登革熱與基孔肯亞熱(CDC)

1、登革熱登革熱 增城市人民增城市人民醫(yī)院醫(yī)院 病理學(xué)病理學(xué)對對“炎癥炎癥”的描述如下：的描述如下： “紅腫熱痛、功能障礙、白細胞升高紅腫熱痛、功能障礙、白細胞升高” 我們不妨以此為依據(jù)，幫助我們記憶登革熱的臨床特點：我們不妨以此為依據(jù)，幫助我們記憶登革熱的臨床特點： 紅：出血為紅，登革熱常見癥狀：皮疹、器官出血，可以概括為紅：出血為紅，登革熱常見癥狀：皮疹、器官出血，可以概括為“紅紅”。 腫：登革熱常見癥狀：淋巴結(jié)腫大、肝腫大（但少見脾腫大），可概括為腫：登革熱常見癥狀：淋巴結(jié)腫大、肝腫大（但少見脾腫大），可概括為 “腫腫”。 熱：登革熱名字里面都有熱：登革熱名字里面都有“熱熱”，此病最先出現(xiàn)的

2、表現(xiàn)往往就是急性高熱，此病最先出現(xiàn)的表現(xiàn)往往就是急性高熱 ，可概括為，可概括為“熱熱”。 痛：登革熱病人常有明顯的關(guān)節(jié)痛、全身痛，痛的程度劇烈，可概括為痛：登革熱病人常有明顯的關(guān)節(jié)痛、全身痛，痛的程度劇烈，可概括為“ 痛痛”。 功能障礙：由于登革熱是一個全身性疾病，毒血癥導(dǎo)致全功能障礙：由于登革熱是一個全身性疾病，毒血癥導(dǎo)致全 身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出現(xiàn)多器官出身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出現(xiàn)多器官出 血。類似于血。類似于mods（多器官功能障礙），可概括為（多器官功能障礙），可概括為“功能功能 障礙障礙”。 白細胞降低：這一點跟白細胞降低：這一點跟病理學(xué)病理學(xué)對對“

3、炎癥炎癥”的特點概括的特點概括 剛好相反，因為登革熱是一個病毒感染性疾病，所以常見剛好相反，因為登革熱是一個病毒感染性疾病，所以常見 淋巴細胞增高，而不是中性粒細胞的增高，而后者占了白淋巴細胞增高，而不是中性粒細胞的增高，而后者占了白 細胞的絕大部分，所以，綜合而言，白細胞是降低。這也細胞的絕大部分，所以，綜合而言，白細胞是降低。這也 跟我們常見的小孩子病毒感染初期白細胞降低類似。跟我們常見的小孩子病毒感染初期白細胞降低類似。 登革病毒伊蚊傳，多見兩廣與海南，登革病毒伊蚊傳，多見兩廣與海南， 各組年齡均易感，癥狀明顯青少壯，各組年齡均易感，癥狀明顯青少壯， 急起高熱淋巴腫，面紅乏力全身痛，急起

4、高熱淋巴腫，面紅乏力全身痛，（典型：典型登革熱 急熱：急起發(fā)熱） 三到六天出皮疹，多型分布及全身，三到六天出皮疹，多型分布及全身， 五到八天半出血，多個部位可發(fā)生，五到八天半出血，多個部位可發(fā)生，（病程5-8天最多約半數(shù)病員發(fā)生出血，牙齦、消化 道、泌尿道、陰道、胸腹腔等多個部位均可發(fā)生） 四分之一有大肝，并發(fā)溶血累器官，（四分之一有大肝，并發(fā)溶血累器官，（1/4病員可有肝腫大，g-6pd缺乏患者可并發(fā)急性 血管內(nèi)溶血，并可有累及心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)等多器官的并發(fā)癥） 實驗檢查白胞減，中性降低淋巴添，實驗檢查白胞減，中性降低淋巴添，（血常規(guī)可見wbc減少，中性減少，淋巴增多，病程 第2天開始，熱退

