第六節(jié)頸椎病.ppt

1、頸頸 椎椎 病病 廣東省中醫(yī)院骨科廣東省中醫(yī)院骨科 林定坤林定坤 概概 述述 定義：定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改 變刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、 椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))，并引起相應(yīng)的臨床 表現(xiàn)者。 發(fā)病率：常見病，約發(fā)病率：常見病，約3.8-5.2%。50歲左 右的人有25%患此病或正患本病，60歲 左右達(dá)到50%，70歲左右則絕大部分有 此病。 一、頸椎病的病因一、頸椎病的病因 主要是據(jù)其臨床表現(xiàn)，將之與相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名聯(lián)系起來，將其歸于“痹證” 、痿 證 “癱證” 、 “痙證”和“眩暈”等范疇。 頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，與體質(zhì)的盛衰以及生活的環(huán)境、 勞損、外傷等有密切的關(guān)系 主要是據(jù)其

2、臨床表現(xiàn)，將之與相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名聯(lián)系 起來，將其歸于： 痹證 痿證 癱證 痙證 眩暈 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 1、素體虛弱，腠理空虛，易為外邪所侵； 2、既病之后，正不能驅(qū)邪外出，以至風(fēng)寒濕熱之 邪，得以逐漸深入，留連于頸項(xiàng)筋骨血脈； 3、人至中年，營(yíng)衛(wèi)氣血漸弱，肝腎漸衰，筋骨懈 惰，血脈壅滯； 4、外傷及勞損，則導(dǎo)致頸部的氣血失和淤滯，經(jīng) 脈不通，日久血瘀痰聚，累及肝腎督脈，此則病根 深入，常纏綿難愈。 病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-病因 (一）頸椎間盤退變 本病多發(fā)于40歲以上的中老年患者，椎間盤退變 是主要的原因。 頸椎間盤的退變-繼發(fā)頸椎失穩(wěn)- 骨質(zhì)增生- - 骨刺形成 韌帶肥厚 - 繼發(fā)椎間隙狹窄

3、椎間孔狹窄 椎管狹窄等。 （二）慢性勞損 不良的體位 不良的工作姿勢(shì) 不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng) -勞損性損傷- 肌肉韌帶的損傷 - 纖維環(huán)的變性，髓核的脫水 -起或加快頸椎的退行性改變。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-病因 （三）與外傷有關(guān) 頸椎間盤退變之后的病理改變，一方面是椎節(jié)因之失穩(wěn)，隨著小關(guān)節(jié)的增生，黃韌 帶的肥厚，及椎體邊緣骨贅形成，造成椎間孔和椎管狹窄，或有骨贅突向椎管。另 一方面可能出現(xiàn)髓核突出。椎管狹窄或骨贅及突出的髓核，可刺激椎管內(nèi)的竇椎神 經(jīng)，引起頸部疼痛的癥狀。同時(shí)亦可對(duì)神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及食道等 造成刺激和壓迫，從而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。 頸椎間盤退變之后的病理

4、改變，一方面是椎節(jié)因之失穩(wěn)，隨著小關(guān)節(jié)的增生，黃韌 帶的肥厚，及椎體邊緣骨贅形成，造成椎間孔和椎管狹窄，或有骨贅突向椎管。另 一方面可能出現(xiàn)髓核突出。椎管狹窄或骨贅及突出的髓核，可刺激椎管內(nèi)的竇椎神 經(jīng)，引起頸部疼痛的癥狀。同時(shí)亦可對(duì)神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及食道等 造成刺激和壓迫，從而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。 頸椎間盤退變之后的病理改變，一方面是椎節(jié)因之失穩(wěn)，隨著小關(guān)節(jié)的增生，黃韌 帶的肥厚，及椎體邊緣骨贅形成，造成椎間孔和椎管狹窄，或有骨贅突向椎管。另 一方面可能出現(xiàn)髓核突出。椎管狹窄或骨贅及突出的髓核，可刺激椎管內(nèi)的竇椎神 經(jīng)，引起頸部疼痛的癥狀。同時(shí)亦可對(duì)神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈

