色、社會地位等的改變，多種事件（包括家庭、社會、個人等）的影響，均能刺激、加劇其心理活動，出現(xiàn)種種變化。因此許多老年人都會表現(xiàn)出不同程度的心理衰老，表現(xiàn)形式多種多樣，如性格改變，喜怒無常，自負(fù)孤獨

14、，喜談往事，自私多疑，睡眠障礙，記憶下降，抑郁焦慮，注意力難以集中等等。二、阻止或延緩衰老的發(fā)生或衰老的進(jìn)程精神保養(yǎng)：精神因素在人的養(yǎng)生保健和疾病防治中的作用十分重要和突出，這種作用的重要性常常超出我們的想象。在日常生活中經(jīng)常可以見到有些人因突受精神刺激和打擊，在短時間內(nèi)會變得很蒼老憔悴，甚至一夜白發(fā)；也有一些重病不愈的患者因受到好的精神因素的鼓舞而使病情大為好轉(zhuǎn)甚至霍然痊愈，這都說明了精神因素的重要性。因此老年人的養(yǎng)生保健要充分重視對精神的調(diào)節(jié)和保養(yǎng)，包括道德情操的修養(yǎng)、陶冶，盡可能地少欲望、少雜念、做到隨遇而安、知足常樂，也就是中醫(yī)養(yǎng)生中所提倡的“恬淡虛無”，樂觀豁達(dá)，保持年輕的心態(tài)，并要

15、盡可能多參加一些文娛活動和社交活動。所有這些對健康都是十分有益的。 生活保養(yǎng)：這涉及到老年人日常生活中的方方面面，包括飲食保養(yǎng)，運動保養(yǎng)，房事保養(yǎng)等。其中在飲食保養(yǎng)方面應(yīng)做到食有定時、定量，食不過飽，切忌暴飲暴食。許多研究表明，在一定限度內(nèi)的節(jié)食能在一定程度上延緩衰老。同時飲食的烹調(diào)貴在調(diào)和，不宜過食刺激性的飲食，并要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，不以自己的飲食嗜好來作為飲食的標(biāo)準(zhǔn)。運動保養(yǎng)對老年人而言同樣很重要，通過運動既能促使人的氣血運行，經(jīng)絡(luò)疏通，又能激發(fā)人的機(jī)能，但運動必須有節(jié)制，不宜過度，同時在運動形式的選擇上，不宜過于激烈，象太極拳、慢跑、游泳等較為適合。人在進(jìn)入老年以后如仍有適度的性生活對

16、健康是有益處的，但房事過度和節(jié)欲對健康都有害。 醫(yī)療保養(yǎng)：雖然我們今天討論的是老年人的生理特點，但我們應(yīng)該知道真正絕對健康的老年人幾乎沒有，在老年人總存在著這樣那樣的疾患。因此醫(yī)療保養(yǎng)對老年人來講顯得尤為重要。醫(yī)療保養(yǎng)至少應(yīng)包括有病早治和調(diào)補(bǔ)防病。 有病早治：我們知道，健康人的生理性衰老的進(jìn)程十分緩慢，而任何病理性的改變則對人體的傷害性極大，會大大加速衰老的進(jìn)程，而且老年人患病以后極易變化。因此對老年人要及時發(fā)現(xiàn)病情、診斷疾病，有的放矢地治療。這對老年人的養(yǎng)生保健、延緩衰老具有重要的意義，老年人對此要有清醒的認(rèn)識，予以高度的重視。 調(diào)補(bǔ)防?。簯?yīng)該講這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。人在沒有疾病，相對健康的

17、時候，應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ê退幬镎{(diào)補(bǔ)身體，增強(qiáng)和改善體質(zhì)，以加強(qiáng)和提高機(jī)體自身的防御能力，這樣既可延緩人體的生理性衰老，又能對抗病理性衰老的發(fā)生。三、如何應(yīng)用有關(guān)中藥進(jìn)行養(yǎng)生保??？1進(jìn)補(bǔ)的時間。 早在唐代，大醫(yī)學(xué)家孫思邈就曾指出：“年五十以上，四季勿闕補(bǔ)藥?！闭J(rèn)為人在中年以后，進(jìn)補(bǔ)不分季節(jié)。一般來講，進(jìn)補(bǔ)的時間應(yīng)掌握以下原則：季節(jié)性進(jìn)補(bǔ)： 根據(jù)不同季節(jié)的特性，選用不同的進(jìn)補(bǔ)藥物。如冬季以滋補(bǔ)、溫補(bǔ)為主，秋季以潤補(bǔ)為主因秋季較為干燥，夏季以清補(bǔ)為主，春季以柔補(bǔ)為主，而平補(bǔ)則可用于一年四季。冬令進(jìn)補(bǔ)： 是指在冬至前后進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，這是自古以來認(rèn)為最佳的進(jìn)補(bǔ)時機(jī)。為什么呢？有四個原因： 其一，冬季為封藏之令，

