2016年度西安市優(yōu)秀技術轉移機構申報書

1、2016年度西安市優(yōu)秀技術轉移機構申報書 機構名稱： 申報單位： （蓋章） 聯(lián)系人： 固定電話： 手機號碼： 填報日期：年月日 西安市科學技術局 二一七年制 一、申報機構基本情況 申報單位名稱 成立日期 年 月曰 法人類型 企業(yè)法人事業(yè)法人社團法人 法人內設機構（如是內設機構，請同時選擇法人類型） 單位類型 科研機構 （轉制科研機構）高等院校 科技中介機構，可多選： 成果轉化中心生產力促進中心創(chuàng)業(yè)服務中心大學科技園 科技咨詢中心科技信息所/中心行業(yè)協(xié)會/學會 其他，（請注明） 經濟性質 國有集體私營其他（請注明） 服務領域 新一代信息技術生物醫(yī)藥新材料航空航天 節(jié)能與新能源汽車高端裝備制造綜合

2、服務類機構 其他（請注明） 服務類別 技術信息整合技術轉讓與代理技術集成與二次開發(fā) 中試與測試服務技術咨詢、評估、培訓，技術產權交易、技術招標代理、 技術投融資等服務技術交易信息平臺服務 其他（請注明） 已有資質 或榮譽 國豕級技術轉移示氾機構陜西省技術轉移示氾機構 其他（請注明）無 法人單位 注冊資金 萬元 注冊地 納稅地 注冊地 納稅地 法定代表人/ 機構負責人 姓名 職 務 身份證號 聯(lián)系人 姓名 職 務 電子郵件 電話 手 機 傳真 單位通信地址 郵編 經營條件 辦公面積平米技術轉移服務數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 獨立網站網址： 機構章程、內 部及客戶管理 制度 有無 人員情況 總人數(shù) 人 專職從事技

3、術 轉移人員數(shù)量 人 科技人員占 總人數(shù)比例 % 碩士（含 以上） 人 大學本科 人 大專 （及以下） 人 高級職稱 人 中級職稱 人 技術經紀人 人 2015度技術 轉移情況 促成技術轉移 項目成交數(shù)量 項 直接促成技術轉移項目成 交金額（萬元） 中介促成技術轉移項目成 交金額（萬元） 其中，促成本地技術 轉移項目成交數(shù)量 項 其中，促成本地技術轉移項 目成交總金額 力兀 其中，重大技術轉移 項目成交數(shù)量 項 其中，重大技術轉移項目成 交總金額 力兀 組織技術交易活動 次 組織技術轉移培訓 次 服務企業(yè)數(shù)量 家 解決企業(yè)需求 項 2015度財務 收入情況 收入總計（說明：收入總計=技術性收入

4、+計劃項目撥款+事業(yè)費撥款+其它收入） 力兀 其中，技術性收入 萬元 技術性收入占總收入的比 例 % 其中，計劃項目撥款 萬元 國家計劃項目撥款 力兀 地方計劃項目撥款 力兀 其中，事業(yè)費撥款 力兀 其中，其它收入 力兀 利稅總額 萬元 禾佩總額占總收入的比例 % 2015度財務 支出情況 支出總計（說明：支岀總計=人員經費支岀+日常公用支岀+設備及維修支岀+其它支岀） 力兀 其中，人員經費支出 力兀 其中，日常公用支出 力兀 其中，設備及維修支 出 力兀 其中，其它支出 力兀 二、2016年度技術轉移工作綜述 三、技術轉移服務模式與經營特色 七、申報單位承諾 我單位保證上述填報內容及所提供的

5、附件材料真實、完整、無誤，如有不實, 我單位承擔由此引起的一切責任。 法定代表人或單位負責人：申報單位公章： （簽字或蓋章） 年 月 日 填寫說明 一、總體說明 1. 本申報書所指的技術轉移是指制造某種產品、應用某種工藝或提供某種服 務的系統(tǒng)知識，通過各種途徑從技術供給方向技術需求方轉移的過程。 2. 本申報書所指的技術轉移機構，是指為實現(xiàn)和加速上述過程提供各類服務 的機構，包括技術經紀、技術集成與經營和技術投融資服務機構等， 但單純提供 信息、法律、咨詢、金融等服務的除外。 3. 技術轉移機構可以是獨立的法人機構、也可以是法人的內設機構。 4. 技術轉移機構的主要功能是促進知識流動和技術轉移

6、，其業(yè)務范圍應主 要集中在以下幾個方面：（一）對技術信息的搜集、篩選、分析、加工；（二） 技術轉讓與技術代理；（三）技術集成與二次開發(fā)；（四）提供中試、工程化等 設計服務、技術標準、測試分析服務等；（五）技術咨詢、技術評估、技術培訓、 技術產權交易、技術招標代理、技術投融資等服務； （六）提供技術交易信息服 務平臺、網絡等；（七）其它有關促進技術轉移的活動。 二、封面 1. 技術轉移機構為獨立法人的，“機構名稱”、“申報單位”應與單位公章 一致。 2. 技術轉移機構為法人內設機構的，“機構名稱”應以法人單位成立內設機 構的文件中規(guī)定的名稱為準，“申報單位”應為成立“內設機構”的法人單位， 名稱

7、以單位公章為準。 如內設機構有公章， 在封面分別加蓋內設機構公章和法人 單位公章，如內設機構無公章，只加蓋法人單位公章。 3. 聯(lián)系人、固定電話、手機號碼必須填寫，固定電話不填區(qū)號。 三、申報機構基本情況 1. “申報單位名稱”要求同封面。 2. “單位類型”中，科技中介機構的類型分類僅供參考，申報機構可選擇與 本單位業(yè)務類型相近的分類進行填報。 3. “服務領域”中，此服務領域的劃分參照西安市國民經濟和社會發(fā)展第 十三個五年規(guī)劃綱要 重點培育壯大的戰(zhàn)略性新興產業(yè)， 如技術轉移機構服務的 領域不在其中，可在“其他”欄中注明?！熬C合服務類機構” 指為區(qū)域或行業(yè) 提供綜合性技術轉移服務的機構。 4