5、及食道等 造成刺激和壓迫，從而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。 頸椎間盤退變之后的病理改變，一方面是椎節(jié)因之失穩(wěn)，隨著小關(guān)節(jié)的增生，黃韌 帶的肥厚，及椎體邊緣骨贅形成，造成椎間孔和椎管狹窄，或有骨贅突向椎管。另 一方面可能出現(xiàn)髓核突出。椎管狹窄或骨贅及突出的髓核，可刺激椎管內(nèi)的竇椎神 經(jīng)，引起頸部疼痛的癥狀。同時(shí)亦可對(duì)神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及食道等 造成刺激和壓迫，從而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。 頸椎間盤退變之后的病理改變： 一方面是椎節(jié)因之失穩(wěn) -小關(guān)節(jié)的增生， 黃韌帶的肥厚 椎體邊緣骨贅形成- 造成椎間孔和椎管狹窄 或有骨贅突向椎管。 -刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng) 脈 一方面可能出現(xiàn)髓核突出

6、 -椎管狹窄或骨贅及突出的髓核， -可刺激椎管內(nèi)的竇椎神經(jīng)， -引起頸部疼痛 -刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈 神經(jīng)根受壓 機(jī)械壓迫的同時(shí)也產(chǎn)生化學(xué)致痛因子，引起無菌 性炎癥，出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛和感覺障礙。 脊髓受壓 出現(xiàn)各種脊髓受傷的病理改變 病理改變的程度，取決于壓迫的強(qiáng)度和持續(xù) 的時(shí)間， 如超過脊髓的耐受性，則逐漸出現(xiàn)變性、軟 化和纖維化，甚至形成空洞和囊樣改變，造成不 可逆的病理改變。 椎動(dòng)脈 1、受鉤椎關(guān)節(jié)刺激和壓迫 血管的折曲與痙攣（早期）-管腔狹窄 （長(zhǎng)期） 一側(cè)有病變 健側(cè)椎動(dòng)脈受壓）- 癥狀 2、交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈及椎-基底動(dòng) 脈的痙攣）- 癥狀 頸交感神經(jīng) 廣泛

7、分布于頭面五官四肢及及內(nèi)臟 包繞椎動(dòng)脈 受刺激 - 椎動(dòng)脈的痙攣- 椎基底動(dòng)脈缺血性改變 -頭昏 、眩暈、耳鳴、失眠、嘔吐等癥狀。 - 心腦血管、胃腸道、五官等植物神經(jīng)系統(tǒng)的 癥狀。 (三三) 發(fā)育性椎管狹窄發(fā)育性椎管狹窄 可發(fā)生在c3-7節(jié)段，頸椎 椎管的矢狀徑可在頸椎側(cè)位x線 上進(jìn)行測(cè)量。a為椎體的矢狀徑 ，b為椎管的矢狀徑。 b/a比值0.75可診斷為發(fā)育性椎 管狹窄。 b a 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-病因 (四四) 頸椎的先天性畸形頸椎的先天性畸形 臨床上與頸椎病發(fā)病有較密切關(guān)系的頸椎 先天性畸形有如下幾種： 1、先天性椎體融合 2、c1發(fā)育不全 3、韌帶鈣化 4、棘突畸形 5、頸肋與第七頸椎

8、橫突肥大 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-病因 綜上所述，頸椎病發(fā)病的主要 因素是椎間盤的退變，但它不是唯 一的因素，因?yàn)樽甸g盤退變并不一 定就發(fā)病。是否發(fā)病還取決于第二 因素椎管的狀態(tài)。 二、頸椎病的分類與診斷二、頸椎病的分類與診斷 (一)、局部型頸椎病 病因：頸椎間盤病變引起-竇椎神經(jīng)受壓 癥狀：癥狀：頸部疼痛、酸脹等不適，放射到枕頂部或 肩部。頭頸活動(dòng)偏向一側(cè)時(shí)癥狀加重。常與勞 累有關(guān)。 體征：肌肉的拘緊、 壓痛。 x線片：線片：上頸椎生理弧 度在病變節(jié)段中斷。 (二)、神經(jīng)根型頸椎病 病因：病因：骨贅壓迫或關(guān)節(jié)松動(dòng)刺激神經(jīng)根而發(fā)病。 癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為頸神經(jīng)根性疼痛，伴有頸神經(jīng) 根分布區(qū)域的感覺異