18、也是生發(fā)之氣始萌之季，在冬季進(jìn)補(bǔ)可以預(yù)防來年的春季患病，所謂“冬令進(jìn)補(bǔ)，春季打虎”。 其二，冬至前后，氣候寒冷，各種活動減少，人的代謝活動相對較為低下；同時人的胃口較好，對各種物質(zhì)容易吸收。因此，冬令進(jìn)補(bǔ)有利于對補(bǔ)品的吸收。 其三，大多數(shù)滋補(bǔ)品容易變質(zhì)，不宜儲存，遇熱則更易變壞。而冬至前后，氣候寒冷，一般補(bǔ)品易于儲存而補(bǔ)變質(zhì)。其四，中藥的藥品中以溫性居多，而冬季對人體的陽氣要求較高，損耗也較多，因而需要溫補(bǔ)。隨時進(jìn)補(bǔ)：有些老年人體質(zhì)虛弱，但靠冬令進(jìn)補(bǔ)顯然無法在短時內(nèi)改善其虛弱狀態(tài)，必須長期進(jìn)補(bǔ)，不分季節(jié)。2、進(jìn)補(bǔ)原則：總的原則就是必須遵循“虛則補(bǔ)之”，無論是生理性的還是病理性的，只要出現(xiàn)了虛損

19、現(xiàn)象，就可進(jìn)補(bǔ)。在具體使用時應(yīng)堅持一下幾點：長期性。堅持少量、長期、多次、平衡的原則，做到細(xì)水長流。老年人的虛損并非短時內(nèi)所致，有的是生理性，有的是因疾病因素引起。因此在進(jìn)補(bǔ)時切忌有一口就想吃成胖子的想法。短時內(nèi)服用大量的補(bǔ)益藥物，不但無效，反而會有反作用。只有堅持細(xì)水長流的原則，才能從根本上改善體質(zhì)。同時必須認(rèn)識到任何一種或一類補(bǔ)益藥的長期使用都有可能導(dǎo)致機(jī)體的不平衡，因此必須綜合進(jìn)補(bǔ)保持平衡的原則。個體性。 堅持辨證施補(bǔ)，缺啥補(bǔ)啥的原則，做到進(jìn)補(bǔ)用藥有針對性，因人而異。這是一個十分重要的原則。在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷脚笥阎g互相推薦某種補(bǔ)品，但服用以后，有的有效，而有的則無效，甚至出現(xiàn)副作

20、用。這是為什么呢？究其原因就在于每個人的身體、體質(zhì)狀況和虛損狀況不一樣，自然補(bǔ)益藥物的選用也應(yīng)不同。也就是說，補(bǔ)益藥物的選用必須具有個體性。如氣虛則補(bǔ)氣，可用黃芪、人參類的藥物；血虛則補(bǔ)血，用熟地、何首烏、當(dāng)歸等藥物；陰虛則補(bǔ)陰，用沙參、枸杞、麥冬等藥；陽虛則補(bǔ)陽，可用菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、杜仲等藥物。如是氣陰兩虛或氣血不足，則氣陰雙補(bǔ)、益氣補(bǔ)血。多樣性。 堅持在辨證施補(bǔ)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全面綜合的原則這其實是上面所提到的個體性、時段性、季節(jié)性的綜合。多樣性至少包括兩個方面：一是服用內(nèi)容的多樣性。因人的身體狀況隨時在發(fā)生變化，服用的保健品的內(nèi)容也必須隨之改變，包括季節(jié)性的改變。二是服用形式的多樣

21、性。既可以服用包裝考究的保健品，也可以是菜肴、食品、點心、茶水等形式。 服用保健品的個體性、時段性和季節(jié)性。所謂個體性是指保健品的服用應(yīng)因人而異。如有的人腦功能減退明顯，記憶力、學(xué)習(xí)能力明顯下降、反應(yīng)遲緩、注意力集中困難等。就可以選用有一定健腦補(bǔ)腦作用的保健品。還有的人怕冷明顯，手足不溫。中醫(yī)認(rèn)為主要屬于陽氣不足，應(yīng)選用溫補(bǔ)性質(zhì)的保健品。 而有的人則面紅，怕熱、性急、煩躁、口干，屬于陰虛內(nèi)熱，應(yīng)選用具有一定的養(yǎng)陰瀉火作用的保健品。每個人的體質(zhì)、身體狀況不同，表現(xiàn)形式不一，自然，選用的保健品也就不一樣。切不可不加區(qū)分，隨意選用。這就是選用保健品應(yīng)注意的個體性原則，也是最為重要的原則。所謂的時段性