5、一周后恢復(fù)） 補體結(jié)合超三二，恢復(fù)四倍助診斷，補體結(jié)合超三二，恢復(fù)四倍助診斷，（血清補體結(jié)合實驗滴度超1：32有診斷意義，雙份 血清，恢復(fù)期滴度較急性期升高4倍可確診） 慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，休息對癥病自限。慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，休息對癥病自限。（本病大多為自限性疾病，治療中慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以 避免誘發(fā)溶血） 蚊媒病蚊媒病 u蟲媒傳染病是一類以節(jié)肢動物為媒介而傳播的疾病蟲媒傳染病是一類以節(jié)肢動物為媒介而傳播的疾病 u蚊媒傳染病是其一種，蚊媒傳染病是其一種， 即蚊蟲傳播的疾病即蚊蟲傳播的疾病 u蚊蟲是最重要的一類醫(yī)學(xué)昆蟲蚊蟲是最重要的一類醫(yī)學(xué)昆蟲 u全世界蚊蟲有全世界蚊蟲有32003200多種，我國多種，我國

6、360360多種；多種； u其中按蚊、庫蚊、伊蚊約占半數(shù)以上；其中按蚊、庫蚊、伊蚊約占半數(shù)以上； u許多傳染病如瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎、許多傳染病如瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎、 u登革熱及黃熱病等，都是由蚊蟲傳播的登革熱及黃熱病等，都是由蚊蟲傳播的 登革熱概述登革熱概述 u登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的一登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的一 種急性傳染病；種急性傳染??； u流行廣泛，呈世界性分布。主要在熱帶、亞熱帶流行廣泛，呈世界性分布。主要在熱帶、亞熱帶 地區(qū)發(fā)生大流行；地區(qū)發(fā)生大流行； u主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：突起發(fā)熱突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨，頭痛，全身肌肉、骨 骼和

7、骼和關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，極度疲乏，皮疹皮疹，淋巴結(jié)腫大及，淋巴結(jié)腫大及白白 細胞和（或）血小板減少細胞和（或）血小板減少，部分病人有，部分病人有出血傾向出血傾向； u可發(fā)生休克、多器官功能障礙、腦病的重癥?？砂l(fā)生休克、多器官功能障礙、腦病的重癥。 流行特點流行特點 主要流行于非洲、美洲、東地中海、東南主要流行于非洲、美洲、東地中海、東南 亞和西太平洋區(qū)亞和西太平洋區(qū)100100多個國家和地區(qū)，其中東多個國家和地區(qū)，其中東 南亞、西太平洋區(qū)最為嚴重。南亞、西太平洋區(qū)最為嚴重。 登革熱的世界分布圖登革熱的世界分布圖 全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布 1991-2011年全國登革熱流行趨勢 0 1

8、000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 902 2 367 4 6836 2 634 490 1882 427 375 1606 93 247 40 1044 539 202 305 220 year 發(fā)病月份分布，1990-2010 810月報告病例占92.4% 711月報告病例占99.1% 病原學(xué) u登革病毒歸于黃病毒屬，登革病毒歸于黃病毒屬，b b組蟲媒

9、病毒組蟲媒病毒 u不耐熱，不耐熱，5050度度30min30min可滅活；可滅活； u可分為可分為4 4個血清型個血清型(,)(,)； u4 4型之間有交叉反應(yīng)。型之間有交叉反應(yīng)。 發(fā)病機制發(fā)病機制 u登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體；登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體； u在單核在單核- -吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，釋吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，釋 放入血，引起第一次病毒血癥；放入血，引起第一次病毒血癥； u之后再次侵入單核之后再次侵入單核- -吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織， 大量復(fù)制后，釋出于血中，引起第二次病毒血大量復(fù)制后，釋出于血中，引起第二次病毒血 癥。癥。 病毒的復(fù)制