9、常，如麻木、痛覺過敏等。 多發(fā)于30歲以上，常因勞累和感寒加重或復(fù)發(fā)。 體征：頸神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減弱或過敏；肌 力下降，肌萎縮；頸部活動(dòng)受限，棘突及肩胛內(nèi) 上角壓痛；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頸試驗(yàn)陽 性。 屈指肌環(huán)指小 指 前臂尺側(cè)c8 肱三頭肌 腱 反射 肱三頭肌、屈 腕肌、伸指肌 示、中 指 前臂背側(cè)c7 肱橈肌 腱反射 肱二頭肌、肱 橈肌、 腕伸肌 拇指前臂橈側(cè)c6 肱二頭肌 腱反射 三角肌肱二頭 肌崗上、下肌 上臂外 側(cè) 肩部及上 臂外側(cè) c5 腱反射減 退或消失 肌力減弱 感覺改 變部位 疼痛 部位神經(jīng) 根 x線片：生理弧度的線片：生理弧度的 改變，改變，病變椎間盤 間隙變窄或增

10、生或 病變節(jié)段出現(xiàn)松動(dòng)。 反 曲 (三三)、脊髓型頸椎病、脊髓型頸椎病 病因：病因： 1、動(dòng)力因素 2、機(jī)械因素 3、血管因素 4、椎管先天性發(fā)育狹窄 臨床特征臨床特征 主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性的四肢 感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。 1、錐體束征 2、肢體麻木 3、反射異常 4、植物神經(jīng)功能障礙 5、排尿、排便功能障礙 6、屈頸試驗(yàn)陽性 7、伸頸試驗(yàn)陽性 錐體束征-癥狀 脊髓錐體束的直接受壓或血供減少所引起。 臨床表現(xiàn)：輕者影響生活，重者造成癱瘓。 （1）肢體麻痹，拘緊，手足笨拙無力； （2） 上肢不能做精細(xì)動(dòng)作，握力差； （3） 下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，易跪倒，走路有踩棉 花感； （4） 胸腹部的束帶感等。

11、 （1）生理反射異常： 四肢腱反射活躍或亢進(jìn)性， 腹壁反射、提睪反射和肛門反射都減弱 或消失。 （2）病理反射出現(xiàn)：hoffmann征、babinski 征、gordon征等常陽性； 踝陣攣、髕陣攣等。 錐體束征-反射異常 伸頸試驗(yàn)陽性-椎管狹窄引起 頭頸后伸時(shí)出現(xiàn)上下肢麻痹加重， 或有“觸電”樣感覺。 屈頸試驗(yàn)陽性-脊髓被牽拉引起 頭頸過度屈曲時(shí)出現(xiàn)上下肢麻痹加重， 或有“觸電”樣感覺。 (四四)、椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病 病因：尚不十分明確，可能由于鉤椎關(guān) 節(jié)增生，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓或刺激，引 起腦供血不足。 主要表現(xiàn) 眩暈 人體空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。 患者睜眼時(shí)感覺周圍物體

12、或自身在旋轉(zhuǎn)，外景與自 身之間呈環(huán)繞性的位移或晃動(dòng)。 頭暈 患者感頭昏腿花，或頭重腳輕、站立不穩(wěn)、失去平 衡等異常感覺。 猝倒 嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然摔倒，并有短暫的意識(shí) 障礙。 其他癥狀 如偏頭痛，耳鳴，聽力下降，記憶力減退， 近事健忘，失眠，多夢(mèng)，以及發(fā)音障礙等。 可同時(shí)伴有頸型、交感型頸椎病的一般癥狀。 1、頭暈頭痛等癥狀與頸部活動(dòng)有關(guān) 回頭轉(zhuǎn)頸 起床、臥床 伸屈脖子等。 2、旋頸試驗(yàn)-旋轉(zhuǎn)頭頸引起眩暈發(fā)作。 3、猝倒。 臨臨 床床 特特 征征 (五五)、交感型頸椎病、交感型頸椎病 病因尚不明確，有人將其與椎動(dòng)脈型頸椎病合 為一種類型。 癥狀復(fù)雜，可分為交感神經(jīng)興奮或抑制型，以 興奮癥狀多見。