22、是指保健品的服用必須根據(jù)人體的身體狀況、氣候變化、環(huán)境改變等因素而隨時調(diào)整、停用。 這是在服用保健品期間必須遵循的原則。人的身體狀況隨時在發(fā)生變化。在服用某種保健品期間，如發(fā)生了感冒、發(fā)熱，或者腹瀉，或其他問題，就應(yīng)暫時停用該保健品。即便該保健品對其很有作用，也應(yīng)如此。因為在感冒期間，治療上當(dāng)以發(fā)散祛邪為主，如同時服用保健品，一則浪費，二則惟恐閉門留寇，從而不利于感冒的治療。同樣，發(fā)生腹瀉時，應(yīng)以止瀉為主。待感冒或腹瀉治愈，再開始服用有關(guān)保健品。而季節(jié)氣候、地理環(huán)境的改變，同樣會引起人的身體狀況的變化，對保健品的服用也應(yīng)有所調(diào)整。所謂季節(jié)性是時段性原則的一個方面。春、夏、秋、冬，季節(jié)氣候的變化

23、是非常明顯的，對人體影響也是很大的。人的養(yǎng)生保健也應(yīng)隨著季節(jié)氣候的變化而有所調(diào)整。保健品的選用也必須隨季節(jié)氣候的變化而有所不同。象在梅雨的夏季，一方面溫度高，氣候炎熱；另一方面，雨水不斷，濕氣很重。人居于上曬下蒸之中，非常的難受。有不少人出現(xiàn)所謂的“疰夏”，就是因為季節(jié)氣候所致的濕熱困脾，脾胃功能不和，從而出現(xiàn)食欲不振，神疲乏力、肢體困重、口粘乏味、舌苔厚膩等。因此，在夏季就應(yīng)適當(dāng)?shù)倪x用具有調(diào)理脾胃、祛濕功能的保健品。如綠豆、米仁等。而在秋季，則秋高氣爽，少雨干燥。人體往往會出現(xiàn)一些干性表現(xiàn)， 尤其是對肺的影響最為明顯。因此，在秋季就應(yīng)適當(dāng)選用具有養(yǎng)肺潤燥作用的保健品，如百合、白木耳等。第三講

24、 老年人的病理特點及合理用藥本講提要: 老年人的病理變化和癥候表現(xiàn)的特點；老年人的氣血、精津的病變特點和癥候表現(xiàn)；老年病人的治療用藥方面的特點。老年人五臟病變的特點和癥候表現(xiàn)：(一) 腎臟的病理變化和癥候表現(xiàn)：老年人腎氣日衰，腎精不充，清竅失養(yǎng)，則精神萎靡而健忘，耳聾；腎虛，骨髓失養(yǎng)，骨弱無力，則腰膝酸軟；腎主二陰，腎氣不充，二陰不固，則大小便失禁，陽萎遺精；腎虛，元陽衰微，則畏寒，肢冷，手足不溫，倦怠踡臥。故老年人腎精不足者，?？沙霈F(xiàn)耳目失聰、健忘、精神萎靡；腰酸、腿軟、陽萎、遺精、兩便失禁等證。高齡老人還會出現(xiàn)畏寒肢冷、手足不溫、倦怠踡臥等癥。(二) 肝臟病理變化和癥候表現(xiàn)：肝藏血，指肝是

25、儲藏血液的臟器，具有調(diào)節(jié)周身血量的作用，所謂“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。肝血充足，則人動靜有序，活動自如。然而，老年人肝臟機(jī)能趨于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而調(diào)節(jié)力差。中醫(yī)認(rèn)為目受血而能視，筋受血而能動，如果肝血不足，使目失其榮，筋失其養(yǎng)。目失其榮，則視物昏花，眼目干澀而眩暈；筋失其養(yǎng)，則拘攣而動作遲緩。肝乃罷極之本，可耐受疲勞，肝血不足，則不勝勞累，稍覺勞累，其癥狀即加重。故老年人肝血不足者，常可出現(xiàn)眩暈，眼目干澀，視物昏花，筋脈拘攣而動作遲緩等癥。 肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)，疏暢情志，流通血脈。老年人肝木氣衰，則消化力弱；疏泄失常，則情志失調(diào)。故老年人肝失疏泄者，常

26、可出現(xiàn)不思飲食，胸脅脹滿，煩躁易怒等癥。(三) 心臟病理變化和癥候表現(xiàn)：心主血，主神志。血為心所主，心臟具有推動血液循環(huán)，營養(yǎng)全身的機(jī)能。心血充盈，則神得以養(yǎng)，精神充沛。老年人心氣衰弱，心臟鼓動無力，則心悸而覺心中空虛；汗為心之液，心氣虛，心液外泄，則汗出；心血不足，血不養(yǎng)神，則神疲嗜臥，或失眠、多夢；面、舌均為心之外候，心虛則血不上榮，故面白而舌質(zhì)淡。 臨床上常見的老年患者，心悸、胸悶、胸痛等證，均因心氣虛弱，心脈瘀阻所致。胸痛，甚則面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脈微欲絕，此為心陽暴脫之證，亦屬老年病中多見。(四) 脾臟病理變化和癥候表現(xiàn)：脾主運化，為氣血生化之源。脾運正常，營養(yǎng)充盈，則肌肉

