醫(yī)院早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

1、早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧 最新資料顯示最新資料顯示 早產(chǎn)早產(chǎn) 率率 超低救 治率 發(fā)育 問(wèn)題 我國(guó)：我國(guó)： 8.1%8.1%，約，約180180萬(wàn)萬(wàn)/ /年年 全球：全球： 10%10%，15001500萬(wàn)萬(wàn)/ /年年 我科：我科： 77.4%77.4%（20122012年）年） 發(fā)達(dá)國(guó)家：發(fā)達(dá)國(guó)家： 80-90%80-90% 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)： 50-70%50-70% 發(fā)達(dá)國(guó)家：發(fā)達(dá)國(guó)家： 約約15%15% 早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題和損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題和損傷 與胎齡、出生體重的關(guān)系與胎齡、出生體重的關(guān)系 資料來(lái)源：資料來(lái)源： 保證早產(chǎn)保證早產(chǎn) 兒存活兒存活 問(wèn)題問(wèn)題 促進(jìn)早產(chǎn)促進(jìn)早產(chǎn) 兒發(fā)育過(guò)兒發(fā)育過(guò) 程

2、和預(yù)后程和預(yù)后 最優(yōu)化最優(yōu)化 我們面臨的問(wèn)題是什么？ 以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育 需求為中心需求為中心 改變改變nicunicu環(huán)境和照顧方式環(huán)境和照顧方式 保障早產(chǎn)兒及其家人保障早產(chǎn)兒及其家人 的身心健康的身心健康 早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧 住院護(hù)理 + 家庭護(hù)理 發(fā)展性照顧的理論依據(jù)發(fā)展性照顧的理論依據(jù) 1 2 3 4 早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟 子宮內(nèi)外環(huán)境的改變子宮內(nèi)外環(huán)境的改變 nicunicu環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響 早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論 子宮內(nèi)外環(huán)境差異子宮內(nèi)外環(huán)境差異 聲音分貝低頻率 母親活動(dòng)作息有規(guī)律 環(huán)境溫

3、暖、幽暗、舒適 無(wú)侵入性刺激 有邊界感，比較安全 子宮內(nèi)子宮內(nèi) nicu環(huán)境環(huán)境 雜音高頻率、高分貝雜音高頻率、高分貝 光線明亮刺眼，無(wú)分日夜光線明亮刺眼，無(wú)分日夜 非預(yù)期侵入性操作頻率高非預(yù)期侵入性操作頻率高 疼痛、刺激無(wú)規(guī)律疼痛、刺激無(wú)規(guī)律 肢體活動(dòng)無(wú)邊界感肢體活動(dòng)無(wú)邊界感 nicunicu環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響 噪聲噪聲 與父母與父母 分離分離 操作操作體位體位 光線光線 nicu 環(huán)境環(huán)境 噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響 使皮膚出現(xiàn)花斑紋使皮膚出現(xiàn)花斑紋 刺激摒息及心率減慢刺激摒息及心率減慢 增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率 增加顱內(nèi)壓力增加顱內(nèi)壓力 降低血氧飽和度降低血氧飽和度

4、 使生長(zhǎng)激素降低使生長(zhǎng)激素降低 互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)雙眼互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)雙眼 無(wú)法發(fā)展出日夜作息頻率無(wú)法發(fā)展出日夜作息頻率 睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短 體重上升緩慢體重上升緩慢 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升 光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響 體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的影響 俯臥俯臥 仰臥仰臥 蛙腿樣蛙腿樣 姿勢(shì)姿勢(shì) 髖部髖部 變形變形 各種檢查和操作 侵入性侵入性 治療治療 吸痰 bp、顱內(nèi)壓 腦灌注壓 腦血流 顱內(nèi)出血 過(guò)多過(guò)多 觸摸觸摸 國(guó)內(nèi)外研究 nicu患兒平均 每小時(shí)被觸摸 4.5次 改變睡眠 疼痛疼痛 刺激刺激 穿刺、插管等 影響成年后下 丘腦-垂體-腎 上腺軸反應(yīng)性 軀