13、 頸部神經(jīng)根、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)和 椎動(dòng)脈、硬膜等組織病變 反射性地刺激交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系 列臨床征象，稱為交感神經(jīng)型頸椎病。 病 因 受累部位的交感神經(jīng)癥狀 眼部癥狀：眼球脹痛、視力減退等； 耳鼻部癥狀：耳鳴、聽力減等； 頭面部癥狀：頭痛、偏頭痛、頭暈、面部潮紅等； 心血管癥狀：心慌心悸、心前區(qū)疼痛，血壓時(shí)高時(shí)低等； 胃腸道癥狀：如胃脘絞痛、腸鳴等； 其他癥狀：失眠、多夢(mèng)、心情煩躁、易于沖動(dòng)等。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙癥狀；皮膚發(fā)紺、干燥變薄、 多汗或少汗、指甲干燥無光澤等。 其癥狀多但定位不清，而體征不明顯。多與椎動(dòng)脈 型或脊髓型混合出現(xiàn)。 (六六)、混合型頸椎病、混合型頸椎病 兩種以上頸椎

14、病同時(shí)存在，表現(xiàn)兩 種以上類型的癥狀。 (七七)、食道受壓型頸椎病、食道受壓型頸椎病 頸椎骨質(zhì)增生向前突出，如骨性突 出過大過高，可壓迫食道產(chǎn)生吞咽癥狀。 好發(fā)于下頸椎。頸椎x光側(cè)位片和鋇餐透 視可助診斷。 影像-x光 正側(cè)斜位片和動(dòng)力位： 生理前突消失或反曲； 雙側(cè)鉤突增生； 關(guān)節(jié)突有增生肥厚， 發(fā)育性椎管狹窄。 椎體后緣或椎間隙后的骨贅 椎間孔狹窄椎間隙有變狹窄； 椎體間關(guān)節(jié)松動(dòng)者可出現(xiàn)梯形變； mr mri能在任何平面成像 早期發(fā)現(xiàn)脊髓組織本身的病理及生化改變 對(duì)椎間盤及髓核等椎間連接有良好的顯影。 對(duì)椎間盤髓核的退變敏感 早期發(fā)現(xiàn)椎體腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤 c7/t1脊膜瘤術(shù)前 c7/t1脊

15、膜瘤術(shù)后 ct 常用來診斷頸椎退行性病變，能直接觀 察骨贅和椎間盤病變 顯示某一平面的椎管、隱窩以及神經(jīng)孔 情部況 尤其對(duì)后縱韌帶鈣化的診斷非常明確。 椎動(dòng)脈造影 手術(shù)前選擇手術(shù)方式時(shí)需做椎動(dòng)脈造 影椎動(dòng)脈造影 磁共震血管造影（mra） 清晰直觀顯示頭頸部主要血管如頸動(dòng) 脈和基底節(jié)動(dòng)脈的圖像，圖像質(zhì)量好。 鑒別診斷鑒別診斷 神經(jīng)根型頸椎病與落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、 胸廓出口綜合癥等相鑒別。 椎動(dòng)脈型頸椎病與內(nèi)耳疾病(美尼爾綜合 癥)、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈硬化 癥等鑒別。 脊髓型頸椎病與肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥、 進(jìn)行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥等鑒別。 四、頸椎病的治療四、頸椎病的治療 包括非手術(shù)治

16、療和手術(shù)治療， 首選非手術(shù)治療。 治療前提 明確診斷 辨病與辨證結(jié)合 辨病 首先必須明確對(duì)頸椎病的診斷 弄清病人除頸椎病外是否尚有合并其他疾病 目前主要的臨床表現(xiàn)是否為頸椎病所引起。 辨型 按不同的臨床表現(xiàn)分型。 辨證-中醫(yī)證型 即以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為 指導(dǎo)，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行分析，確定其證 型。而后結(jié)合分型與證型，結(jié)合中西醫(yī)的 方法進(jìn)行隨證施治。 (一一)、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 (1)、頸型頸椎病和輕型脊髓型頸椎病。 (2)、某些輕型頸椎病椎間盤突出癥。 (3)、單純型頸椎病椎間盤突出癥。 (4)、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，但診斷依據(jù)尚不足， 宜先選擇非手術(shù)治療，在