27、豐滿，四肢強(qiáng)健有力。老年人脾虛不運，消化吸收機(jī)能失常，則食少納呆，大便溏瀉；升降失職，氣機(jī)阻遏，則脘腹脹滿疼痛；脾主四肢肌肉，中氣不足，則四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主統(tǒng)血，脾虛血失統(tǒng)攝則見出血等證。此外，還有脾虛不運，水濕內(nèi)停的浮腫；中氣下陷的脫肛等，也都是老年脾虛而出現(xiàn)的常見證候。(五) 肺臟病理變化和癥候表現(xiàn)：肺主一身之氣，通過呼吸，吐故納新，與自然界大氣進(jìn)行氣體交換，以形成胸中之宗氣。肺氣通調(diào)，則水道暢通。老年人肺氣虛損，氣機(jī)壅塞，則呼吸氣促，胸悶胸憋；肺氣上逆，則生咳嗽。老人虛咳，以干咳無力為其特點；呼吸吐納不足，則喘息；氣虛肌表不固，則汗出；肌膚防御機(jī)能減退，則易感冒。故老年人肺氣虛損

28、，常見呼吸氣促、咳嗽、喘息、胸憋氣短、汗出、易感冒等。老年人的氣血、精津的病變特點和癥候表現(xiàn)是怎樣呢？年老以后，氣血不足，臟腑機(jī)能衰退，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不僅容易衰老，而且還會發(fā)生疾病。氣虛，氣運不暢，則出現(xiàn)脹滿、憋悶；氣運不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。老年人脾胃多虛，脾氣虛，則升降失職，水谷不化；若氣虛較甚者，還會導(dǎo)致氣虛下陷之證。諸如：臟器下垂、腹瀉、肌肉萎軟無力等等。故老年人氣虛常表現(xiàn)為氣短、乏力、懶言、語言低微，自汗等。 血虛，血不養(yǎng)心則心悸；血不養(yǎng)神，則失眠多夢；心主血，其華在面，心血不足，則面色蒼白而無華；肝藏血，其華在爪甲，肝血不足，則爪甲不榮；肌膚失養(yǎng)，則毛發(fā)干枯，肌膚干燥；筋脈失養(yǎng)，則肢

29、體麻木。此皆為血虛，機(jī)體失養(yǎng)的癥候表現(xiàn)。氣為血帥，氣虛或氣滯，易影響血運不暢，即所謂“氣滯則血瘀”。氣血瘀滯者，則出現(xiàn)疼痛，甚則出現(xiàn)癥瘕、積聚，以及痹證等。氣虛不能攝血，則會導(dǎo)致血不循經(jīng)，而出現(xiàn)諸種出血之證，如皮膚紫斑、便血、尿血，老年女性還可出現(xiàn)崩漏證。而種種出血癥狀，又會導(dǎo)致和加重氣虛，即所謂“氣隨血脫”。精是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體之精充盛，則生命力旺盛，長壽不衰；精不足，則生命力衰弱而導(dǎo)致體弱多病，甚至早衰。老年以后，陰精虧損是一個突出的病理變化。精虧，髓海不充，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目眩昏冒；陰精不足，則虛陽浮越，引起陰虛陽亢諸證，如頭暈頭痛，急躁易怒；陰精虧損，水火不濟(jì)，心腎不交，則失眠、健忘、

30、虛煩等。津液是機(jī)體內(nèi)一切水液的總稱，有潤肌膚、養(yǎng)臟腑、益腦髓、利關(guān)節(jié)、潤孔竅的作用。津液的輸布在于三焦氣化，老年人臟氣虛弱，三焦氣化能力不足，故容易出現(xiàn)津液輸布失常的癥狀。津液不得輸布，則為水腫；積于關(guān)節(jié)，則為關(guān)節(jié)腫脹；積于臟腑，則成濕痰。氣化失職，津液不得約束，在外則成汗泄；在上則涕泣俱出，流涎不止；在下則成尿失禁或水瀉。老人遺尿、尿頻或尿閉不通或點滴而下者多屬此證。 我們知道人體的生理機(jī)能活動，包括五臟六腑、氣血精津，都是以陰陽協(xié)調(diào)、平衡為健康的保證。老年人的精血雖然已經(jīng)衰耗，但是體內(nèi)陰陽仍然應(yīng)該是相對平衡，相互協(xié)調(diào)的。只不過這種平衡和協(xié)調(diào)與一般青壯年相比較，是低度的。正因為如此，老年人對

31、外界的適應(yīng)能力就會不足，自身平衡的穩(wěn)定性亦較低。當(dāng)某些致病因素作用于人體，就會使這種陰陽低度平衡的穩(wěn)定性遭到破壞，從而發(fā)生陰陽失調(diào)。最后簡單地介紹陰陽失調(diào)的病變特點和癥候表現(xiàn)。陰病，表現(xiàn)為臟腑虛衰，精氣血、津液的不足；陽病，表現(xiàn)為生命活動能力衰減。中醫(yī)認(rèn)為陰虛則生內(nèi)熱，故老年病人屬于陰虛者大多表現(xiàn)為低熱、盜汗、咽干、心煩、失眠、頭暈、便秘、視物昏花、腰膝酸軟無力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等；當(dāng)陰虛，筋脈失養(yǎng)時則常常出現(xiàn)肢體顫動，步履不穩(wěn)等。陽虛則生內(nèi)寒，故老年病人屬于陽虛者大多表現(xiàn)為畏寒、四肢不溫、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清長、腰膝冷痛、浮腫、陽痿陰縮，舌淡而水滑、脈沉遲等。老年病人的治療

