最新三叉神經(jīng)痛護(hù)理

1、三叉神經(jīng)痛護(hù)理 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛（TN）是）是 指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù) 發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、 劇烈性疼痛。劇烈性疼痛。 主要見于中老年人，發(fā)病主要見于中老年人，發(fā)病 高峰在高峰在5070歲，有隨歲，有隨 著年齡增加而發(fā)病率增加著年齡增加而發(fā)病率增加 的趨勢。年發(fā)病率男性約的趨勢。年發(fā)病率男性約 為為3.4/10萬，女性約為萬，女性約為 5.9/10萬，略多于男性。萬，略多于男性。 被稱為被稱為“天下第一痛天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 第第 一一 支支 第第 二二 支支 第第 三三 支支 眼神經(jīng)眼神經(jīng)

2、上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混 合神經(jīng)，也稱為第合神經(jīng)，也稱為第 V 對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后， 即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 三叉神經(jīng)有三個(gè)分支，具體部三叉神經(jīng)有三個(gè)分支，具體部 位是：第一支支配前額位是：第一支支配前額 第二支支配眼眶下方的面部，第二支支配眼眶下方的面部， 第三支支配下頜。第三支支配下頜。 在臨床醫(yī)學(xué)中，絕大多數(shù)患者在臨床醫(yī)學(xué)中，絕大多數(shù)患者 都是一支或兩支合并發(fā)作。都是一支或

3、兩支合并發(fā)作。 三叉神經(jīng)皮支分成布區(qū)：三叉神經(jīng)皮支分成布區(qū)： 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 原發(fā)性：原發(fā)性： （1 1）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與 發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變；發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變； （2 2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的 感覺、運(yùn)動(dòng)正常，角膜反射無異常。感覺、運(yùn)動(dòng)正常，角膜反射無異常。 繼發(fā)性：繼發(fā)性： （1 1）有明確病因可查，疼痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)纾┯忻鞔_病因可查，疼痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)?炎癥、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀；炎癥、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀； （2 2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)

4、體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi) 的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈 持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 病因病因 中樞性病因：周圍性癇樣放電，為一種感覺性癲癇中樞性病因：周圍性癇樣放電，為一種感覺性癲癇 樣發(fā)作；也有認(rèn)為病因在腦干，輕微刺激面部觸發(fā)樣發(fā)作；也有認(rèn)為病因在腦干，輕微刺激面部觸發(fā) 點(diǎn)，刺激可在腦干內(nèi)疊加，引起一次疼痛發(fā)作。點(diǎn)，刺激可在腦干內(nèi)疊加，引起一次疼痛發(fā)作。 周圍性病因：是半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根周圍性病因：是半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根 部分病變。

5、各種壓迫病因，如聽神經(jīng)瘤、部分病變。各種壓迫病因，如聽神經(jīng)瘤、 腦膜瘤、血管畸形等均可促發(fā)三叉神經(jīng)痛。腦膜瘤、血管畸形等均可促發(fā)三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 1 2 3 4 先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停 止，發(fā)作間期無疼痛感。止，發(fā)作間期無疼痛感。 性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作 嚴(yán)重時(shí)，面部可扭曲或凝固。嚴(yán)重時(shí)，面部可扭曲或凝固。 持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作一般不超過持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后分鐘，但發(fā)作后 患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感?；颊呖捎忻娌繗埩翕g痛或燒灼感。 頻率：早

6、期發(fā)作數(shù)日一次，以后逐漸加重，甚至數(shù)頻率：早期發(fā)作數(shù)日一次，以后逐漸加重，甚至數(shù) 分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月 5 哎喲！好痛！哎喲！好痛！ 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)特別敏感，稍加觸動(dòng)三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)特別敏感，稍加觸動(dòng) 就可引起疼痛發(fā)作。就可引起疼痛發(fā)作。 常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上 下唇、鼻翼、口角、頰部、舌等部位，這下唇、鼻翼、口角、頰部、舌等部位，這 些區(qū)域都稱為扳機(jī)點(diǎn)。些區(qū)域都稱為扳機(jī)點(diǎn)。 下頜支疼痛多因下頜動(dòng)作（咀嚼、說話、下頜支疼痛多因下頜動(dòng)作（咀嚼、說話、 哈欠）引起

7、，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼 痛少見。痛少見。 上頜支則多有刺激扳機(jī)點(diǎn)引起（上唇外上頜支則多有刺激扳機(jī)點(diǎn)引起（上唇外 1/31/3、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、 刷牙、剃須、擤鼻涕均可誘發(fā)。刷牙、剃須、擤鼻涕均可誘發(fā)。 扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。 伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、 唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。 拔牙史：有些拔牙史

8、：有些TNTN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙 痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少TNTN患者有拔牙史?；颊哂邪窝朗?。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性TNTN患者，無陽性體征；繼發(fā)患者，無陽性體征；繼發(fā) 性性TNTN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反 射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 疼痛區(qū)符合三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛區(qū)符合三叉神經(jīng)分布區(qū)域 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 12 4 藥物：為治療三叉藥物：為治療三叉 神經(jīng)痛的首選方法，神經(jīng)痛的首

9、選方法， 最常見卡馬西平、最常見卡馬西平、 苯妥英鈉苯妥英鈉 封閉治療封閉治療 3 放射治療：放射治療： 伽馬刀伽馬刀 手術(shù)治療手術(shù)治療 微血管減壓微血管減壓 術(shù)術(shù) 三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根 切斷術(shù)切斷術(shù) 神經(jīng)周圍支神經(jīng)周圍支 撕脫術(shù)撕脫術(shù) 經(jīng)皮穿刺射經(jīng)皮穿刺射 頻熱凝術(shù)頻熱凝術(shù) 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 焦慮焦慮 知識缺乏知識缺乏 疼痛疼痛 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 飲食護(hù)理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴(yán)重者流食飲食護(hù)理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴(yán)重者流食 癥狀護(hù)理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導(dǎo)減輕疼痛方法癥狀護(hù)理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導(dǎo)減輕疼痛方法 用藥護(hù)理：注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理用藥護(hù)理：注意藥物不

10、良反應(yīng)，及時(shí)處理 一般護(hù)理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激一般護(hù)理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激 心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人樹立信心心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人樹立信心 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三 叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開始 服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防 或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過程中注意觀察眩暈、 嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不 良反應(yīng)。 對癥護(hù)理 主要是幫助患者減輕疼痛。告 知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作 要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛 發(fā)作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)、進(jìn) 行指導(dǎo)式想象、氣

11、功療法，以利于患者 松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減 輕疼痛。 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢，觀察患者傷口觀察患者傷口情情況況 按時(shí)服藥，不可隨意加量、減量按時(shí)服藥，不可隨意加量、減量 觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況 觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視及聽力下降等并發(fā)癥觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視及聽力下降等并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)顱顱內(nèi)內(nèi)血血 三叉神經(jīng)痛護(hù)理 適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉身體鍛煉身體增增 強(qiáng)體質(zhì)強(qiáng)體質(zhì)如打太極拳、散步、慢跑。如打太極拳、散步