護理查房低鉀血癥

1、低鉀血癥護理查房 搶救室搶救室 程玉萍程玉萍 2016 06 2016 06 1818歲歲男性男性 趙甲趙甲 低鉀血癥低鉀血癥377836377836 搶搶5 5床床 學生學生 病史匯報病史匯報 病史匯報病史匯報 入院時生命體征：入院時生命體征：t t：36.536.5c c p p：6464次次分分 r r：2222次次分分 bpbp：1 13636 6868mmhgmmhg。 護理體檢：入院時四肢肌力均為護理體檢：入院時四肢肌力均為級級 ，伴有四肢麻痹。，伴有四肢麻痹。 入院日期：入院日期：2012016 6-0 -06 6- -18 18 主訴：主訴：“雙下肢乏力，不能正常行走雙下肢乏力

2、，不能正常行走3 3小時小時” 血糖：4.7mmol/l 心電圖：示竇性心動過緩、房性早搏、房室傳導阻滯。 血常規(guī)：wbc 10.12*109(4-10*109） n 87.9% (51%-75%) 血生化：鉀 1.95mmol/l (3.5-5.5) 鈉 144.7mmol/l (136-145) 氯 116.1mmol/l (98-107) 病史匯報病史匯報 輔助檢查輔助檢查 健康指導健康指導 治療 鉀的補充鉀的補充 1 積極尋找病因，積極尋找病因， 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 2 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂， 防止鉀的進一步丟失防止鉀的進一步丟失 3 10%kcl 10%kcl 口服溶液口

3、服溶液 直接、方便、簡單易行、直接、方便、簡單易行、安安 全可靠全可靠，維持時間長。，維持時間長。主要主要 補鉀途徑補鉀途徑 對消化道粘膜有刺激作用對消化道粘膜有刺激作用。 口服補鉀口服補鉀 靜脈靜脈補鉀補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 補鉀的途徑補鉀的途徑 原因原因 1.攝入不足 禁食或厭食 偏食 2.丟失增多 經(jīng)消化道 丟失 經(jīng)腎臟 丟失 腎小管功能損害 腎功能不全 利尿劑 腎小管內(nèi)陰離子過多 尋找低血鉀原因?qū)ふ业脱浽?護理診斷護理診斷 1. 活動無耐力 與低血鉀致肌無力有關 2. 疼痛 與靜脈輸入氯化鉀有關 3. 知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關 現(xiàn)存護理問題現(xiàn)存護理

4、問題 潛在護理問題潛在護理問題 1. 心律失常，心搏驟停 護理措施護理措施 活動無耐力的護理活動無耐力的護理 遵醫(yī)囑補鉀 將其需要物品放于宜拿到的地方 護理措施護理措施 疼痛的護理疼痛的護理 選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位， 減慢輸液速度。 采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。 加強宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。 知識缺乏的護理知識缺乏的護理 向病人講解低鉀的相關知識 補鉀過程中的注意事項 護理措施護理措施 護理措施護理措施 潛在心律失常和心搏驟停的護理潛在心律失常和心搏驟停的護理 一級護理 流食 平臥位 持續(xù)吸氧 生命體征監(jiān)測 飲食指導飲食指導 康復指導康復指導 自我保健自我保健

5、定期復查 心理護理心理護理 出院指導出院指導 出院宣教出院宣教 相關知識回顧相關知識回顧 低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為 3.55.5mmol/l，小于3.5 mmol/l稱為低鉀血癥。 造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失， 稱為鉀缺乏(potassium depletion)。 低鉀血癥的定義低鉀血癥的定義 正常鉀代謝正常鉀代謝 1 1、90%90%存在于細胞內(nèi)，濃度為存在于細胞內(nèi)，濃度為 140 140 160mmol/l160mmol/l； 2 2、1.4%1.4%存在于細胞外液中，濃度為存在于細胞外液中，濃度為 4.24.20.3mmol/l 0.3mmo

6、l/l ； 其中其中 3 3、7.6%7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；存在于骨骼中（骨鉀）； 4 4、跨細胞液（消化液）約占、跨細胞液（消化液）約占1%1%。 鉀的體內(nèi)分布鉀的體內(nèi)分布 鉀是機體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量鉀是機體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量 約為約為505055mmol/kg55mmol/kg（但細胞內(nèi)外鉀分布不均）。（但細胞內(nèi)外鉀分布不均）。 血清血清k+ 為為3.5 5.5mmol/l； 鉀的來源與排出鉀的來源與排出 1 1、來源、來源 主要是食物主要是食物 天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2 24