32、用藥方面的特點。(一) 治病求本。 治病求本，就是要求從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變的本質(zhì)，并針對根本原因進(jìn)行治療。但是由于年高之人，臟腑虧損，氣血不足，抗病能力差，自我調(diào)節(jié)能力不足，故臨床上癥狀復(fù)雜，常多病相兼，正虛邪實，且易生突變。故針對老年人正虛邪實、虛實夾雜，不僅要治病求本，還常常需要標(biāo)本兼顧，標(biāo)本同治。在重病急癥時，因不及時解決，可危及患者生命或影響疾病的治療，應(yīng)采取“急則治其標(biāo)，” 的法則，先治其標(biāo)病，后治本病。如病情不急，治療時應(yīng)緩圖其本，即所謂“緩則治其本”的法則。(二) 扶正與祛邪。所謂扶正，即是通過補(bǔ)虛方法達(dá)到扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪的能力。祛邪，即是祛除病邪，使

33、邪去正安。但祛邪應(yīng)慎重，攻邪不可過猛，以免更傷元氣。扶正與祛邪相互為用，相輔相成。扶正有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，利于正氣的保存和恢復(fù)。老年之病多虛實夾雜，故治療上多攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不偏，攻而不傷，補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)，如此才能做到攻邪不傷正，扶正不滯邪。(三) 調(diào)理陰陽。老年病人由于陰陽平衡遭到破壞，故在治療上應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”；在“損其有余”的同時，應(yīng)當(dāng)重視“補(bǔ)其不足”。調(diào)理陰陽時還應(yīng)注意“陰中求陽”或“陽中求陰”，即在補(bǔ)陰時適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥，補(bǔ)陽時適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥，如此才能做到“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽

34、升而泉源不竭”。(四) 調(diào)整臟腑。衰老是臟腑病變的基礎(chǔ)，臟腑病變又進(jìn)一步加速老化，故老年人的治療過程中應(yīng)注意調(diào)整臟腑，尤其是培補(bǔ)脾、腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源。年老之人，稟于父母的先天之氣已竭，維持人體生命活動則全靠后天水谷之充養(yǎng)。臨床可見老年患者胃納一減，形衰神疲立現(xiàn)，胃納好轉(zhuǎn)，病情隨之穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎之精氣一虛，形體亦逐漸衰老，而見腎虛征象，可謂窮于精者萬邪蜂起。由此可見，培補(bǔ)脾腎對于老年人具有舉足輕重的重要性。當(dāng)然臟腑之間是一個有機(jī)的整體，相互影響，治療上若能相互兼顧，方可達(dá)到良好的治療目的。(五) 調(diào)理氣血。氣血是各臟腑及其他

35、組織功能活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母，氣血雖各具其功，但又相互為用。老年人氣血不足者多見，故在調(diào)理氣血的時候，務(wù)必注意氣血的互根、互用。(六) 重視食療。孫思邈在千金要方中提出：“凡欲治療，先以食療，既食療不愈，后乃用藥爾?！惫适朝熓侵委熇夏瓴〉囊淮蟑煼?。由于飲食的性味多平和，不損傷正氣和臟腑，與藥物相比較無特殊的副作用，較易為患者所接受。尤其是體質(zhì)過于虛弱之患者，胃氣虛弱不支，以致經(jīng)受不了藥物的治療，通過食餌的調(diào)理，可增強(qiáng)脾胃運化功能，提高肌體抵抗力。另外，老年病多是慢性病，從心理上來說，既想堅持治療，又不想過多的服藥，故用食療代替藥療，一方面符合老年人的心愿，另一方面又可起到

36、長期治療作用，強(qiáng)健身體，防治疾病。在老年病的治療過程中，重視食療調(diào)理，積極配合藥物作用，可提高臨床療效；第四講冠心病的預(yù)防和治療 本講提要：什么是冠心病？它是怎樣產(chǎn)生的？冠心病該怎樣進(jìn)行治療？冠心病的預(yù)防？ 冠心病又稱為缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄、閉塞，影響冠狀動脈循環(huán)血流，引起心肌缺血的一種心臟病。臨床可見胸部悶痛甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。冠心病怎樣產(chǎn)生的？中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。 其病機(jī)有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛

37、為心脾肝腎虧虛，功能失調(diào)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜或以實證為主，或以虛證為主。冠心病與痰飲病、胃脘痛、真心痛進(jìn)行鑒別：(1) 痰飲 痰飲的胸痛與冠心病相似，但本病為胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；而痰飲病胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。(2) 胃脘痛 冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆， 但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。(3) 真心痛 本病進(jìn)一步發(fā)