17、治療過程中逐步明確診斷。 (5)、有手術(shù)適應(yīng)癥頸椎病患者，又有其他嚴(yán)重合 并癥，不宜手術(shù)治療。 (6)、作為手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備階段和術(shù)后的康復(fù) 治療。 2、治療方法、治療方法 (1)、中醫(yī)辯證施治 (2)、手法治療 (3)、頸椎牽引療法 (4)、針灸治療 (5)、頸椎制動(dòng)療法 (6)、西藥治療 (7)、理療 (8)、自我鍛煉 辨證用藥 1痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g，地龍6g，川芎 6g，香附3g，羌活3g，秦艽3g，牛膝9g，蜈蚣6g，全 蝎6g，每天一劑，水煎服。 方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂能活血化瘀， 地龍

18、、全蟲、蜈蚣能祛痰通絡(luò)，川芎、香附理氣活血， 羌活、秦艽祛風(fēng)濕，牛膝強(qiáng)壯筋骨。 方解： 方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂能活血化瘀，地龍、全蟲、 蜈蚣能祛痰通絡(luò)，川芎、香附理氣活血，羌活、秦艽祛風(fēng)濕， 牛膝強(qiáng)壯筋骨。 加減： 本方活血化瘀和化痰通絡(luò)力強(qiáng)，專用于痰瘀交阻型疼痛較劇， 體質(zhì)較強(qiáng)者。若體質(zhì)稍弱但痰瘀之邪較盛，疼痛較甚，仍可 使用本方，因其力專而強(qiáng)，可取得良效，但易傷元?dú)?，?yīng)中 病即止，疼痛緩解后減紅花、五靈脂、蜈蚣，加黨參、雞血 藤以益氣養(yǎng)血。體質(zhì)較弱，面色無華者慎用。 2濕火流筋 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 方藥：清熱利濕湯 羚羊骨15g（先煎），龍膽草12g，綿茵陳24g，梔子 12

19、g，黃柏12g，蠶砂15g，生薏仁30g，滑石30g，桃仁 9g，姜黃12g，桑枝15g，水煎服。 辨證用藥 方解： 羚羊骨清熱平肝，祛風(fēng)通絡(luò)；龍膽草、梔子、綿茵陳、黃柏 清熱燥濕，生薏仁、滑石清熱利濕，蠶砂、姜黃化濕通絡(luò)， 桑枝走肩臂通經(jīng)絡(luò)，桃仁活血化瘀以助通絡(luò)。 加減： 便秘者加大黃，胃脘脹痛者去龍膽草、蠶砂，加川樸、枳殼。 3氣血不足 治法：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò) 方藥：黃芪桂枝五物湯加減 黃芪24g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，生姜3g，白芷12g， 白芍25g， 每天一劑，水煎服。 辨證用藥 加減法： 偏于氣虛者加大黃芪用量至60g；偏于陽虛者加熟附子 10g先煎，疼甚者加姜黃6g、威靈

20、仙6g、防風(fēng)6g以祛通 絡(luò)；偏于血虛者加首烏10g、川芎10g雞血藤15g、以養(yǎng) 血；肝腎陰虛者加桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g、天 冬12g、山萸肉12g以益肝腎強(qiáng)筋骨。 又有以心悸失眠為主要表現(xiàn)者，可用歸脾湯煎服，方 藥為：酸棗仁15g、黨參24g、黃芪30g、白術(shù)15g、茯 苓18g、炙甘草9g、遠(yuǎn)志9g、龍眼肉15g、五味子10g， 每天一劑，再煎服。 4陽虛痰阻 治法：溫陽益氣、化痰利水。 方藥：真武湯加味。 熟附子15g（先煎），桂枝10g，生姜3g，茯苓15g， 白術(shù)12g，白芍10g，每天一次，煎服。 辨證用藥 方解： 附子溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)命門之火；白芍酸甘化陰，通利小 便；