5、體癥狀多 父母父母 恐懼、失控 不確定 無(wú)信心 影響影響 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 親子關(guān)系 建立困難 與父母分離 早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論暗示行為 資料來(lái)源：資料來(lái)源： 穩(wěn)定性行為表現(xiàn)穩(wěn)定性行為表現(xiàn)壓力性行為表現(xiàn)壓力性行為表現(xiàn) 自自 主主 系系 統(tǒng)統(tǒng) 呼吸平緩呼吸平緩 膚色紅潤(rùn)膚色紅潤(rùn) 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定 呼吸：暫停、不規(guī)律、急促；喘息呼吸：暫停、不規(guī)律、急促；喘息 、氣喘、氣喘 膚色：花斑紋、蒼白、發(fā)紺、發(fā)暗膚色：花斑紋、蒼白、發(fā)紺、發(fā)暗 或發(fā)灰或發(fā)灰 胃腸道：嘔吐、反胃、打嗝、腸蠕胃腸道：嘔吐、反胃、打嗝、腸蠕 動(dòng)加劇或停滯、吐唾沫、排氣、排便動(dòng)加劇或停滯、吐唾沫、排氣、排便 其他：震顫、抽

6、搐、驚嚇、打哈欠其他：震顫、抽搐、驚嚇、打哈欠 、嘆息、嘆息 動(dòng)動(dòng) 作作 系系 統(tǒng)統(tǒng) 體位穩(wěn)定：軀干體位穩(wěn)定：軀干 、四肢、面部可控、四肢、面部可控 制制 動(dòng)作狀態(tài)穩(wěn)定：動(dòng)作狀態(tài)穩(wěn)定： 身體彎曲、手抓握身體彎曲、手抓握 伸到口伸到口 軟弱無(wú)力：軀干、四肢、面部，嘴軟弱無(wú)力：軀干、四肢、面部，嘴 巴張開(kāi)巴張開(kāi) 高張力：四肢軀干伸張高張力：四肢軀干伸張/屈曲過(guò)度屈曲過(guò)度 四肢活動(dòng)散亂，蠕動(dòng)四肢活動(dòng)散亂，蠕動(dòng) 溺水姿勢(shì)溺水姿勢(shì) 意意 識(shí)識(shí) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 睡眠狀態(tài)穩(wěn)定睡眠狀態(tài)穩(wěn)定 有節(jié)奏、有活力有節(jié)奏、有活力 哭泣哭泣 面部表情舒適面部表情舒適 昏昏欲睡、易驚醒、煩躁、不安、昏昏欲睡、易驚醒、煩躁、不安

7、、 入睡困難入睡困難 狀態(tài)忙亂或哭泣、無(wú)聲哭泣狀態(tài)忙亂或哭泣、無(wú)聲哭泣 面部表情痛苦、凝視面部表情痛苦、凝視 評(píng)估新生兒的行為反應(yīng)的意義 新生兒是否對(duì)外界刺激或互動(dòng)出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否對(duì)外界刺激或互動(dòng)出現(xiàn)較一致的反應(yīng) 新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識(shí)形態(tài)的新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識(shí)形態(tài)的 能力，以接受有利于自己的良性互動(dòng)能力，以接受有利于自己的良性互動(dòng) 新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動(dòng)、新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動(dòng)、 或行為狀態(tài)的能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為或行為狀態(tài)的能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為 新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力新生兒

8、是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力 高危新生兒照顧理念的演變 以工作程序?yàn)橹行牡淖o(hù)理 以個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心的護(hù)理 the change of care opinion of high-risk neonate 個(gè)體化發(fā)展的護(hù)理 以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護(hù)措施以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護(hù)措施 個(gè)別個(gè)別 性性 在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動(dòng)力、在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動(dòng)力、 自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡 整體性整體性 發(fā)展性照顧的實(shí)施方法發(fā)展性照顧的實(shí)施方法 改變護(hù)理方式改變護(hù)理方式 改變改變nicu環(huán)境環(huán)境 家屬培訓(xùn)教育家屬培訓(xùn)教育改善家庭