38、展，可成真心痛，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。冠心病該怎樣進(jìn)行治療呢？(1) 心血瘀阻：癥狀 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法 活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥 以血府逐瘀湯 加減。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品，柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機(jī)。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。若血瘀輕者，則可改用丹參飲為治。方中丹參活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能疏散胸中郁悶。三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛

39、。(2) 痰濁窒塞：癥狀 胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治法 通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥 栝蔞薤白半夏湯加味，方中栝蔞開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆； 薤白辛溫通陽、豁痰下氣;本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，因此，通陽豁痰和活血化痰法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏盛而有所側(cè)重。(3) 陰寒凝滯：癥狀 胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治法 辛溫通陽，開痹散寒。方藥 栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。方中桂枝，附子、薤白辛溫

40、通陽、開痹散寒；栝蔞、枳實化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行氣化痰，若癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重證，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨床附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳，冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。(4) 心腎陰虛癥狀 胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見細(xì)澀。治法 滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥左歸飲加減，

41、方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛者，可加當(dāng)歸、丹參、川芎、郁金等以養(yǎng)血通絡(luò)。若陰虛陽亢而見頭暈?zāi)垦＃嗦橹?，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。(5) 氣陰兩虛癥狀 胸悶隱痛;時作時止,心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?遇勞則甚，舌偏紅或有齒印脈軟弱無力，或結(jié)代。證候分析 胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢,氣血痰滯，故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養(yǎng)、故見心悸。氣虛故見短氣、

42、倦怠懶言,面色少華。陰虛陽亢故見頭暈?zāi)垦?。虛不耐?故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代，均為氣陰兩虛之征。治法 益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。方藥 生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠(yuǎn)志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。(6) 陽氣虛衰：癥狀胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。方藥參附湯合右歸飲加減。方中人參大

43、補(bǔ)元氣；附、桂溫壯真陽，熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補(bǔ)益腎精。若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參(或別直參)、附子并加用龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子，以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽行水。除湯藥外，還有些什么成藥？1、冠心蘇合丸，每服一粒，痛時服用，或每日23次。2、復(fù)方丹參注射液：肌內(nèi)注射，每次2ml，每日12次。亦可作靜脈注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml內(nèi)靜脈推注，或用4至8m1加入5%葡萄糖液250

44、ml中靜脈滴注。3、毛冬青注射液：每次肌肉注射一支，每日12次。4、蘇冰滴丸：每服23丸，每日2次。5、麝香保心丸：每次1-2粒，于心絞痛發(fā)作時含服?；蛎看?粒，每日3次含服。6、復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，每日3次。7、速效救心丸：每次15粒，于心絞痛發(fā)作時含服?；蛎看?0粒，每日3次含服。8、心可舒片：每次4片，每日4次。9、地奧心血康：每次1-2粒，每日3次。預(yù)防冠心病有那些注意點？ 1. 注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保持情緒樂觀，避免過度勞累和情緒激動，參加適合自身的體力勞動和體育鍛煉，保持大便通暢。2. 注意飲食清淡，多食新鮮蔬菜、水果和植物蛋白，戒煙，不喝烈性酒。3. 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用

45、藥，定期隨防，采用適當(dāng)?shù)淖辕煼椒ā?. 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并聯(lián)系醫(yī)院，切忌勉強(qiáng)行走、努掙大便。若心絞痛持續(xù)時間較長或伴有惡心、嘔吐、大汗、嚴(yán)重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)提高警惕，及時救護(hù)取醫(yī)院檢查和治療。第五講 老年糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治 本講題要：1.中醫(yī)對糖尿病的看法2. 糖尿病的分型和發(fā)病機(jī)理3. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 測血糖的方法5. 糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥6. 糖尿病的防治7. 糖尿病人的飲食控制8. 糖尿病人的體育運動9. 煙酒對糖尿病的影響10. 糖尿病的治療目標(biāo)11. 糖尿病的中西藥物治療。 1.中醫(yī)對糖尿病的看法：中醫(yī)中沒有糖尿病這

46、個名詞。不過2000多年前的中醫(yī)古書中有一種消渴病，指的是口渴飲水多小便也多，很像今天的糖尿病。近100年來，對糖尿病的研究進(jìn)展很快，明確了它與胰腺中胰島有關(guān)，還有很多機(jī)理。今天把糖尿病分為4型。1型指的是因為自身免疫等因素而破壞了胰島。多和遺傳有關(guān)，多見于兒童，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型即是老年人占絕大多數(shù)的糖尿病。第3類叫特異性糖尿病，指的是病因已經(jīng)明確的一類，如因細(xì)胞結(jié)構(gòu)上某種異常，因藥物或某種疾病所引起的等。第4型是妊娠糖尿病，專指妊娠時發(fā)生的一種。老年人常見的2型糖尿病，其發(fā)病機(jī)理是怎樣的？過去認(rèn)為胰島素缺少才引起糖尿病，現(xiàn)在認(rèn)為2型糖尿病人在一開始有2種病理改變。一是胰島有損害，分泌胰