21、白術(shù)、茯苓健脾利水；生姜解附子之毒。桂枝能 溫陽，助附子以溫化膀胱，加強(qiáng)利水功能。上藥合用 能溫腎壯陽通利小便而祛水濕，并絕生痰之源。 加減法： 表現(xiàn)為眩暈者加人參15g以益氣，天麻12g以驅(qū)風(fēng)化痰。 表現(xiàn)為肢體無力癱軟者，督脈陽虛，宜大補(bǔ)元陽，加 人參15g、鹿茸3g（與人參一起燉服）、黃芪30g、巴 戟天15g以峻補(bǔ)元陽。表現(xiàn)為肩臂疼痛、入夜錐痛難 忍者重用熟附子30g、干姜6g、巴戟天15g以壯陽祛寒。 5肝腎陰虛 治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)。 方藥：六味地黃丸加味。 熟地黃15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮6g，茯苓 10g，澤瀉10g，當(dāng)歸6g，桑枝15g，絡(luò)石藤12g，田 七

22、3g，丹參15g，每天一次，煎服。 辨證用藥 方解： 熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉為六味 地黃湯，能滋陰養(yǎng)肝腎；當(dāng)歸養(yǎng)血，丹參、田七 活血化瘀，桑枝、絡(luò)石藤能通絡(luò)止痛。諸藥合用， 養(yǎng)陰潤(rùn)筋骨，活血以通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼顧。 加減法： 陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)四肢拘緊行走不穩(wěn)者， 去丹皮、當(dāng)歸、澤瀉、田七，加石決明30g（先 煎）、牡蠣30g（先煎）、桑葉12g、鉤藤12g、菊 花10g、全蝎10g以平肝止痙。 6痰火上擾 治法：清熱化痰。 方藥：溫膽湯加味。 竹茹15g，茯苓15g，半夏9g，枳實(shí)12g，陳皮3g， 膽星10g，羚羊骨15g（先煎），黃芩10g，僵蠶12g， 每天一劑，水煎服。

23、 辨證用藥 方解： 以溫膽湯清熱化痰，加膽星燥濕化痰，羚羊角清 熱涼血，僵蠶化痰通絡(luò)，枳實(shí)行氣化痰。諸藥合 用，清熱化痰的作用強(qiáng)，藥力專一，對(duì)治療痰熱 所致的眩暈有良好的效果。 加減法： 面赤唇紅，口渴，舌紅苔黃厚者加黃連6g、龍膽 草10g以清熱平肝。頭頸作痛，加僵蠶10g、全蝎 10g以通絡(luò)化痰止痛。 7風(fēng)寒痹阻 治法：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血活血。 方藥：疏風(fēng)活血湯。 羌活12g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，葛根15g， 升麻6g，紅花6g，桃仁6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白 芍12g，甘草3g，每天一劑，水煎服。 辨證用藥 方解： 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷可祛風(fēng)散寒，葛根、升麻 解肌發(fā)表

24、，當(dāng)歸、川芎、白芍合紅花、桃仁養(yǎng)血活 血，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，甘草能 調(diào)和諸藥。 加減法：年老體弱肝腎不足者加熟地15g、何首烏 15g、肉蓯蓉12g、鹿含草12g。面色無華，氣短，語 言低怯手足厥冷者為陽氣不足，加熟附子10g、巴戟 天12g、鎖陽10g、人參15g等以溫陽散寒。 (2)、手法治療 按摩舒筋法 推拿手法 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 1按摩舒筋法 術(shù)者站于患者身后，雙手掌根按、摩雙側(cè)肩部、 頸部的肌肉至局部發(fā)熱。自枕骨粗隆兩側(cè)順頸肌 而下作揉捏手法，再提捏雙肩肌肉8次10次。并 點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、大椎、合谷、后溪和痛點(diǎn)，力 度以局部痠脹為宜。局部可觸及條索狀或硬結(jié)者， 表示局部肌