10、病毒的復(fù)制 病理生理病理生理 u血管通透性增加血管通透性增加，并無毛細血管內(nèi)皮損傷。，并無毛細血管內(nèi)皮損傷。 u白細胞數(shù)量和功能改變，白細胞數(shù)量和功能改變，紅細胞壓積增加紅細胞壓積增加，血，血 小板減少及凝血障礙等。小板減少及凝血障礙等。 u血漿滲漏血漿滲漏是是dhf的主要臨床表現(xiàn)。的主要臨床表現(xiàn)。 u在熱退期間，在熱退期間， 血漿大量進入腔隙中血漿大量進入腔隙中，血容量，血容量 減少，血液濃縮，血壓減少，血液濃縮，血壓 降低，最終導(dǎo)致休克，降低，最終導(dǎo)致休克， 引起引起dss。 自然病程經(jīng)過自然病程經(jīng)過 典型登革熱典型登革熱 登革熱登革熱 (1997) 登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合癥登

11、革休克綜合癥 普通登革熱普通登革熱 登革熱登革熱 2009新指南新指南 重癥登革熱重癥登革熱 登革熱的臨床分型登革熱的臨床分型 臨 床 表 現(xiàn) u本病的潛伏期為本病的潛伏期為3-143-14天，一般天，一般5-75-7天。天。 u典型病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮典型病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮 疹、出血和其他癥狀和體征。疹、出血和其他癥狀和體征。 發(fā)發(fā) 熱熱 u急性起病，急性起病，2424小時內(nèi)體溫可達小時內(nèi)體溫可達4040， u發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)3-73-7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。 u常伴畏寒、頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤常伴畏寒、頭痛，肌

12、肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤 其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣骨折樣或碎骨樣，嚴，嚴 重者影響活動，但外觀無紅腫。重者影響活動，但外觀無紅腫。 u惡心、厭食，乏力等。惡心、厭食，乏力等。 皮皮 疹疹 u初期為多形性皮疹初期為多形性皮疹, ,病程病程3-63-6天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。 u1 1周后轉(zhuǎn)為出血性皮疹。周后轉(zhuǎn)為出血性皮疹。 u特征性皮疹特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間：典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間 有少量正常皮膚，稱為有少量正常皮膚，稱為皮島皮島。 出出 血血 u約約25-50%25-50%病例有不同程度出血傾向；病例有不同程度出血傾向； u束臂試驗驗陽性

13、；束臂試驗驗陽性； u常見：牙齦鼻腔出血、結(jié)膜出血、皮下出血；常見：牙齦鼻腔出血、結(jié)膜出血、皮下出血； u少見：嘔血或黑便、咯血、血尿、陰道出血、少見：嘔血或黑便、咯血、血尿、陰道出血、 腹腔或胸腔出血等；腹腔或胸腔出血等； u致死：顱內(nèi)出血；致死：顱內(nèi)出血； 束臂試驗 淋巴結(jié)腫大及其他淋巴結(jié)腫大及其他 u頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴 結(jié)可腫大，并有觸痛；結(jié)可腫大，并有觸痛； u肝腫大，少數(shù)有黃疸，肝腫大，少數(shù)有黃疸，60%60%以上病例有以上病例有altalt不同不同 程度升高；程度升高； u脾腫大少見。脾腫大少見。 登革出血熱臨床表現(xiàn)登革出血

14、熱臨床表現(xiàn) u臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休 克綜合征兩型?？司C合征兩型。 u具有典型登革熱臨床表現(xiàn)具有典型登革熱臨床表現(xiàn) ，在發(fā)熱過程中或熱退，在發(fā)熱過程中或熱退 后，病情突然加重后，病情突然加重 。 登革出血熱臨床表現(xiàn)登革出血熱臨床表現(xiàn) u皮下出血（瘀斑），肝腫大；皮下出血（瘀斑），肝腫大； u束臂試驗陽性；束臂試驗陽性； u嚴重者消化管或其它器官出血。嚴重者消化管或其它器官出血。 u血漿滲漏表現(xiàn)：低蛋白血癥、胸水、腹水、心血漿滲漏表現(xiàn)：低蛋白血癥、胸水、腹水、心 包積液、膽囊壁增厚，包積液、膽囊壁增厚， u紅細胞壓積升高、血小板減少。