8、. “服務類別” 中，申報的技術轉移機構可選擇與自身業(yè)務相近的一項或多 項，如選擇“其他”，請具體說明。 5. 已有資質指獲得的各級政府部門頒發(fā)的資質或榮譽。 6. “法人單位注冊資金”非獨立法人的技術轉移機構不填，“注冊地納稅 地”非獨立法人的技術轉移機構不填，獨立法人單位填寫到區(qū)縣一級單位。 7. “聯(lián)系人” 應為對機構的運營較為熟悉， 且在機構中連續(xù)工作半年以上的 人員。聯(lián)系信息應真實有效， 因聯(lián)系人信息填寫有誤造成的損失由申報機構自身 承擔。 8. “經營條件”中，法人內設機構在法人獨立網站下有獨立的二級頁面視作 擁有獨立網站。 9. “直接促成技術轉移項目成交金額” ，是指技術轉移機

9、構作為技術合同的 締約方之一參與技術交易簽訂的技術合同金額。 10. “中介促成技術轉移項目成交金額”是指技術轉移機構不是技術合同的 直接締約方，但在其服務和撮合下，技術合同的締約方簽訂的技術合同金額。 11. “促成本地技術轉移項目成交數(shù)量”和“促成本地技術轉移項目成交總 金額”中的“本地”，是指技術合同出讓方的注冊地和納稅地在西安市轄區(qū)內。 12. “重大技術轉移項目成交數(shù)量”、“重大技術轉移項目成交金額”是指 單個技術合同在 1000萬人民幣以上 13. “利稅總額”指機構年末利潤總額、產品銷售稅金及附加和應交增值稅 之和。此部分內容和“利稅總額占總收入比例”非獨立法人技術轉移機構不填。

10、 14. 技術性收入指當年機構開展技術轉移及服務的收入，以及中試產品的收 入，單純的商業(yè)經營收入除外。 四、2016年度技術轉移及服務工作的現(xiàn)狀 主要介紹該機構近一年來在技術轉移及服務方面所取得的業(yè)績， 特別是促進 的重大技術轉移項目和市級以上科技計劃項目成果轉化簽約與成交情況， 組織大 型技術交易活動、 技術推廣和培訓等情況； 對地方或行業(yè)經濟發(fā)展與技術進步所 做的貢獻，對技術轉移行業(yè)的示范帶動作用。 介紹機構的社會信譽情況， 例如近一年獲得過哪些媒體的報道或被樹立典型 而在行業(yè)內進行宣傳、投訴和訴訟情況等。 介紹不超過 5個典型案例，包括客戶名稱、服務內容、服務方式、經濟社會 效益等。 五

11、、技術轉移及服務的模式與經營特色 介紹技術轉移及服務的經營理念、運營模式、經營管理、經營條件、市場開 拓等創(chuàng)新經驗， 其中， 經營理念指技術轉移機構的業(yè)務定位及發(fā)展目標、 經營條 件是指經營場所、 經營手段、 經費來源合作伙伴及客戶群等情況， 應辟專門篇幅 介紹機構如何盈利，如何良性運轉。 此部分內容機構應重點突出機構自身特色，比如服務類機構提供信息發(fā)布、 公開掛牌、競價拍賣，咨詢輔導等專業(yè)化服務； 有金融背景的可介紹與天使投資、 創(chuàng)業(yè)投資以及與國際知名技術轉移機構的合作情況； 服務中試的可以介紹搭建中 式熟化平臺、行業(yè)性技術創(chuàng)新平臺的情況等等。 六、申報單位承諾 申報單位為法人內設機構的，應

12、同時加蓋單位公章和上級法人單位公章。 七、填寫要求 1. 申報書用仿宋體小四號字填寫，雙面打印（A4）,不另加封皮。除“申報 機構基本情況”外，其余部分填寫不下的可另附紙張。 2. 直接促成的技術轉移項目單個合同金額在一個億以上，中介促成的技術 轉移項目單個合同金額在一千萬以上的， 應按照一個合同一份登記表的原則填寫 “技術合同交易額確認登記表” ，法人內設機構促成其上級法人作為技術合同締 約方之一簽訂的技術合同，視作直接促成。 3. 裝訂順序依次為 2016年度西安市優(yōu)秀技術轉移機構申報書。 （不包括填寫 說明部分）、2016年度財務審計報告。 （技術轉移機構為獨立法人的提供） 、2016

13、年度財務報告（法人內設技術轉移機構提供）、技術合同交易額確認登記表（沒 有滿足條件的技術合同的技術轉移機構， 此項可以空缺） 、技術轉移機構管理規(guī) 定和運行規(guī)范、佐證材料與獎勵、資質等證書。 技術合同交易額確認登記表 技術轉移機構名稱 （蓋章） 技術合同登記號 技術轉移機構 直接促成 服務類型中介促成 技術合同金額 （萬元） 技術合同締約方 出讓方： 委托方： 服務確認聲明： 登記號為xxxxxxxxxxxxxxxxxXX技術合同，是我方在該技術 轉移機構的咨詢服務和撮合下簽訂的。特此聲明。 技術合同委托方/技術合同出讓方：（蓋章） 年月日 填寫說明： 1. 本登記表按照一合同一表的原則，用仿宋小