25、肉的痙攣和粘連，可由輕至重，一邊 揉按，一邊彈撥，耐心操作，直至筋結(jié)松解，疼 痛可大為緩解。 此法適用于所有類型的頸椎病。 按摩治療 2推拿手法 其操作較前者為重，操作者通過雙手將患者頸、肩、 背部肌肉作較大幅度之推按，在對(duì)頸部軟組織推拿的 同時(shí)，尚需對(duì)患側(cè)上肢作相應(yīng)的提拉、旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)等 手法，以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的目的。適用于頸 型、神經(jīng)根型頸椎病。但對(duì)脊神經(jīng)損害明顯者，不能 牽拉上肢，以免加重神經(jīng)根的損傷。此法可能加重椎 動(dòng)脈型頸椎病的眩暈等癥狀，一般不宜用于椎動(dòng)脈型 頸椎病。脊髓受壓者，也不宜選用，以防意外。 3旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 通過對(duì)患者頭頸部的旋轉(zhuǎn)、 推按等方法，以達(dá)到調(diào)整頸 椎椎體

26、間關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)及鉤 椎關(guān)節(jié)之咬合狀態(tài)，和改善 椎管內(nèi)外平衡的手法。 主要用于頸椎病的頸型、 根型、椎動(dòng)脈型有椎節(jié)不穩(wěn) 錯(cuò)位者，或有髓核突出者。其收效快，是治療頸椎 病的關(guān)鍵手法。 有以下情況者禁忌使用： 診斷不明、難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者； 椎管發(fā)育性狹窄者； 以脊髓受壓癥狀為主者； 椎體及附件有骨性破壞者； 后縱韌帶鈣化或頸椎畸形者; 咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者； 有明顯的神經(jīng)官能癥表現(xiàn)者。 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法禁忌平 牽引的作用 降低椎間盤的內(nèi)壓，有利于膨出或突出的髓核回納， 能減輕后縱韌帶的褶折，使椎管內(nèi)腔增大。 使已狹窄的椎間孔增大，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫， 對(duì)脊腦膜返回神經(jīng)和根管內(nèi)的血

27、管支亦起到減壓作用。 恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常排列關(guān)系，對(duì)已出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)、 扭曲、梯形改變有矯正作用。 牽引還能解除肌肉的痙攣，減輕椎動(dòng)脈的痙攣。 對(duì)頸部也起到一種制動(dòng)和保護(hù)作用，可減輕和消除頸 椎局部的炎癥反應(yīng)。 (3)、頸椎牽引療法 作用 適應(yīng)證：適用于頸型、根型、交感型、 椎動(dòng)脈型及混合型頸椎病，除外脊髓型 頸椎病。 禁忌癥：頸椎管狹窄、頸椎畸形、椎體 腫瘤及感染破壞者。 方法：坐位牽引和臥位牽引。 重量：坐位時(shí)牽引重量約6kg15kg，臥 位牽引的重量以2kg3kg為宜 枕頜帶坐位牽引和臥位牽引 (4)、針灸治療 針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能 疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快， 尤其

28、是對(duì)頸部竇椎神經(jīng)反射性疼痛及根 性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、 根型和椎動(dòng)脈型較好。 (5)、頸椎制動(dòng)療法 （6）、西藥治療 消炎止痛藥：治療神經(jīng)根型、頸型頸椎病疼痛較甚者。 復(fù)方軟骨素片：對(duì)早期的骨性關(guān)節(jié)炎有修復(fù)作用。 復(fù)方丹參片：有利于頸椎退變過程的減緩、中止或好轉(zhuǎn)。 維生素e：適用于肌肉出現(xiàn)萎縮之根型與脊髓型頸椎病。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 糖皮質(zhì)激素：用于頸椎病脊髓和神經(jīng)受損及炎癥明顯、 疼痛嚴(yán)重者。 脫水劑 ：用于癥狀較重的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎 病，在頸椎病手術(shù)后也常短期使用。 (7)、理療：具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、消 腫作用，對(duì)頸椎病所致的頭痛、頭暈、 失眠、肩頸痛者，作為一種輔助治療能 加速癥狀的緩解。 (8)、自我鍛煉 (二二)、手術(shù)療法、手術(shù)療法 1、手術(shù)適應(yīng)