15、紅細胞壓積升高、血小板減少。 登革熱登革熱b b超示膽囊壁增厚超示膽囊壁增厚 發(fā)病第十三天發(fā)病第五天 登革休克綜合征登革休克綜合征 u登革出血熱的臨床表現(xiàn)；登革出血熱的臨床表現(xiàn)； u皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗；皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗； u脈壓差進行性下降，發(fā)生休克；脈壓差進行性下降，發(fā)生休克； 并發(fā)癥并發(fā)癥 u國內(nèi)病人最常見的是中毒性肝炎（國內(nèi)病人最常見的是中毒性肝炎（6060） u急性血管內(nèi)溶血急性血管內(nèi)溶血( (合并合并g-6pdg-6pd缺乏癥缺乏癥) )。 u心肌炎心肌炎 u腦炎腦炎 u精神異常精神異常 u急性脊髓炎、格林一巴利綜合征急性脊髓炎、格林一巴利綜合征 實驗室

16、檢查實驗室檢查 血常規(guī)血常規(guī) 白細胞：白細胞：外周血白細胞總數(shù)減少外周血白細胞總數(shù)減少 。 血細胞比容血細胞比容 ：登革出血熱時，血細胞比容增加。登革出血熱時，血細胞比容增加。 血小板：血小板：血小板減少血小板減少 。 尿常規(guī)：尿常規(guī)：部分病例有蛋白尿和紅細胞尿。部分病例有蛋白尿和紅細胞尿。 生化檢查生化檢查 肝功能異常肝功能異常 血尿素氮（血尿素氮（bun）及肌酐（）及肌酐（cr） 升高升高 電解質(zhì)電解質(zhì) ：低鉀血癥：低鉀血癥 u病毒分離病毒分離 u抗原檢查（抗原檢查（ns1ns1） u特異性抗體檢測特異性抗體檢測 （igm, iggigm, igg） u特異性核酸檢測特異性核酸檢測 （rn

17、a)rna) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 診診 斷斷 u流行病學(xué)資料：疫區(qū)，蚊叮咬史；流行病學(xué)資料：疫區(qū)，蚊叮咬史； u臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等； u實驗室檢查實驗室檢查 ：白細胞，血小板；：白細胞，血小板； u病原學(xué)：登革病毒；病原學(xué)：登革病毒；dfdf抗體；登革病毒核酸抗體；登革病毒核酸; ; u排它性診斷排它性診斷 診斷分類診斷分類 u疑似診斷：流行病學(xué)史，典型癥狀及體征疑似診斷：流行病學(xué)史，典型癥狀及體征( (皮疹皮疹) )， 典型血像等；典型血像等； u臨床診斷：疑似病例臨床診斷：疑似病例+ +登革熱抗體登革熱抗體igmigm（+ +） u確診

18、：臨床診斷確診：臨床診斷+ +病毒分離病毒分離/ /登革熱抗體登革熱抗體iggigg恢復(fù)期恢復(fù)期 四倍增高四倍增高/ /登革病毒核酸檢測陽性。登革病毒核酸檢測陽性。 鑒別診斷鑒別診斷 u流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 u腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱 u血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 u敗血癥敗血癥 u斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩紅熱、藥疹斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩紅熱、藥疹 u基孔肯雅熱基孔肯雅熱 麻疹出疹期皮疹 重癥高危人群重癥高危人群 u二次感染登革熱患者；二次感染登革熱患者； u伴有以下疾病或狀況者：消化性潰瘍、哮喘、心伴有以下疾病或狀況者：消化性潰

19、瘍、哮喘、心 血管系統(tǒng)疾病、腎病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)血管系統(tǒng)疾病、腎病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng) 疾病、糖尿病等；疾病、糖尿病等； u年齡年齡1515歲的兒童；歲的兒童； u年齡年齡6565歲的老人；歲的老人； u營養(yǎng)不良者。營養(yǎng)不良者。 治治 療療 u急性期應(yīng)臥床休息；急性期應(yīng)臥床休息； u在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止， u給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食； u口服補液為主；口服補液為主； u監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征； 基孔肯雅熱基孔肯雅熱 基孔肯雅熱是以伊蚊等為傳播媒介，由基基孔肯雅熱是以伊蚊等為傳播媒介，由基 孔肯雅病毒（孔