9、照顧改善家庭照顧 發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化 改變護(hù)理方式改變護(hù)理方式 理念理念態(tài)度態(tài)度行為行為 改變改變nicunicu環(huán)境環(huán)境 1 保持適宜的環(huán)境溫度和濕度 2 減少噪音的刺激 3 減少光線的刺激 4 減少疼痛的刺激 保持適宜的環(huán)境溫度和濕度 根據(jù)體重和日齡設(shè)置暖箱溫度根據(jù)體重和日齡設(shè)置暖箱溫度 1 保持肛溫保持肛溫37攝氏度攝氏度，皮溫，皮溫36.5攝氏度攝氏度2 濕度從濕度從80%過(guò)渡到過(guò)渡到60% 3 不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度 出生體重 （g)g) 3535343433333232 10001000 出生1010天 內(nèi) 1010天3 3周 5 5周 15001500- 出生1

10、010天 內(nèi) 1010天4 4周 20002000-出生2 2天內(nèi) 2 2天3 3周 25002500-出生2 2天內(nèi)2 2天以上 新生兒保暖管理 輻射輻射傳導(dǎo)傳導(dǎo)對(duì)流對(duì)流蒸發(fā)蒸發(fā) “鳥(niǎo)巢鳥(niǎo)巢” 戴帽戴帽 薄膜覆蓋薄膜覆蓋 預(yù)熱物品預(yù)熱物品 擦干身體擦干身體 更換濕衣更換濕衣 集中護(hù)理集中護(hù)理 在溫暖環(huán)在溫暖環(huán) 境中進(jìn)行境中進(jìn)行 體溫體溫36.4 暫緩洗澡暫緩洗澡 減少噪音的刺激 美國(guó)環(huán)保美國(guó)環(huán)保 署推薦署推薦 nicunicu噪聲噪聲 級(jí)別級(jí)別 白天：白天： 45分貝分貝 晚上：晚上： 35分貝分貝 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警：65-80 呼吸機(jī)濕化：呼吸機(jī)濕化：62-87 開(kāi)暖箱門(mén)：開(kāi)暖箱門(mén)：

11、 90-95 關(guān)暖箱門(mén)：關(guān)暖箱門(mén)：110-116 放奶瓶在暖箱上：放奶瓶在暖箱上： 97-117 走路輕走路輕 儀器聲最小儀器聲最小 化化 說(shuō)話輕說(shuō)話輕 關(guān)門(mén)輕關(guān)門(mén)輕 營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境 減少光線的刺激 用布簾以避免光照射，降低室內(nèi)光線 遮蓋暖箱，營(yíng)造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境 護(hù)理時(shí)盡量護(hù)理時(shí)盡量集中護(hù)理集中護(hù)理 在危重時(shí)不常規(guī)測(cè)體重在危重時(shí)不常規(guī)測(cè)體重 不常規(guī)吸痰不常規(guī)吸痰 不常規(guī)沐浴不常規(guī)沐浴 使用電子檢測(cè)設(shè)備使用電子檢測(cè)設(shè)備 在侵入性治療時(shí)予以在侵入性治療時(shí)予以15分鐘休息分鐘休息 減少疼痛的刺激 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是： 支持接近于宮內(nèi)生長(zhǎng)率的最佳飲食，支持接近于宮內(nèi)生長(zhǎng)率的最佳飲食， 而不給生長(zhǎng)發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)而不給生長(zhǎng)發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng) 增加壓力增加壓力 合理營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng) 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)表示 促進(jìn)屈曲體位促進(jìn)屈曲體位 頭顱塑形：使用水枕頭顱塑形：使用水枕 俯臥位放置俯臥位放置 保持舒適的體位 促進(jìn)親子關(guān)系的建立促進(jìn)親子關(guān)系的建立 母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái) 觸摸觸摸 面對(duì)面面對(duì)面 注視注視 親吻親吻 擁抱擁抱 對(duì)父母的宣教出院后延續(xù)發(fā)展性照顧 定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座 生活護(hù)理指導(dǎo)：皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)方法 家庭發(fā)展性照顧的方法、目的和意義 制定健康教育小冊(cè)子 早產(chǎn)兒出院前母嬰同室 建立聯(lián)系冊(cè)