47、島素有問題。二是體內(nèi)尤其是肝及肌肉利用胰島素的能力減退，也就是胰島素不能正常發(fā)揮作用，稱作胰島素抵抗。所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰島素治療。因為這種病理生理過程是逐漸進(jìn)行的，所以2型糖尿病在年齡越大時發(fā)病機(jī)會越多。 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？今天診斷糖尿病不能僅憑有無消渴癥狀，也不能憑尿中有沒有糖，而主要靠測血糖?？崭寡獫{血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何時間（包括服糖后）血漿血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有癥狀，就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，則過幾天再測一次。如果仍高，也可以診斷為糖尿病。 怎樣確定他是2型呢？1型多發(fā)生于兒童，妊娠糖尿病一定在孕婦，

48、特異型糖尿病有其他明確的病因或服藥等病史。中老年人而且偏胖的糖尿病人絕大多數(shù)是2型。如果有條件，則要靠測血中胰島素或特殊的抗體來鑒別了。這種情況有兩類。一是空腹血漿血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，稱為空腹血糖異常（IFG）。二是餐后或作葡萄糖耐量試驗后2小時血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，稱為糖耐量低減（IGT）。測血糖有幾種辦法？ 袖珍血糖儀，只要一滴血，很快即得出結(jié)果。目前病人在家自測血糖推薦用這種方法。但這種方法用的是全血，全血中紅細(xì)胞所含的葡萄糖較少，所以測出的血糖值比血漿血糖要低，大約低12%。不過作為病人自己觀察病情改變或藥物療效，只要看此數(shù)字的高低

49、即可。如果儀器質(zhì)量可靠，操作又準(zhǔn)確，其血糖值是可信的。 此外，空腹血和餐后2小時血的血糖值當(dāng)然也不同，目前認(rèn)為測餐后2小時值比測空腹血糖值的意義要大。糖尿病有哪些急性并發(fā)癥呢？急性并發(fā)癥往往由于血糖急劇升高所引起。例如原來并不知道自己有糖尿病的人，其實血糖已經(jīng)很高。此時再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。急性并發(fā)癥主要有3種：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及乳酸性酸中毒。這些并發(fā)癥的死亡率都比較高，要急診搶救，用胰島素治療。此外還有一種因用藥（例如胰島素等）過量，引起的低血糖，也可致命，也應(yīng)急診搶救，不過應(yīng)該用葡萄糖等注射。 糖尿病的慢性并發(fā)癥主要有哪些呢？ 從總的來說，可

50、以分為微血管病及大血管病兩大類。微血管病為糖尿病所特有，主要指糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病，也可以包括糖尿病性神經(jīng)病變。主要是因為長期高血糖通過各種機(jī)制使蛋白質(zhì)變性而造成。大血管病變主要是指動脈硬化。此種病變不僅與血糖升高有關(guān)，還與高血壓及高血脂有關(guān)。大血管病變?nèi)绺哐獕?、冠心病等。進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生腦卒中、心肌梗死及下肢血管狹窄等。糖尿病的慢性并發(fā)癥是逐漸產(chǎn)生的，與長期高血糖、高血壓及高血脂有關(guān)。到后期很難恢復(fù)。因此必須強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療，而且要嚴(yán)格控制血糖。 應(yīng)該怎樣防治呢？ 一是在尚無糖尿病時，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，可用改善生活方式來預(yù)防，也可以用藥物預(yù)防。二是在已經(jīng)有糖尿病時，預(yù)防各種糖尿病并

51、發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格控制血糖，還要控制血壓及血脂。第三才是有了并發(fā)癥以后如何減輕或治療。這也是控制血糖及加上一些針對病變的處理。 治療措施分為5個方面：飲食控制、適當(dāng)運動、藥物治療、病人教育及血糖監(jiān)測。前面所說的生活方式改善即包括飲食控制及適當(dāng)運動兩方面。 病人教育也作為一項治療措施，是因為糖尿病是個慢性病，往往是終身病。一定要讓病人了解糖尿病的知識，主動配合治療，而不是被動的僅僅執(zhí)行醫(yī)囑的問題。尤其是生活方式改善，必須要病人了解其意義而自動去做。 飲食究竟應(yīng)該怎樣控制呢？一是減少熱卡能量的攝入，二是減少脂肪的攝入。所謂熱卡指的是飲食在體內(nèi)所產(chǎn)生的能量。而這些能量要靠攝入飲食才能補(bǔ)充。如果飲食中能

52、量供應(yīng)不足，人就會感到饑餓、乏力、疲倦、消瘦等。如果飲食中能量供應(yīng)太多，而消耗的又太少，造成過剩。有一部分即以脂肪的形成而儲存起來，也有一部分以糖原的形式儲存起來。而內(nèi)臟中脂肪過多會分泌一些物質(zhì)，造成上述的胰島素抵抗，或損害了胰島的功能。這樣就產(chǎn)生了2型糖尿病。因此2型糖尿病人多為肥胖，尤其是腹部肥胖。飲食控制的第二個重點是減少脂肪。脂肪分為飽和脂肪和不飽和脂肪兩大類。形象地說，前者在寒冷環(huán)境中呈固體，而后者則仍呈液體。我們要求盡量減少飽和脂肪的攝入量，所以不吃葷油，如豬油、牛油、奶油等，也包括肥肉、北京烤鴨等。糖尿病人的體育運動？體育運動是消耗熱卡能量、增強(qiáng)體質(zhì)的一方面，也十分重要。有些人自