20、肯雅病毒（chikv）引起的蟲媒傳染病。主）引起的蟲媒傳染病。主 要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等 。 流行概況流行概況 u19521952年首次爆發(fā)于坦桑尼亞年首次爆發(fā)于坦桑尼亞 u1956-19701956-1970代整個非洲都發(fā)生過流行代整個非洲都發(fā)生過流行 u近近2020年，非洲和東南亞地區(qū)均有局部地區(qū)的流行年，非洲和東南亞地區(qū)均有局部地區(qū)的流行 u2005-20072005-2007在印度和印度洋群島爆發(fā)流行在印度和印度洋群島爆發(fā)流行 u近年來歐美等國家發(fā)生輸入性病例近年來歐美等國家發(fā)生輸入性病例 我國基孔肯雅熱流行情況我國基孔肯雅熱流行情況 u1

21、9871987年首次從云南西雙版納分離出年首次從云南西雙版納分離出chikvchikv u20082008年國內(nèi)首次報告輸入病例年國內(nèi)首次報告輸入病例 l20082008年年3 3月初，廣州月初，廣州1 1例斯里蘭卡輸入病例；例斯里蘭卡輸入病例； l20082008年年1010月，茂名信宜月，茂名信宜2 2例馬來西亞輸入病例；例馬來西亞輸入病例； l20092009年年1111月，佛山月，佛山1 1例印度輸入病例；例印度輸入病例； l20092009年年1111月，深圳月，深圳1 1例馬來西亞輸入病例例馬來西亞輸入病例 u20102010年廣東東莞暴發(fā)流行年廣東東莞暴發(fā)流行 基孔肯雅病毒分類基

22、孔肯雅病毒分類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u潛伏期潛伏期2 21212天天 u突然高熱達突然高熱達3939，一般發(fā)熱，一般發(fā)熱1 17 7天即可退熱。天即可退熱。 u可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn) 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛/ /關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 各處關(guān)節(jié)呈游走性腫脹和劇痛，導(dǎo)致患者身體各處關(guān)節(jié)呈游走性腫脹和劇痛，導(dǎo)致患者身體 彎曲或扭曲，可持續(xù)數(shù)周和數(shù)月。大多數(shù)患者在數(shù)彎曲或扭曲，可持續(xù)數(shù)周和數(shù)月。大多數(shù)患者在數(shù) 周或數(shù)月痊愈，部分患者關(guān)節(jié)僵硬疼痛可持續(xù)數(shù)年周或數(shù)月痊愈，部分患者關(guān)節(jié)僵硬疼痛可持續(xù)數(shù)年, , 極少數(shù)患者關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)十余年后才恢復(fù)。極少數(shù)患者關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)十余年后才恢復(fù)。

23、 皮皮 疹疹 發(fā)熱發(fā)熱2 23 3天后軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌天后軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌 和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 , ,疹間皮疹間皮 膚多為正常膚多為正常 , ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退， 可伴有輕微脫屑可伴有輕微脫屑 實實 驗驗 室室 特特 點點 u白細胞計數(shù)低或在正常范圍。血小板減少或不白細胞計數(shù)低或在正常范圍。血小板減少或不 明顯。血沉降率可能輕微增高。明顯。血沉降率可能輕微增高。 uchikv-rnachikv-rna及及igmigm抗體陽性。抗體陽性。 u病毒分離病毒分離 診斷依據(jù)診斷依據(jù) u流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：12 12 天內(nèi)有疫區(qū)旅行史或蚊蟲叮咬史天內(nèi)有疫區(qū)旅行史或蚊蟲叮咬史 ； u臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)； 發(fā)熱、急性關(guān)