7、g4g 2 2、排出、排出 （1 1）以腎為主：）以腎為主：90% 90% 經(jīng)腎由尿排出經(jīng)腎由尿排出 （2 2）糞便（腸道）：）糞便（腸道）：10%10% （3 3）汗液（皮膚）：少量）汗液（皮膚）：少量 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官 原則原則 多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃還排不吃還排 1 輕度輕度 血清k+為 3.03.5mmol/ l,可不出現(xiàn)癥 狀 2 中度中度 血清k+為 2.53.0mmol/l, 出現(xiàn)臨床癥狀 3 重度重度 血清k+ 2.5mmol/l,可 出現(xiàn)嚴重癥狀 低血鉀的分度低血鉀的分度 1.1.

8、鉀攝入減少：鉀攝入減少： u 一般飲食含鉀都比較豐富。正常進食能保證機體不缺鉀一般飲食含鉀都比較豐富。正常進食能保證機體不缺鉀 u 消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者 靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠 就可導致缺鉀和低鉀血癥就可導致缺鉀和低鉀血癥 病因病因 病因病因 2.2.鉀排出過多鉀排出過多 （1 1）經(jīng)胃腸道失鉀）經(jīng)胃腸道失鉀 : : 小兒失鉀最重要的原因小兒失鉀最重要的原因 常見：嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪常見：嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪 失的患者。失的患者。 病因病因 （2 2）

9、經(jīng)腎失鉀）經(jīng)腎失鉀 : : 成人失鉀最重要的原因成人失鉀最重要的原因 引起腎排鉀增多引起腎排鉀增多 的常見因素的常見因素 某些腎臟疾病某些腎臟疾病 鎂缺失鎂缺失 堿中毒堿中毒 利尿藥的長期連續(xù)利尿藥的長期連續(xù) 使用或用量過多使用或用量過多 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 過多過多 病因病因 3.3.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體 的含鉀總量并不因此減少。的含鉀總量并不因此減少。 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 k+ 細胞外液細胞外液 k+ 內(nèi)流內(nèi)流 病因病因 低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時細胞外鉀

10、向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種：發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病家族性疾病。 過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。 堿中毒：細胞內(nèi)堿中毒：細胞內(nèi)h+h+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外移至細胞外以起代償作用，同時細胞外k+k+進入細胞內(nèi)。進入細胞內(nèi)。 癥狀癥狀 橫紋肌肉 裂解癥 酸堿平衡 紊亂 泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 中樞神經(jīng) 系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉 系統(tǒng) 低血鉀低血鉀 神經(jīng),肌肉應激性減退. 可出現(xiàn)四 肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/l 時,可出現(xiàn)軟癱 甚至呼吸停止 代謝性堿中毒 尿 液偏酸 表

11、現(xiàn)癥狀為精神抑郁, 倦怠,神志淡漠,嗜睡, 神志不清,甚至昏迷等. 腸蠕動減弱,輕者有食欲不 振,惡心,便秘, 重者可引 起腹脹,麻痹性腸便阻. 心悸,心律失常.嚴重者可出現(xiàn) 房室阻滯,室性心動過速及室顫, 最后心臟停跳于收縮狀態(tài) 腎臟的近端小管發(fā)生空泡變 性變，腎小管濃縮功能減 退 ，引起多尿， 口渴 出現(xiàn)橫紋肌裂解，肌球 蛋白大量從腎排出，可 誘發(fā)急性腎功能衰竭 低血鉀心電圖低血鉀心電圖 效果肯定效果肯定 血管刺激大血管刺激大 不宜過早，見尿補鉀不宜過早，見尿補鉀 不宜過濃，不超過不宜過濃，不超過0.3%0.3% 不宜過快，不宜過快，3030 4040滴滴/min/min 不宜過多，每日不

12、超過不宜過多，每日不超過5g 5g 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 方法：生理鹽水方法：生理鹽水20ml+10%20ml+10%氯化鉀氯化鉀 20ml20ml霧化吸入。霧化吸入。 有效提高血鉀濃度，效果確切、有效提高血鉀濃度，效果確切、 給藥方便。給藥方便。 避免了靜脈補鉀時需增加輸液量避免了靜脈補鉀時需增加輸液量 而加重心臟負荷。而加重心臟負荷。 禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不 全。全。 口服補鉀口服補鉀 靜脈補鉀靜脈補鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 方法：方法：1010kclkcl溶液溶液202050ml50ml加加3737的溫的溫 開水開水202030ml30ml稀釋，肛管插入稀釋，肛管插入151520cm20cm， 用注射器用注射器202030ml/min30ml/min的速度緩慢