53、從診斷為糖尿病后就臥床休息，這是不對的。相反的，只要有可能，應(yīng)該活動，消耗過剩的能量，或消耗體內(nèi)積存的脂肪。對于老年人因為體力問題不可能進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，但是可以進(jìn)行一些力所能及的活動，如騎自行車、慢跑、快步行走或散步等?？傊阅芪⑽⒊鲆恍┖篂楹?。至少每周3次，每次半小時。即使醫(yī)師認(rèn)為以上這些活動也不能進(jìn)行，則做一些家務(wù)活動也比不活動為好。 煙酒對糖尿病的影響全世界一致認(rèn)為應(yīng)戒煙。因為吸煙可引起血管收縮，對糖尿病人易發(fā)生下肢缺血壞死，更應(yīng)戒煙。大量飲酒，酗酒，肯定是對身體不利的。但是完全不飲酒，其糖尿病發(fā)病率及胰島素敏感性還不如少量飲酒者。所以現(xiàn)在主張?zhí)悄虿∪丝缮倭匡嬀?。所謂少量，目前在中國

54、指的是每天15克酒精。如果葡萄酒含酒精10%，則是150毫升，如果50%的白酒，則只能30毫升。 10. 糖尿病的治療目標(biāo)空腹血糖6.14.4毫摩/升，餐后2小時血糖為8.04.4毫摩/升。其它還有血壓、血脂等都要正常。對于老年人來說，血糖控制目標(biāo)可以放寬，因為老人容易發(fā)生低血糖，所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升，餐后2小時血糖10毫摩/升等。目前認(rèn)為監(jiān)測餐后2小時血糖的意義要比測空腹血糖意義大。糖尿病的中西藥物治療目前降血糖的口服藥大致有5類。一是磺脲類。有甲磺丁脲、格列齊特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各種藥的商品名稱很多。目前甲磺丁脲因劑量大，又要一日三次服，已

55、很少用。其余藥物各有特點，但只用其中之一。這些藥主要是促使胰島素分泌。 二是雙胍類。主要有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種。后者由于易誘發(fā)乳酸酸中毒，在某些國家已禁用。其作用較復(fù)雜，有增加葡萄糖的無氧酵解及增加胰島素敏感性等。因其對胃有刺激，故應(yīng)飯后或飯中服。 三是-糖苷酶抑制劑。這類藥主要是抑制腸道消化多糖的酶，使葡萄糖從腸道吸收減少。故主要用于餐后高血糖。應(yīng)在吃第一口飯時服。 四是胰島素增敏劑。主要是針對2型糖尿病的胰島素抵抗?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為格列酮類。但目前由于這些新藥價較貴，故應(yīng)用不多。 五是快速促胰島素分泌劑。其化學(xué)結(jié)構(gòu)不是磺脲類，它們是苯丙氨酸衍生物。因其作用快，故也用于餐后高血糖，應(yīng)在開始吃飯時

56、服。 不能同時用5類藥。要根據(jù)病情，服藥方便否，甚至經(jīng)濟(jì)情況而有所選擇。例如胰島素增敏劑對2型糖尿病很合適，但由于價格較貴，卻用得不多。一般的用法是先在磺脲類中選一種，不能幾種同用。也可以先用二甲雙胍。都是從小劑量用起。根據(jù)血糖情況，逐步增加調(diào)整劑量。目前傾向于兩種或多種不同作用的藥一起用，而劑量都小一些，以使各藥發(fā)揮其所長，減少不良反應(yīng)。有些病人空腹血糖不太高，主要是餐后高血糖，則用-糖苷酶抑制劑或快速促胰島素分泌劑，也是從小劑量用起。用藥后要定時監(jiān)測血糖，以了解其對藥物的反應(yīng)?；请孱惪梢杂欣^發(fā)性失效，即用了一段時間以后，療效逐漸降低。此時應(yīng)該換用另一種磺脲類可能有效。注射胰島素不方便有什么新的辦法？可以用專用的胰島素注射器。其刻度就是胰島素的單位，不易搞錯。其針頭較細(xì)，痛苦少。更好一些則是用胰島素筆。好象粗的鋼筆形狀，不必每次注射抽吸胰島素，劑量也很清楚，可帶在身上，很便于外出應(yīng)用，是值得推薦的。第六講 中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù) 本講提要：1. 中風(fēng)是什么樣的一種疾?。坑心膸追N類型？2. 幾種常見的中風(fēng)之間有什么不同；3. 關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防；4. 預(yù)防中風(fēng)具體的措施；5.